Онлайн консультация андролога

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - в3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрационная способности и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - аж 81 и 307 млн соответственно, и хорошая прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -50%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентраций, шансы на нормальное естественное зачатие вполне реальные..
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста тоже хороший (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) - 1% при норме не менее 10%.
Так что в целом не всё так плохо, но есть с чем поразбираться и с чем поработать!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

День добрый. акне - может быть как побочный эффект стимуляции андрогенов, особенно, при росте тестостерона до 35 нмоль/л.
Кломифен не стоит принимать так долго, полгода и больше без перерывов -это уже чрезмерно.
Он предназначен для краткосрочных курсов (обычно 6–8 недель, максимум 3 месяца при хорошей переносимости, затем перерыв) и обязательно под контролем анализов.

Ракул Сергей Анатольевич

Только сейчас увидел, что уачеству +/- схожи, в 2024 еще немного недотягивала прогресстивная подвижность.
Так что сдать свежую спермограмму и выполнить дообследование по стандарту.

День добрый. Действительно, значимо высокий ГСПГ (93,2) - он связывает тестостерон, из-за чего свободная активная фракция снижается, несмотря на высокий общий тестостерон.
Это возможно и есть основная причина слабого либидо.
Обычно рекомендую:
Повысить белок и калорийность (ГСПГ снижается при достаточном питании).
Возобновить силовые тренировки - естественный способ снизить ГСПГ и сбалансировать Тестостерон/Эстрадиол (последнего у вас, кстати не измерен!)
Минимизировать алкоголь, особенно пиво (фитоэстрогены) и вино.
Можно добавки (но в идеале, по согласованию с врачом после ОЧНОГО осмотра, мы тут разве что для 2-го мнения и совета):
- Витамин D3, если уровень вит Д 25-ОН ниже 50нг/мл, так что обязательно проверить)
- Цинк 30-50 мг/день (например Now Foods Цинк 50 мг)
- Магний 400 мг
Бор 3–6 мг/день (БОРОН - снижает ГСПГ, повышает свободный тестостерон)
- Ашваганда (600 мг/день, курсом до 2-3 мес.)
Проверить дополнительно:
- Эстрадиол - крайне важно с возрастом (тоже "антитестостерон" и зачастую с возрастом растет. И если повышен - обязательно его снижать! (DIMы или микродозы Анастрозола).
- Пролактин (тоже важен и его не вижу)
- повторяюсь про Витамин D-25-ОН
- Кортизол (утром) - стресс-гормон, тоже часто влияет на либидо.
По хроническим болезням. Простатит и варикоцеле также могут угнетать либидо через хроническое воспаление, венозный застой, и даже через психофизиологический фактор.

Добрый вечер, в анализе отмечается снижение подвижности сперматозоидов и лейкоцитоз, это как правило результат хронической инфекции, рекомендуется сделать мужу мазок на Андрофлор а Вам Фемофлор 16 и обоим мазок на бак, посев на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам, по полученным результатам при необходимости провести противовоспалительное лечение обоим , во время лечения ПЖ в презервативе или исключена до нормальных анализов, контроль через 2 недели после лечения.

Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), тем более уровень круглых клеток превышен, и вероятно это - именно лейкоциты (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на морфологию и агрегацию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

День добрый.
Вит. Д нормализовался!
К эндокринологу не обращались?
Общий тестостерон у вас нормальный, то есть яички способны его вырабатывать, что не удивительно в 30 лет.
Но свободного (активного) тестостерона может быть недостаточно из-за повышенного ГСПГ и пролактина.
Вероятно поэтому либидо низкое, несмотря на нормальные цифры тестостерона.
Пролактин - гормон «стресса и насыщения», часто повышается из-за психоэмоционального напряжения, недосыпа, кофеина, сексуального воздержания или наоборот, переизбытка стимуляции.
На мой взгляд, сейчас - основевя цель / основные шаги:
- Снизить ГСПГ - Бор 3-6 мг/день, Цинк 30-50 мг/день, умеренные жиры и углеводы, силовые тренировки, нормальный сон
- Снизить пролактин- Витамин B6 50-100 мг/сут, Мукона жгучая (Mucuna pruriens, L-Dopa - 300–500 мг/сут), Магний цитрат или глицинат 300–400 мг/суй, - они повышает дофамин, снижает стресс, мягко снижает пролакти, можно добавить Ашваганда 600 мг/сут, контроль стресса и регулярный секс без переизбытка стимуляции
-Повысить свободный Т. - всё вышеперечисленное + контроль питания, сна и восстановления.
курс 1-2 мес.
Если после этих мер через 6-8 недель пролактинне снизится до нормы - сдать макропролактин и стоит сделать МРТ гипофиза и обсудить с эндокринологом мягкий Каберголин/Достинекс (0,25 мн/нед), но это уже медикаментозный шаг.
И с эндокринологами лучше тоже пообщаться для 2-го мнения.

День добрый.
Сколько дней принима Таваник? По стандартк курс терпии фторхинолонами (в т.ч. Таваником) при простатите -28 дней!
Сейчас лейкоциы 5.7 млн, получается, что сильно лучше пока не стало, тем более если говорите, что было вообще 1.8-1.2.
Анализ ПЦР на скрытые ИППП сдан? Секрет простаты муж сдавал? Бак. посев секртеа простаты или эякулята выполняли?
ОРВИ не должен повышать уровень лейкоцитов, это чаще бактериальный ответ.
По фертильности: концентрация и прогрессивная подвижность А+В - нормальные, морфология страдает 2% при допутимой норме не неиже 4% (т.е. тератозооспермия).
Варикоцеле исключено (УЗИ мошонки с доплером выполнено).

Здравствуйте. В представленной спермограмме снижено количество сперматозоидов до 8 при норме от 15 млн/мл, снижена прогрессивная подвижность до 14 при норме от 32%, снижено количество сперматозоидов с нормальной морфологией до 3, при норме от 4%. По остальным параметрам норма.
Замершая беременность по мужскому фактору чаще всего случается при завышенных значениях ДНК фрагментации сперматозоидов. Этот анализ не проводился.
Чтобы разобраться в причинах, в подобных случаях рекомендуют провести обследование:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин прямой и общий, мочевина, креатинин, мочевая к-та, глюкоза, калий, натрий, кальций, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза).
Кровь на витамин D (25-ОНD)
Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, АТ-ТПО, Т3 (свободный), АТ-ТГ.
Гормональный профиль: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ. Анализы сдавать натощак с 8 до 11 часов утра, по возможности, в течение 2-3 дней перед сдачей выспаться, исключить половые контакты, интоксикации (алкоголь, курение), тяжелый физический труд, активные занятия спортом, сауны, бани и стрессы.
Микроскопия секрета простаты.
Бакпосев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам;
Соскоб из уретры + секрет простаты на ИППП (андрофлор или ПЦР номер 15);
Ультразвуковое исследование (УЗИ): мошонки, предстательной железы.
Исследование фрагментации ДНК в сперматозоидах.
По результатам - консультация уролога-андролога.

Добрый вечер.Судя по фото можно предположить гемангиому.Сосудистое образование,которое можно удалить при помощи лазерной коагуляции.Что касается вопроса сексуального характера,уточните пожалуйста,что именно тревожит?Проблема с эрекцией? Проблемы с либидо?
Быстрое падение эрегированного полового члена?

Да. Данные препараты модно будет сразу после приёма бестфертила без перерыва.
На полное обновление спермограммы в среднем уходит 55 - 65 дней, если прошло 2 месяца, а изменений нет, то нужно менять схему приёма препаратов или полностью тактику дообследования.

Доброго времени суток.
Обычно данный препарат разводится препарат в 2 мл растворителя (который должен быть в упаковке) при покупке лекарства.

Добрый день. Есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть незначительная олигозооспермия - т.е. снижение концентрационной способности: концентрация должна быть не менее 15 млн/мл и/или. 39 млн во вскм эякуляте, у вас - 14 и 28 млн соответственно при нормальном общем объеме эякулята. Прогрессивная подвижность нормальная - А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 50%. И морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям крюгера должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 5% - ближе к нижней границе, но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ не такой уж и плохой, с компенсацией по подвижности, но такой компенсации может и не хватать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Мар-тест (нужен для исключения иммунологического фактора) тоже в пределах нормы.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Сколько дней было воздержание перед сдачей анализа? Лучше не менее 3-х дней и не более 5-ти.

День добрый.
Действительно выраженное превышение лейкоцитов, более чем в 10 раз. По сути, признак воспаления. А какие есть жалобы?
По хорошему, нужно сдать сектрет простаты на микроскопию для подтверждения воспаления (лейкоцитарной активности) и бак.посев (или посев эякулята) для опеределения бактерий и подбора антибиотика. Чаще - это а/б группы фторхинолонов - например Таваник=Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут 28 дней.
Но нужно сдать анализ и на скрытые ИППП - специфические бактерии тоже нельзя исключать (уреаплазма, микопрлазма и другие)- это стандарт!