Что вас беспокоит?
Тирозол, тиреотоксикоз
Добрый день! Поставлен диагноз Тиреотоксикоз, по анализам от 01.03.2022 Т3 3,97, Т4 8,62, врач снизил дозировку тирозола до 5мг в день, после 10 дней приема 5мг врач назначил L-тироксин по 25 мкг, верно ли назначено лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если дополнительно к тирозолу назначили то лечение проводят по схеме блокируй и замещай. По такой схеме проводят лечение болезни Грейвса
Принятый ответ
Здравствуйте, антитела к рецепторам ТТГ сдавали изначально при постановке диагноза ?
Дмитрий, да сдавала. АТ-ТГ 113,5, АТ-ТПО 535,90
Это не те антитела. У вас АТ ТГ, а нужны антитела к рецепторам ТТГ.
Дмитрий, АТ-ТТГ 1,96
Как давно принимате тирозол ?
Дмитрий, с 1 декабря
Данный показатель не может свидетельствовать о болезни Грейвса-Базедова. Вам не нужен тирозол. Отмените все и пересдайте кровь на ТТГ и Т4св через 3 месяца.
Дмитрий, до приема тирозола ТТГ был 0,0083, Т3 11,3, Т4 23,97
У вас был вероятно транзиторный тиреотоксикоз. Он временный. И гормоны нормализуются самостоятельно. Сейчас у вас передозировка на маленькой дозе тирозола, что говорит о том, что у вас нет необходимости в его приёме. Болезни Грейвса-Базедова у вас нет.
Если при таком уровне Антител к рецепторам ТТГ, который вы указали: АТ-ТТГ 1,96, вам назначили тирозол, то это неверная тактика.
Дмитрий, по узи тоже отклонения и в размере и в структуре, такое может быть при транзиторное тереотоксикозе?
Дмитрий, но это же тоже отклонение от нормы и оно с чем тогда связано?
Транзиторный тиреотоксикоз возникает на фоне различных тиреоидитов. Увеличение щитовидной железы не обязательно возникает по причине Болезни Грейвса-Базедова.
Дмитрий, а высокий пульс, потливость головокружение, тоже связано с транзисторным?
Да, это все симптомы тиреотоксикоза. Но причин у тиреотоксикоза множество. И из них тирозолом лечат в основном только болезнь Грейвса-Базедова ( когда повышены АТ к рТТГ), в других случаях тактика лечения зачастую другая. При тиреоидита с тразиторным тиреотоксикозом тактика наблюдательная. Лечение симптоматическое ( бета блокаторы при тахикардии).
Дмитрий, но изначально у меня АТ-ТТГ был 2,18, сейчас пошло снижение
Это в любом случае небольшое повышение. И при таком уровне диагноз сомнителен. При классической Болезни Грейвса-Базедова уровень намного выше.
Дмитрий, хотите сказать, что если сейчас я бросаю пить тирозол и у меня не начнет скакать пульс?
Какую дозу вы принимали тирозола до 5 мг ?
Дмитрий, сначала 30, потом по 5 уменьшала
Какой последний ТТГ ?
Дмитрий, 4,262
Т.е у вас сейчас передозировка небольшая, вы немного в медикаментозном гипотиреозе. Именно поэтому доктор вам назначает дополнительно левотироксина натрия, что бы выправить ситуацию, И эта тактика относительно верная. Но требовался ли изначально тирозол есть сомнения. И сейчас трудно ретроспективно оценивать и гадать о причинах тиреотоксикоза, если это не было изначально сделано. При таком невысоких АТ к рТТГ я бы на моменте диагностики предложил бы сделать сцинтиграфию щитовидной железы. Но теперь после приема тирозола это уже выполнить невозможно. Поэтому в этом случае можно действовать только опытным путём. Можете принимать тироксин 25 мкг и тирозол 5 мг. Контроль через 2 месяца ТТГ и Т4св, и если будете все еще в гипотиреозе, то это повод отменить лечение полность. Помните если вы принимате тироксин, то при сдаче Т4св, прием таблетки тироксина после забора крови, иначе анализ будет неинформативен.
Дмитрий, почему передозировка, если по данным лаборатории норма от 0,35 до 5,1?
Мы не ориентируемся на лабораторные нормы при оценке уровня ТТГ. Есть международные 0,4-4,0.
Дмитрий, сколько по времени надо принимать L-тироксин и тирозол для нормализации?
Все индивидуально. Если мы имеем в виду болезнь Грейвса-Базедова, то курс лечения 15-18 мес.
Дмитрий, может ли понадобится меньше времени на восстановление?
Да, в случае, что это не болезнь Грейвса-Базедова. А это был транзиторный тиреотоксикоз. Понять можно теперь только по динамике показателей гормонов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Доктор назначил вам терапию по типу блокируй-замещай, т.е. тирозолом блокируем, тироксином замещаем. такая терапия оправдана, если есть рост объема железы или повышен ТТГ на минимальной дозировке тироксина, либо выраженная офтальмопатия. У Вас есть что-либо из этого? если нет, то можно принимать только тирозол 5 мг и проконтролировать св.Т4 и ТТГ через 4 недели.
Наталия, ТТГ на 26.02.2022 4,262, и незначительное увеличение железы
Тогда вполне можно такой вид терапии проводить. Утром натощак Л-тироксин, после еды - тирозол. Контроль ТТГ, св.Т4 через 4 недели.
Наталия, как долго такое лечение надо проводить?
Лечение болезни Грейвса проводят не менее 1,5-2 года, поэтому такой вид терапии можно проводить до истечения срока терапии.
Наталия, при проведении терапии возможна беременность или надо строго выдержать -1,5?
Если беременность наступит, это высокий риск. Лучше подождать до полного излечения и уже тогда планировать.
Наталия, а может улучшение начаться раньше 1-1,5?
Улучшение есть и сейчас, но антитела к ТТГ снижаются обычно медленно, в течение именно такого срока, а причина самой болезни - в антителах.
Наталия, как долго должна проводиться терапия замещения? До истечения года?
Да, до окончания срока лечения и снижения уровня антител к ТТГ.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20181 ответ
- 25 Февраля 20221 ответ
- 1 Июля 20242 ответа
- 2 Сентября 202411 ответов