Что вас беспокоит?
Анальная трещина при гв
Добрый день, в 2017 году было легирование геморроидальных узлов (сейчас уже не знаю было ли это необходимо, но врач говорил лучше сделать перед плановой беременностью). После родов (кесарево) спустя месяц в 2018 году появилась трещина, удалось с помощью дюфалака и натальсида дотянуть до года гв, потом опять начала беспокоить, отменила гв, пролечила препаратами, которые запрещены при гв, помог очень ауробин. Сейчас в апреле были вторые роды уже естественные, достаточно сильный и глубокий разрыв промежности 1 степени к анусу, но месяц все было хорошо, потом загноились швы, думаю непереносимость ниток была, пошла к гинекологу в роддом, она попыталась достать нитки, не получилось, но сильно все раздергала, как вернулась домой и пошла в туалет - сразу закололо появилась кровь и открылась трещина. Попыталась лечить тем, что уже знакомо: сначала Натальсид, но спустя несколько дней опять болезненные ощущения и колет, вернула Натальсид, подключила фитомуцил , потом заменила на дюфалак, но жара и стул бывает все равно твердоват, опять не заживает. Добавляла постеризан, уже второй месяц пью флебодиа для сосудов, но все равно возвращается покалывания и кровь в стуле. Очень охото сохранить грудное хоть до года, сейчас 4 месяца ребёнку. В прошлый год последний раз на визите проктолог сказал, что хронической трещины нет, на вид все зажило, только чуть видео место где, но вот появилась опять и не заживает, уже не знаю, что делать. Ставлю опять Натальсид, но уже практически постоянно с паузой меньше недели, не вредно ли это? Но даже так на 3 день как ставлю с утра сегодня была кровь, подскажите, пожалуйста, что делать
Добрый день Алена.
Прикрепите фотографию промежности, так что бы была видна перианальная область и рана в области разрыва промежности.
Артем, добрый день, фото прикрепила, но видно, конечно, плоховато. С четверга ставлю Натальсид, но при походе в туалет и вчера и сегодня кровь и болезненно, конечно.
Алена, все не так плохо, как я себе представлял. Если я правильно вижу, то разрыв промежности уже зажил. Тонус сфинктера в норме, возможно повышен. Терцина беспокоит только при твердом кале. Это так или я где-то ошибся?
Артем, все верно. Раньше всегда если стул становится тверже - могла открыться, курс Натальсид и все заживало, старалась следить за стулом и все было в норме. Бывало раз в полгода опять из-за стула проблема/болезненность, но опять Натальсид и нормализация стула помогала. А сейчас заканчиваешь курс Натальсид и через пару дней опять бывает беспокоит, даже какая-то болезненность вокруг ануса появляется, как будто вены, хотя странно пью флебодиа и они не беспокоили, возможно трещина такой эффект даёт. Но сейчас да, проблема установить мягкий стул, он все равно твердоват/оформлен особенно вначале и это каждый раз продирает трещину заново, не даёт срастись. И по ощущению либо она стала больше либо появилась вторая и с другой стороны, раньше кололо только справа, теперь ещё и слева. И если бы установить стул, то чем-то заживить. У меня достаточно жидкая кровь, возможно это ещё мешает, возможно РАНы не очень хорошо заживают, нужно много времени. Хотя в итоге шов на матке за 3 года зажил неплохо и удалось самой родить второй раз, правда, не знаю теперь хорошо ли это…)
Алена, если мы хотим продолжить кормить грудью, то пока лечение будет, как бы это правильно сказать, сглаживающим проблему, так наверно. Основная причина таких рецидивов - повышение тонуса сфинктера. Но применить препараты снижающие этот тонус мы не можем. Поэтому концентрируемся на консистенции кала и общеукрепляющих препаратов в прямую кишку.
1. Форлакс (1 пакет х 1 ст.воды) 2 раза в день, 30 дней. Цель – очень мягкая консистенция кала, доза индивидуальна, возможны изменения +/- 1 пакет. Препарат можно применять до 3 месяцев, если с небольшими перерывами, то дольше.
2. Постеризан (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 20 дней. Препарат разрешен при ГВ, можно не опасаться, так же можно применять в виде курсового лечения с перерывами на 10 дней.
3. Натальсид (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 10 дней. Куда же без него ), напрямую на трещину не виляет, но чуть-чуть улучшает ситуацию внутри прямой кишки.
PS: если удастся удержать ситуацию в течение 6 месяцев без рецидивов, то тонус сфинктера самотоятельно придет в норму.
Артем, спасибо большое. А постеризан и натальсид сейчас одновременно стоит начать принимать, т.е 2 свечи натальсид и 2 постеризан? Уточню ещё, чтобы как-то дополнительно продержаться и были перерывы в курсах, а проктогливенол разрешён ли и может ли он как-то помочь в моей ситуации? Флебодиа, наверное, убрать?
Артем, и подскажите, пожалуйста, как долго и часто можно применять Натальсид? Он, вроде, всегда и всем разрешён, но вопрос частоты
Алена, постеризан и натальсид можно применять одновременно.
Флебодиа 600 пока можно отменить.
Прокто-Гливнол принципиально разрешен, по крайней мере лидокаин точно можно. Но использовать его нужно в свечах и следующим образом: за 5 минут до дефекации, вводить в анальный канал, не проталкивая в прямую кишку, стараться задержать свечу точно над зоной появления болезненности или жжения, удерживать до полного размягчения. Если после дефекации боль/жжение сохраняются, то поставить таким образом еще одну свечу. Курс лечения – до прекращения болей в анальном канале.
Артем, спасибо большое! Получается проктогливенол используется в основном для обезболивания нежели заживления? Просто он условно разрешён и если только обезболивание - не стала бы рисковать при гв, а если все-таки лечит, то попробовала. И возможно подскажите по натальсид можно ли часто его курсы проводить в случае необходимости, по описанию - разрешён многим, но всё-таки лекарство
Принятый ответ
Алена, по поводу Прокто-Гливенола Вы совершенно правы, основное действие - обезболивающее и незначительное сосудоукрепляющее. Поэтому если болей нет, то его можно не применять. Натальсид не вызывает негативных эффектов при длительном непрерывном или курсовом применении, он содержит альгинат натрия и больше ничего. Это гелеобразующее вещество, связывает кишечную слизь и оказывает кровоостанавливающее действие.
Здравсвтуйте. Стоит для начала на осмотр к проктологу попасть чтобы определиться поконкретнее с проблемой. Если ли внутренние незаживающие повреждения. В целом длительное лечение конечно вредно для организма. будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202014 ответов
- 25 Мая 202118 ответов
- 1 Июня 202221 ответ
- 25 Июля 202219 ответов