Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №894885

Что вас беспокоит?

Трактовка анализов на непереносимость глютена

Здравствуйте. Сыну 6 лет. Беспокоили боли в животе где-то в течении двух месяцев, несварение, периодически неоформленный кал. Ранее такого длительного не наблюдалось. Где-то за месяц до этого были обнаружены глисты. Пролечили. По рекомендации врача, сдали кровь на антитела к глиадину IgA и IgG и тканевой трансглутаминазе IgA и IgG. Результаты: - антитела к глиадину IgA = 44 при норме до 12 - антитела к глиадину IgG = 51 при норме до 12 - тканевой трансглутаминазе IgA = 62 при норме до 10 - тканевой трансглутаминазе IgG = 10,2 при норме до 10 Биопсию не делали. Наш доктор считает, что это целиакия. Можно ли однозначно по данным результатам ставить диагноз - целиакия при таких показателях? Читал, что для постановки целиакии нужно превышение не менее чем в 10 раз... Заранее благодарю.

23 Мая 2022·Просмотров: 18087·Павел

Здравствуйте, вы правы.
Золотой стандарт-это биопсия слизистой 12ПК кишки на фоне употребления глютена (то есть из диеты не убирать хлеб, макароны и тд.) Есть истинная целиакия, а есть просто непереносимость глютена, глиадина и прочих белков, которые содержатся в продуктах с глютеном.

Яна, подскажите, пожалуйста, в чем отличие истинной целиакии от непереносимости глютена и как их достоверно отличить?

Принятый ответ

Павел, целиакия - неизлечима.Это пожизненная безглютеновая диета, не соблбдая которую - вы начнете терять кальций, что черевато серьезными осложнениями для организма.В чем разница:аллергия чаще всего на пшеницу и рожь, а не на все продукты, которые содержат глютен.Здесь целесообразно сдать анализы, чтобы выявить конкретный аллерген.
Со 100% вероятностью целиакия исключается после проведения ЭГДС с биоптатом из двенадцатиперстной кишки.Что делать сейчас:сдать аллергопробы на овес, пшеницу, рожь.Если у ребенка нет отставания в весе, росте, болей вживоте, послабления стула, или наоборот - запоров - то это АЛЛЕРГИЯ на глютен.Целиакии в таком случае нет.

Здравствуйте. Целиакия диагностируется по биопсии, АТ в крови недостаточно.

Здравствуйте , да , для диагностики нужна биопсия . Анализа крови недостаточно.

Добрый день.
По данным анализов поставить достоверно целиакию нельзя, потому что при сомнительных результатах теста первой линии ( которые Вы сдавали) далее еще необходимо сдать иммуноглобулин А к эндомизию, это наиболее специфический анализ на целиакию. Если и он уже будет положительный, то в таком случае проводится биопсия слизистой тонкого кишечника. То есть, для окончательного диагноза целиакия делаются все три группы тестов последовательно

Здравствуйте. Сдайте еще антитела к эндомизию Ig A, Ig G. Но фоне употребления глютена как минимум 2 мес. Антитела к глиадину часто бывают повышены у детей. В таких ситуациях делают ФГДС с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки-4 биоптата и 1 из луковицы 12 п.к.
Дополнительная диагностика- генетическое исследование на целиакию.

Гульназ, подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл сдавать на антитела к эндомизию Ig A, Ig G, если последние 1-1,5 месяца сын был на безглютеновой диете? ФГДС тоже только на фоне потребления продуктов с глютеном имеет смысл делать?
Если это все же истинная целиакия, насколько опасно и вредно для ребенка делать провокацию и 2 месяца употреблять глютеновые продукты?

А антитела к тканевой трансглутаминазе сдавали на фоне диеты?нет, на фоне глютеновой диеты надо сдавать, как минимум 1,5-2 мес. Для этого в еду подсыпают глютеновый порошок 10 г 1 р.д. Если нет порошка- манная каша 250 г или вермишель 250 г в день.
Вам сейчас надо подтвердить, есть ли истинная целиакия. Ведь есть истинный глютен и скрытый глютен. Скрытый глютен встречается во многих продуктах промышленных- соус, майонез, полуфабрикаты и т. д. На фоне безглютеновой диеты происходит улучшение клинич симптоматики и восстановление слизистой, снижается риски развития заболеваний, которые вызывает целиакия. Для этого на фоне глютена сдаете антитела к эндомизию, иммуногобулин А и G/ дополнительно-генетический анализ на целиакию. И сделать ФГДС с биопсией из 12 пк. 5 кусочков биоптата. Желательно даже морфолога выбрать, того, кто будет смотреть под микроскопом. Обычно же гастроэнтерологи сразу ставят "целиакия", возможно, не доверяют морфологам.
Вообще. целиакию можно ставить без ФГДС, если антитела к тан трансглутаминазе повышены в 10 раз, антитела к эндомизию повышены, положительный генетич анализ и есть клиника, свойственная для целиакии( много стула, недостаток веса,возможно, кожные выспания).

Спасибо, а с чем связано, что у детей часто бывают повышены антитела к глиадину? Что тогда искать, если не целиакцию?

Если это все же истинная целиакия, насколько опасно и вредно для ребенка делать провокацию и 2 месяца употреблять глютеновые продукты?

потому что у детей чаще встречается аллергия. У вас уже есть диагноз- непереносимость глютена без целиакии.это значит, глютен можно, но в очень ограниченных количествах. Во время болезни полностью убирать. На истинную целиакию надо снова обследоваться.
Второй вопрос- можно ответить только общими фразами. Вам надо выяснить истинную целиакию. поэтому делают провокацию. КАк выясните, можно будет начинать безглютеновую диету. На фоне нее будет восстанавливатьсся слизистая оболочка, исчезать антитела целиакии.

Гульназ, спасибо. В целом план действий ясен. Одно уточнение - если на фоне употребления глютена, антитела к глиадину и трансглутаминазе будут такими же, а антитела к эндомизии в пределах нормы, то что это может значить?

обычно, есл повышены антитела к тканевой трансглутаминазе-то повышены антитела и к эндомизию.

Гульназ, глютеновый порошек - это вот такой?
https://www.wildberries.ru/catalog/10302890/detail.aspx

Принятый ответ

Ежедневная доза при проведении провокации должна быть не менее 10 г глютена,
что соответствует 150 г муки или 200 г пшеничного хлеба. Порошок глютена в российских условиях
27
мало доступен. Поэтому практически в наших условиях рекомендуется давать пациенту
ежедневно 1 порцию (примерно 250 г) манной каши или пшеничных макарон/вермишели

Истинная целиакия подстверждается с помощью ФГДС с морфологическим исследованием. Или сразу можно выставить целиакию , если в крови повышены антитела в 10 раз.
У вас сейчас предварительный диагноз- глютеновая непереносимость без целиакии.

«Скрытый» глютен могут содержать (зависит от рецептуры производителя):
 вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы;
 многие мясные, рыбные консервы, в особенности в томатном соусе;
 многие овощные и фруктовые консервы, в т.ч. томатные пасты, кетчупы, баклажанная и
кабачковая икра;
 некоторые сорта мороженого, йогуртов, творожные сырки и пасты, мягкие и плавленые сыры
 маргарины с глютен- содержащими стабилизаторами;
 некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонезов;
 соевые соусы;
 многокомпонентные сухие приправы и пряности;
 концентрированные сухие супы, бульонные кубики, картофельное пюре быстрого
приготовления;
 картофельные и кукурузные чипсы;
 замороженный картофель – «фри»;
 некоторые виды чая, кофе- и какао-смеси для быстрого приготовления (быстрорастворимые);
 кукурузные хлопья при использовании ячменного солода;
 имитации морепродуктов - «крабовые палочки», «крабовое мясо»;
 карамель, соевые и шоколадные

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.