Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №90169

Что вас беспокоит?

Нужно ли лечение?

Здравствуйте! У меня беременность 18-19 недель. В прошлом - замершая беременность на сроке 5 недель, прерывали в январе 2017, причин не выявлено. В начале беременности был скачок д димера (750 на 7-8 неделе), колола клексан 0,2 где-то 2 недели. Но из-за кровянистого выделения и последующей мазни его отменили. Анализы д-димера до 16 недели были от 300 до 447. На 16 неделе узнала о результате скрининг -высокий риск преэклампсии на поздних сроках, пью кардиомагнил 75 мг по назначению. Сдала анализы крови 1,5 недели назад: д димер 970,6, протромбиновая активность 135, протромбиновое время 10,3, МНО 0,94, АЧТВ 28, АЧТВ (ratio) 0,9, фебриноген 4,23, тромбиновое время 20,2, антитромбин III 116. Общий анализ мост в норме, белка нет. ТЭГ (ч+к) 24, ма 50, итп 12. АДФ 65, ристомицин 64. ВА отрицательно, парус тест 1,2. Есть ли по текущим анализам показания к дополнительному лечению?

9 Октября 2018·Просмотров: 365·Светлана, Москва

Здравствуйте Сдайте кровь на наследвенные тромбофилии
Там будет виднее

Здравствуйте, Светлана. Можете выложить фото результатов анализов. Нужно знать референсные значения. У каждой лаборатории они свои

Анна, выложила

Можно фото анализа увидеть

Татьяна, выложила

Антикоагулянты сейчас не нужны. Скачок могла дать ретропланцентарная гематома

Анастасия, Вы имеете в виду скачок в начале беременности, или сейчас это считается скачком?

Здравствуйте, а какие нормы Д димерами у вашей лаборатории? Можете прикрепить сюда ваши последние анализы?

Александра, к сожалению, для последнего анализа референтных значений не указано, это лаборатория боткинской больницы.

Александра, прикрепила

Здравствуйте!При беременности отмечается повышение Д димеров,во втором триместре до 900.У Вас 970.Продолжайте принимать кардиомагнил.
Контроль свертывающей системы крови через 2 недели,сдать анализ крови на гинетические изменения гемостаза.

Нина, спасибо, конечно, за ответ. Но вообще у меня был вопрос гематологу, а у Вас совершенно другого рода специальность. Не понимаю, как гастроэнтеролог может отвечать на вопросы касательно гемостаза...

И тогда и сейчас. Д димером вполне укладывается в норму по сроку

Анастасия, по поводу гематомы - у меня не было никакой гематомы на момент скачка д-димера. Я делала узи буквально за неделю до скачка и через неделю после - в стационаре. Все было отлично. Последнее узи - скрининг на 2 неделе тоже все хорошо. Сейчас каждые 2 недели слушаем сердцебиение Доплером в жк - 140 и выше, врач говорит, что это норма. Никаких выделений, болей и т.п. нет.

А по УЗИ как дела?

Александра, по Узи все всегда было хорошо. Делала на раннем сроке в 6-7 недель, в стационаре на сроке 8-9 недель, скрининг на 12 неделе - все узи хорошие, никаких отслоек и гематом нет, развитие плода соответствует сроку, сердцебиение 140-150-155, всегда говорили, что в норме. Единственное, когда на скрининге врач смотрел мои кровотоки маточные, то когда смотрел справа, сказал, что там много сосудов (вроде так), вообщем он сразу даже не смог его найти, и сказал, что это говорит о том, что скорее всего будет варикоз. Но пока проявлений не вижу.

Тогда продолжайте кардиоаспирин, можете добавить ангиовит пл 1 таб. С 22 недель периодически, раз в месяц скажем контроль допплерометрии кровотоки плода, раз в месяц коагулограмму и д-димер

Александра, вот я пила ангиовит до 16 недели с 5-6 недели по 1 таблетке в день. С 16 неделе мне в жк сказали его не пить больше, что смысла в нем нет. Он действительно оказывает проффилактическое действие? Пока я его принемала, даже без клексана и других подобных препоратов д-димер даже немного снижался, а сейчас я его уже давно не пью и д-димер так вырос. Можно его расценивать как безвредный препарат на любом сроке?

Гематомы не было, а кровотечение было,чтобы остановить это кровотечение организм реагирует повышением коагуляционных механизмов и скачком д-димера. Показаний для гепаринов не вижу.

Анастасия, однако, кровотечение было после скачка д-димера. На следующий день после выделения крови д димер был 400 в стационаре.

Ангиовит это препараты витаминов группы В, однозначно большие дозы фолиевой кислоты в нем имеют важное влияние на некоторые звенья системы гемостаза. Я бы однозначно его рекомендовала. Д димеры у вас растут просто в связи ростом срока беременности и в принципе укладываются в общие нормы для вашего срока, однако к сожалению не вижу норм конкретной лаборатории.

У вас пока все укладывается в норму. Не переживайте просто наблюдение необходимо

Кровотечение сразу даёт сигнал что нужно его остановить и д димер повышается от напряжённости гемостаза

Анастасия, да я же Вам объясняю, что после кровотечения он наоборот снизился, а не вырос. Вырос д димер ДО кровотечения. Кроме того кровотечения как такового и не было. Было разовое выделение крови. Потом - просто коричневая мазня.

То есть в начале беременности была норма по д-димеру, затем скачок, вы начали клексан и на нем снизился д-димер и началось кровомазание?

Анастасия, в начале беременности на 5-6 неделе д димер был 428 ( для лаборатории норма для 1 триместра - менее 286). Через неделю после этого д димер 750. Я начинаю колоть клексан. Неделю колю. Появляется выделение крови. Это произошло ночью. Наутро я ложусь в стационар. Там берут анализы, д димер 400. Далее я неделю лежу в стационаре и колю клексан, перед выпиской его отменяют. Далее я его не колю, д димер колеблется от 320 до 447 на 16 неделе. На 17 неделе д димер 970. Разница между 447 и 970 - 10 дней. Но лаборатории разные. 447 это инвитро. 970 это боткинская больница. 447 укладывается в референтные значения лаборатории, для 970 референтных значений лаборатория не указала.

Принятый ответ

Я думаю разнится результат по разным анализаторам, это четко прослеживается, что больница занижает, а частная завышает. Если беременность протекает спокойно в целом, то сейчас клексан не нужен. С ним будет больше проблем. Для клексана нужны четкие показания, повышения должны быть гораздо выше нормы срока беременности, наследственная тромбофилиям в анамнезе, у вас этого нет.

Анастасия, спасибо! Скажите, а есть смысл пить ангиовит? И насчёт кардиомагнила - его я продолжаю принимать?

НПВС можно до 36 недели принимать как гинеколог решит, какие есть сопутствующие диагнозы смотря. Ангиовит, ну курсом пропейте, постоянно не стоит

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.