Консультация дерматолога /

Онихомикоз: нужна ли коррекция терапии. — вопрос №824369

333 просмотра

Долго писала, эта зараза мне все сбросила. Второй раз нет сил в тех же деталях.

Потому кратко. Начиналось заболевание с воспаления кожи около ногтя. Оно осталось до сих пор. Грибок на ногте появился примерно в конце декабря 2021. Прогрессирует, несмотря на терапию (начиная с середины января 2022). Может, с терапией что не так, может, я недостаточно терпелива.

Январь 2022: назначены итраконазол 100 мг по 1 р/д в теч. 14 дней, 21 дней перерыв, повторить. Местно экзодерил, раствор, один раз в день.

Через два месяца по ощущениям ничего не изменилось в лучшую сторону, скорее, наоборот.

Середина марта, назначения: 2 р в день по 200 мг, итраконазол, 7 дней. Уже пропила. Сказали один раз пить. Местно: клавио (стимулятор роста), фуцикорт для снятия воспаления. Один раз в день. В течение 2 мес.

Странно, однако, что макс. срок употребления фуцикорта производитель обозначил 2 нед. Так вот эти две недели скоро кончатся, воспаление как было, так и осталось.

Что делать-то?

Картинки приложу страшненькие.
Это сегодня:
https://disk.yandex.ru/i/XhLrDge0CcceLQ
https://disk.yandex.ru/i/cpxBaca6-nbALQ

Это начало января:
https://disk.yandex.ru/i/jxk0JEfP5zqTIA

Да, анализы делали простенькие: мицелий в наличии, споры тоже. По состоянию на конец декабря.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте. Имеет смысл снять ногтевой пластинку, провести обработку ногтевого ложа и последующую терапию фунгицидными средствами. Это правильно и в ваших интересах
Принятый ответ
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, вообще стандартные схемы лечения это либо 2 капсулы в сутки 3 месяца либо по 2 капсулы 2 раза в день 7 дней, затем перерыв 21 день и снова по 2 капсулы 2 раза в день 7 дней. Альтернатива итраконазолу - тербинафин 1 таблетка в сутки 6 недель. Желательно было бы сдать посев на грибы с ногтевых пластин с чувствительностью к антимикотикам
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Это все понятно, а с воспалением-то что делать? которое на ГКС не уходит?
Венеролог, Дерматолог, Детский
Фуцикорт это антибиотик+гормон, а в вашем случае паронихия может быть вызвана грибковой инфекцией, нужны противогрибковые таблетки внутрь, поэтому и нужно определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим средствам, чтобы назначить правильное лечение
Клиент
Александра, внутрь идет итраконазол и, если мне не изменяет память, он имеет довольно широкий спектр воздействия. До этого я его никогда не принимала, вряд ли успела заработать резистентность.

Конечно, это обывательское рассуждение. Просто на всякий случай. Шоб було. Для протоколу.
Венеролог, Дерматолог, Детский
И тем не менее положительной динамики нет
Клиент
Александра, то есть фуцикорт больше двух недель действительно нет смысла?

Насколько осмысленны все эти назначения вообще?

У меня и без того хватает гепатотоксичных препаратов.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Да, фуцикорт можно прекратить. В целом лечение назначено верно, просто как-то с дозировками все хаотично, но все равно хоть какой-то эффект но должен был быть
Клиент
С дозировками я сама не поняла, что происходит. Первый раз купилась на "так врач назначил", хотя прочитала, как правильно. Когда пришла во второй раз, уже прямым текстом спросила: а все ли в порядке у нас было с дозировками? В результате мне Итраконазол назначили в правильной дозировке, но на неправильный срок, Фуцикорт тоже. Ну а клавио что есть, что нету, по большому счету , без разницы.

С посевом - я просто не могу найти то, что нужно, наверное. Это оно: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/chelyabinsk/597/2393/ ?

А то что-то их там мало, грибов.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Начните пока просто с посева на грибы, чтобы определить вид возбудителя, так как не ко всем возбудителям в лабораториях определяют чувствительность
Клиент
Ясно, спасибо. Правда, это долго. Что все это время, до готовности, делать, непонятно. Видимо, ничего.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Для уменьшения воспаления пока обрабатывайте хлоргексидином, наносите ихтиоловую мазь 2 раза в день
Клиент
Пока - это сколько? Оно уже полгода.
Ихтиоловую пробовала сама, сказали, не надо. Хлоргексидин назначали, видимого эффекта не наблюдалось.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, Наталья. Был ли грибок подтвержден соскобом на патологические грибы?
Принятый ответ
Клиент
Да, последняя строка в сообщении.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Наталья, вам необходимо сдать посев на грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте, лучше сдать посев
Принятый ответ
Дерматолог, Терапевт, Косметолог
Здравствуйте, лучше сдать посев с чувствительностью к антимикотикам, эффект должны были уже отметить на фоне лечения.
Принятый ответ
Дерматолог, Венеролог, Рентгенолог
Здравствуйте.

Необходим посев на грибы.
Клиент
Максим, я там писала, соскоб делали, мицелий +, споры +
Вы какой-то еще анализ имеете в виду?
Дерматолог, Венеролог, Рентгенолог
Соскоб делали.

А нужен посев.это немного другое.
Дерматолог, Венеролог, Рентгенолог
Посев с чувствительность к антимикотикам.
Клиент
Я нашла ровно одну лабораторию пока, где такое есть. https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/chelyabinsk/597/2393/

Но там не все типы возбудителей, как я понимаю. Или достаточно?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сыпь, ребёнок 1 год 2 месяца
30 июня 2022
Мария
Вопрос закрыт
Подскажите это кость ?
20 января 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владимир Иванович Рыбакин
90 отзывов
Дерматолог, Уролог
1965-1971 Северо-Осетинск
Опыт работы: 50 лет
Екатерина Витальевна  Дьякова
17 отзывов
Дерматолог, Косметолог
2013-2019, УГМУ, Лечебное
Опыт работы: 5 лет
Александр Сергеевич Жуков
51 отзыв
Дерматолог, Венеролог
2002-2008 Военно-медицинс
Опыт работы: 15 лет
Наталья Петровна  Гербутова
86 отзывов
Дерматолог, Венеролог
1987-1994, Благовещенский
Опыт работы: 30 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Думаю диагноз поставлен верно, потому что помогло рекомендуемое лечение. Потому что лечение...
— Наталья, г. Москва
фотография пользователя
Дерматологу Натела Хизриева
Спасибо Натела Александровна за помощь и поддержку в моем вопросе! Все понятно и подробно...
фотография пользователя
Понятные ответы, никакой воды и шаблонов. Да, отличная консультация. Да, посоветую врача.
— Владислав, г. Москва