Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №908235

Что вас беспокоит?

Подбор статинов

По Доплер УЗИ сосудов шеи сужение справа до 50% слева до 25%. Два года назад сужение было до 20% и до30%. Назначили Розувастатин 5 мгдва года назад. Врач УЗИ сказал надо к терапевту менять статин или увеличивать дозу. Комплекс интима-медиа справа 0.9мм слева1.1мм уплотнен Диаметр ВЯВ справа 17мм слева 12мм ВСА Правая. Левая Vps.см с. 90 84 RI. 0.52. 0.68 D мм. 4.0. 4.1 ПА Правая. Левая Vsp,см с. 59. 43 RI. 0,71. 0,67 D,мм. 3,4. 3,0 Нарушение хода есть Правой(левой) ПА в костном канале Патологическая извилистость -нет Если нужны анализы крови я скину

28 Мая 2022·Просмотров: 853·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите результаты анализов крови

Посмотрела результаты!
Розувастатин менять не надо,увеличить дозу до 10мг , при неэффективности- до 20
Надо наблюдать в динамике по липидограмме через месяц приема

Аида, можете прокомментировать анализ в ДНК мутация в гене Янус киназы JAK-2 выявлена в гетерозиготном состоянии

В связи с чем сдавали ?
Используется при миелопролиферативгых заболеваниях
Не является специфическими методами диагностики , используются для контроля лечения,оценки в динамике

Аида, тромбоциты 768 лейкоциты 10.3 эритроциты 5.62

Если есть генетическая мутация,то при наличии клинических или лабораторных изменений , требуется консультация гематолога с результатами

Аида, Скажите это онкология крови?

Нет. Самостоятельно наличие мутации не говорит об онкологии ,говорит только о том, что при каких-либо процессах в организме она может быть , так как есть «поломка» в генетическом коде , поэтому Вам и необходимо проконсультироваться с гематологом , Они специализируются на этом более узко , при необходимости направят на дополнительные обследования

Аида, Спасибо

Аида, Скажите анализы помогут прояснить картину
Анализ плазмы и сыворотки крови
Мазок периферической крови
Морфологическое исследование
Лептин
Бласты крови

Принятый ответ

Здравствуйте, приложите пожалуйста анализы. Вы сдавали липидный спектр?

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите липидограмму и УЗДГ

Фирюза, УЗДГ я переписала а то там доктором так написано что я каждую цифру спрашивала

Липидограмму в динамике сдавали?

Липидограмма более менее, менять не нужно. В таких случаях рекомендуют увеличить дозировку розувостатина до 10 мг 1 раз в сутки. Затем необходимо пересдать через 3 мес. Если эффекта не будет, то рекомендуют повысить до 20 мг /сут.
Врачи так же рекомендуют изменить образ жизни: придерживаться средиземноморской диеты ( больше овощей и фруктов, употребление морепродуктов, оливок, жирные сорта рыбы 4-5 раз в день ), минимизировать, лучше вообще убрать фастфуд, выпечку, семечковые масла для жарки;
Так же важна физ активность- аэробные нагрузки: ходьба, бег, плавание. Если есть лишний вес, то снижение веса.

Фирюза, Питание-рис рыба овощи. Не люблю мясо и курицу если ем то вареное или из духовки,крупы,макароны,молочное не люблю творог ем как лекарство потому что надо. Фастфуд пицца не понимаю и не ем. Морепродукты хорошо и роллы тоже. Из фруктов яблоки, арбуз,дыня ,слива,черешня,вишня остальное не нравится. Сладкое не люблю Лишнего веса нет . Проблема в хлебе люблю но бездрожжевое чиабата лепешки. Это плохое питание?

Нет, это вполне хорошее питание.
Рыба какая? Самое главное при повышении плохого холестерина- жирная рыба, так как она содержит в себе омега-3.

Фирюза, Рыба - камбала ,палтус жирный , навага, селёдка, корюшка, кета,кижуч. Морская рыба. Речную не люблю

Да, хорошие рыбы.

Фирюза, Залезла в инет. Там сколько пишут о вреде статинов и что их принимать вообще нельзя?

Да, плохо влияют на печень.
Поэтому в первую очередь рекомендуют изменить образ жизни. Но если не получается, то приходится добавлять. Так как атеросклеротические бляшки начинают откладываться во всех сосудах, возникает сужение просвета . А это может приводить к инсультам, инфарктам. Чтобы не допустить этого и назначаются статины. Выбираем меньше из двух зол.

Фирюза, Вопрос немного не по теме. В четверг делали трепанобиопсию подвздошной кости. Сегодня воскресенье место прокола маленькая ранка чистая без воспаления без кровотечения с корочкой. Но болит это место. Как долго будет болеть?

Может до недели болеть, но у всех индивидуально.

Фирюза, Добавить Атероклефит к Розувостатину?

Да, его добавить можно, растительный препарат. И обязательно оценить липидограмму в динамике

Фирюза, Спасибо Атероклефит можно применять для больных с хронической почечной недостаточностью и СКФ 36?

Фирюза, Или лучше Омега 3?

Нет, если есть хпн, то не нужно. да, вместо него омега-3 : омега-3 по 1000 мг в сутки. Но Вы итак кушаете рыбу. Рыба содержит омега -3 и лучше усваивается.

Фирюза, Спасибо

Фирюза, Советуют перейти на Крестор ваши коллеги. Он дороже Розувастатина но если его применение действительно будет лучше то придется перейти на него. Если переходить то в какой дозировке? И как он соотносится с болезнью почек?

Крестор ( действующее вещество розувастатин) Если скф менее 30, то нельзя. Начать с 10 мг, при неэффективности до 20 можно увеличить ( до 40 мг нельзя! При скф менее 60).
Тут вопрос в стоимости. Если есть возможность, то лучше оригинальный препарат. Так как оригинальный препарат прошёл Клинические испытания. А аналоги его взяли химическую форму, это не полная копия.

Фирюза, можете прокомментировать анализ крови
В ДНК мутация в гене Янус киназы JAK-2 выявлена в гетерозиготном состоянии

Здравствуйте! Такое может быть при миелопролиферативном заболевании. Необходимо проконсультироваться с гематологом.

Фирюза, Скажите эти анализы могут прояснить картину
Анализ плазмы и сыворотки крови
Мазок периферической крови
Морфологическое исследование
Лептин
Бласты крови

С этим вопросом необходимо обратиться к гематологам. Это узкий специалист, который занимается онкологией крови и связанными с ними состояниями.
Обычно берут и пункцию костного мозга.

Принятый ответ

Здравствуйте!5мг является дозой, которая ниже терапевтической, необходимо увеличить до 20 мг и сменить препарат на Крестор(Роксера, Липопрайм) принимать 3 месяца с последующим контролем липидограммы.

Принятый ответ

Здравствуйте, нужна липидограмму

Здравствуйте.
Препарат менять не нужно, розувастатин вполне годится.
Но вот увеличить дозу, как минимум до 10 мг необходимо.
Липидограмму сдавали?

Здравствуйте, 5 мг это не терапевтическая дозировка, назначение было некорректным.
Начните принимать Крестор , либо Липримар 20 мг по 1 т вечером. Липидограмму и печеночные трансаминазы- АЛТ,АСТ контролировать ежемесячно.

Здравствуйте, для подбора препаратов для коррекции липидного обмена необходимо сдать анализы на холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. Дозировка в 5 мг очень низкая, ее необходимо увеличить до 20 мг в сутки. После анализа можно будет провести коррекцию лечения, при необходимости еще увеличить дозу и/или дополнительно назначить ингибиторы абсорбции холестерина (препарат типа Отрио).
Так же необходимо держать диету с ограничение животных жиров, включить в меню растительные масла, орехи, рыбу. Профилактически принимать Омега 3 в дозировке 1000 мг в сутки курсами.

Татьяна, Препарат Отрио?Чем поможет?

Это тоже препарат снижающий холестерин, но он действует на другую точку приложения. Действующее вещество Эзетимиб, препятствует всасыванию холестерина в тонком кишечнике. Обычно этот препарат назначают дополнительно к статинам при выраженных атеросклерозах любой локализации.

Татьяна, Повышу до 10мг или сразу до 20? Какие изменения должны быть в липидограмме что бы добавить Отрио?

5 и 10 мг это начальная дозировка, если изначально назначено 5 мг то можно сначала перейти на 10 мг на 4 недели, а далее под контролем холестерина и печеночных ферментов АСТ и АЛТ (при их норме) перейти на 20 мг. При сохранении повышенного холестерина и ЛПНП на дозе 20 мг можно дополнительно начать прием Отрио и возможно поменять Розувастатин на другой препарат. Обязательно соблюдать диету. При повышенных триглицеридах и ХС возможно надо будет заменить старины на фибраты.

Татьяна, Что такое ХС ? Статины на фибраты?

ХС это холестерин. Извините опечаталась, да статины на фибраты (но только при высоких триглицеридах).
Начните пока с повышения дозы Розувастатина и диеты, а дальше действуйте по результатам анализов.

Татьяна, "И возможно поменять Розувастатин на другой препарат". На какой? Если этот вопрос встанет

На препарат с оригинальной формулой, либо на хороший дженерик. Не всегда наши очень дешёвые дженерики помогают, я сужу по многим препаратам и своим пациентам. Если Крестор очень дорогой, можно выбрать что то среднее ( тот же Розукард например)

Татьяна, Вопрос немного не по теме. В четверг сделали трепанобиопсию на пояснице. Сегодня воскресенье место прокола маленькая ранка чистая без покраснения не кровит. Но болит это место. Как долго будет болеть

Полное заживление будет до 14 дней примерно. Если болевой синдром беспокоит можно выпить любой препарат НПВС ( нимесулид, диклофенак, мовалис). Если боль будет усиливаться или сохраниться дольше необходимо сообщить врачу который проводил манипуляцию.

Татьяна, Спасибо вам большое

Татьяна, Добавить Атероклефит? к Розувостатину

Можно как дополнение, но это БАД, серьёзных исследований в эффективности препарата нет. Лучше Омега 3 по 1000 мг в сутки.

Посмотрела ваши анализы рекомендую повысить дозу препарата розувостатин до 10 мг лучше принимать « крестор», курс ОМЕГА 3 аминокислот ( омега-3 1000 мг 2 р/ д).

Вита, Крестор дорогой препарат. Хотя я понимаю что оригинал лучше однако... Розувастатин он сильно отличается от Крестор в худшую сторону?

Думаю, нет кардиологи больше любят оригинальный препарат

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.