Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте.
Для дальнейшего обследования при хроническом стоматите рекомендуется сдать следующие анализы: свежий общий анализ крови с формулой для оценки общего состояния, иммунограмму для проверки функции иммунной системы, анализ на антитела к ВПЧ (вирусу папилломы человека) для исключения инфекции, а также тесты на дефицит микроэлементов и витаминов (например, B12 и цинк), так как они могут влиять на иммунный ответ. Также стоит провести ПЦР на инфекции, которые могут вызывать стоматит, такие как герпес, грибок или бактерии. Вакцинация от ВПЧ не требует предварительных мазков из полости рта, так как она защищает от наиболее опасных типов вируса.

Дмитрий, здравствуйте.

Если у Вас ежегодно весной повторяется аллергия , вероятно это реакция на пыльцу деревьев, необходимо сдать специфические иммуноглобулины Е, и на следующий год начать АСИТ . Это наиболее эффективный метод лечения аллергии.
Сейчас можно начать антигистаминные препараты эриус, зодак или фексадин —1 р в сутки, при аллергическом рините ( насморке) показаны -назальные спреи на основе топических ГКС - назанекс, дезринит, фликсоназе 2 р в день-1мес,
при неэффективности синглон -10 мг вечером -1-3 мес.
Обязательно рекомендуется соблюдать правила для снижения контакта с аллергеном:
барьерные спреи для носа( Назаваль, превалин)перед выходом на улицу ,как вариант фильтры для носа, после улицы промываем нос соляными р-ми, в идеале принятие душа, частая влажная уборка помещения, использование очистителей и увлажнителей воздуха с HEPA фильтром в квартире.
По -возможности реже бывать на улице в сухую ветреную погоду, когда пыльцы в воздухе особенно много.

Желаю Вам здоровья.

Юлия, здравствуйте!
Посмотрела фото, результаты анализов и назначения.
Да, судя по всему, можно предположить острую крапивницу. Однократный эпизод крапивницы переносят многие дети, и не обязательно она связана с аллергией. Часто как раз вирусные инфекции и провоцируют появление высыпаний по типу крапивницы (это связано с активной работой иммунной системы).
По анализам всё хорошо, значительных отклонений нет (есть небольшие, характерные для 3 лет)
Поэтому можно ждать приёма врача через неделю, а тем временем продолжать приём Зиртека по 5 капель 2 раза в день.
Высыпания единичные, я надеюсь, экстренной помощи не потребуется. Но доза дексаметазона считается 0, 15 мг/кг. То есть нужно 2 мг или 1/2 ампулы (в 1 ампуле дексаметазона 4 мг) внутримышечно.

Здравствуйте. В подобных случаях рекомендуется исключить аллергическую реакцию. Учитывая, что жалобы преимущественно в ночное время Для это рекомендуется сдать бытовые аллергены к:
-смеси бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан
-смеси аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE: Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata.

Здравствуйте.
Если высыпания (элемент) существует меньше суток, а затем исчезает не оставляя следа, а затем вновь возникает в других местах и зудит - это острая крапивница.
Чаще всего она у детей возникает на фоне течения вирусной инфекции.
Сорбенты не используются в лечении крапивницы, не входят в клинические рекомендации (ни полисорб, ни энтеросгель) , реакция при крапивнице происходит не в кишечнике, где они действуют, а при крапивнице участвует тучная клетка, которая под воздействием различных провоцирующих факторов выбрасывает гистамин, который и даёт высыпания и зуд.
Основа лечения это антигистаминные 2 поколения, обычно в этом возрасте рекомендуется использовать для купирования крапивницы капли зиртек/зодак, согласно инструкции препарат принимается по 5 капель 2 раза в день или 10 капель 1 раз в день или сироп дезала 2,5 мл 1 раз в день.
Если крапивница будет всё равно возникать на фоне приёма антигистаминных в возрастной дозировке, то клинические рекомендации по лечению крапивницы разрешают нам суточную дозировку увеличить вдвое. (суточная доза зиртека 20 капель, суточная доза дезала 5 мл разделить на 2 приёма).
Это безопасно. Антигистаминные препараты хорошо изучены и обладают высоким профилем безопасности.
Чаще всего эпизод крапивницы разрешается за 10-14 дней спонтанно, поэтому антигистаминные препараты обычно рекомендуется назначать таким курсом.

Если высыпания распространённые / сопровождаются интенсивным зудом, то в таком случае рекомендуется вызывать неотложную помощь для инъекций гормонов, например, вводят преднизолон /дексаметазон.

Это не лекарственная/не пищевая аллергия.
Так действует инфекция на тучную клетку. Принимая антигистаминные мы блокируем выброс гистамина из неё и ждём саморазрешения крапивницы.
Препаратов которые ускоряют процесс разрешения крапивницы, к сожалению, пока нет.
Антигистаминные помогают комфортно переждать данный период.

Елизавета, здравствуйте! Если половой партнёр постоянный, и используется презерватив, то половая жизнь в таком случае не запрещена. Презерватив непроницаем для вирусов, в том числе и для ВПЧ, поэтому даже теоретическое заражение в таком сполног исключено.
Иммунный ответ на вакцину начинает вырабатываться уже после первой дозы, но, действительно, надёжный стойкий иммунитет вырабатывается после окончания полного курса.

В целом, запрета нет. Здоровья вам!

Здравствуйте, при тимомегалии 1-2 степени вакцинация не противопоказана, при 3 степени дают отвод на полгода от прививок; в данном случае у вас медотвод в связи с недоношенностью (36 неделя), и решили видимо дать ребенку период для созревания организма; ваш участковый педиатр скорее всего направит на очный прием к иммунологу и эндокринологу, такие детки наблюдаются именно этими специалистами ( иммунолог назначит иммунограмму- необходим контроль Т-клеточного звена иммунитета, эндокринолог будет контролировать ттг, кортизол ,актг и смг).обычно детки с тимомкгалией часто болеют простудными заболеваниями/бронхитами, поэтому постарайтесь ограничить контакты, тем более сейчас еще неблагоприятная обстановка по гриппу до сих пор, хотя уже вторая декада марта .обычно увеличенный тимус у деток до 3-6 лет, затем приходит в норму. До этого периода будете делать узи и рентген вилочковой железы в динамике.

Здравствуйте.
Чаще всего в таких ситуациях рекомендуется удаление, необходимо удалить участки заражённые вирусом.
Специфического лечения именно лекарственных препаратов на данный момент не разработано.
Способ удаления подбирает дерматолог на очном приёме

Здравствуйте.
На основании только положительных антител лечение не проводится.
Стандарт диагностики - кал методом парасеп трехкратно с интервалом в несколько дней между сдачами.

Добрый вечер. По фото и вашим описаниям очень похоже на проявления острой крапивницы.
На кануне кроме ревакцинации ничего больше нового не было?
Проявления острой крапивницы могут быть связаны и с инфекцией и со стрессом и с нарушением жкт и с аллергией. Антигистаминные препараты принимали?

Екатерина, добрый вечер. В данном случае необходимо оценить ситуацию по фото по описанию не очень понятно, что у ребёнка. Анализы какие то сдавали?

Анна, добрый день!

Можете оставить в лечении Назонекс, Лоратадин, Пульмикорт, эти препараты можно использовать во время беременности.

По дозировкам знаете? Или расписать пример лечения?

Здравствуйте.
Положительный анализ в бланке ещё не аллергия.
Анализы не определяют функциональную активность IgE, то есть, работает он или нет. Очень распространено такое явление, как бессимптомная сенсибилизация (IgE к аллергену есть, например, к молоку, но ребёнок ест молочные продукты без реакций- атопический дерматит не обостряется/усиливается в первые минуты- максимум 2 часа, атопический дерматит не тяжёлый, не рецидивирует постоянно,а например,летом кожа чувствует себя хорошо, так же нет таких реакций как крапивница, отёки, кашель,удушье,рвота,потеря сознания,прожилки крови в стуле, потому что его иммунная система не дает этому IgE работать), в этом случае аллергии нет, и в данном случае, молочное есть можно.
По одному анализу без симптомов продукты мы не исключаем.
Превратится ли сенсибилизация в аллергию, предсказать невозможно. Если исключить такой продукт только на основании анализа, вероятность развития аллергии наоборот вырастет. Это связано с тем, что регуляторная работа иммунной системы по блокировке IgE запускается благодаря регулярному попаданию продукта в кишечник.

Такие панели обычно дают ложноположительные результаты анализов за счёт низкой точности
Диагностикой аллергии (определением показаний к сдаче анализов на специфические иммуноглобулины е должен заниматься аллерголог, потому что не всегда оно при атопическом дерматите требуется, атопический не равно аллергический, это может быть самостоятельное заболевание кожи).

Если нет чёткой связи обострений атопического дерматита с употреблением молочного /кисломолочного, исключать их не нужно, а так же если нет симптомов острой аллергической реакции и нет симптомов обострения дерматита в первые 2 часа от молочных продуктов - специфические иммуноглобулины е к молоку любым методом диагностики будут не информативны, такие анализы используются, чтобы подтвердить иммуноглобулин е опосредованную реакцию острую, для диагностики замедленных реакций они не используются.
Атопический дерматит может обостряться по двум этим механизмам, реакции по замедленному типу мы может подтвердить только исключением подозреваемого продукта из рациона на 2-4 недели с последующей оценкой симптомов.
В случае атопического дерматита обычно рекомендуется акцент сделать на наружной терапии- регулярном увлажнении кожи и использовании на обострения противовоспалительных средств (элоком, адвантан).
Причина атопического дерматита - генетическая особенность кожи, которой не хватает определённых веществ, вследствие этого кожа быстро теряет влагу становится сухой и воспаляется от любых внешних факторов (сухой воздух, высокая температура в помещении, синтетическая/шерстяная одежда, обильное потоотделение, жёсткая вода)

Здравствуйте.
Лечение аллергического ринита/конъюнктивита необходимо начинать при появлении симптомов.
В настоящий момент времени в клинических рекомендациях нет указаний начинать заранее терапию.
АСИТ терапия инициируется в декабре-январе.
В сезон рекомендуется принимать симптоматическое лечение.
Обычно рекомендуется применять в сезон:
-промывание носа солевыми растворами «Аквалор Софт Дуо»/ «Аквамарис Стронг»/ «Долфин»/ «ЛинАква Форте» / «Ларинорм Sea морская вода» по 1-2 впр в каждый носовой ход до 4-5 раз в сутки, по потребности, длительно
-перед выходом на улицу использовать барьерные спреи в нос: «Аквамарис Эктоин»/ «Назаваль»/ «Превалин»: наносить на чистую слизистую за 10-15 минут до выхода на улицу, в сезон пыления, по потребности, перед применением промыть полость носа солевым раствором или физ. раствором! (действие барьерных спреев сохраняется около 4 часов, по прошествии времени можно повторить процедуру, по потребности)
-увлажняющие капли для глаз: «Систейн ультра»/ «Гилан комфорт»/ «Оптинол»: по 1-2 капли до 5 раз в сутки, по потребности
-левоцетиризин 5 мг таб «Аллервей»/ «Ксизал»/ «Супрастинекс» по 1 таб 1 раз в день весь сезон цветения
-олопадатина 0.1% (опатанола гидрохлорид) капли глазные «Опатанол»/ «Визаллергол»/ «Олоридин» по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2 раза в день (утро/вечер) на весь сезон цветения
- спрей назальный мометазона фуроат 50 мкг/доза «Назонекс»/ «Дезринит»/ «Риалтрис моно»: по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, предварительно промыв полость носа физ. раствором (по 1 капле в каждый носовой ход), на весь сезон цветения, кончик спрея направлять к наружному углу глаза, перед применением встряхнуть

Помимо симптоматической терапии необходимо соблюдать профилактические мероприятия:
Используйте данные пыльцевого мониторинга при планировании прогулок и поездок загород. (https://pollen.club/, Яндекс погода для деревьев)
Рекомендации по организации прогулки:
Не используйте линзы. Предпочтительно использовать очки.
Рекомендуется носить солнечные очки (можно изготовить солнечные очки с диоптриями), которые являются механической защитой глаз от попадания пыльцы.
После возвращения с улицы умойтесь, примите душ, смените одежду. Это позволить удалить пыльцу с кожи, слизистых и одежды.
После возвращения с улицы орошайте слизистую носовых ходов солевыми растворами (Аква Ма-рис, Салин, Физиомер, физраствор и др.), такое орошение механически удаляет пыльцу со слизистой носа.
Концентрации пыльцы меньше после дождя – это лучшее время для прогулок.
Рекомендации по организации быта:
Старайтесь не открывать окна. Лучшее время для проветривания – после дождя
Ежедневно проводите влажную уборку в квартире: часто протирайте подоконники и другие горизонтальные поверхности в доме влажной тряпкой.
Рекомендуется использовать воздухоочистители с HEPA-фильтрами, позволяющими существенно снизить концентрацию пыльцы в помещении.

Здравствуйте.
При симптомах со стороны глаз рекомендуется использовать капли опатанол, если ребёнок старше 3 лет.