Онлайн консультация андролога

День добрый. Официально назначить тестостерон может только врач-эндокринолог или уролог/андролог после подтверждения гипогонадизма по анализам.
Дистанционно - нет, нужно личное очное обследование и рецепт.
И уровень свободного тестостерона у вас хороший.

Малые липомы, особенно маленькие и множественные подкожные, практически не имеют значимого объёма, чтобы влиять на уровень эстрадиола через ароматазу :) . То есть их вклад в повышение эстрадиола крайне малый, почти нулевой.

Пока начать со стандартных методов поддержания баланса:
Снижение лишнего веса/жировой массы, если актуально - жировая ткань активно преобразует тестостерон в эстрадиол.
Ограничение алкоголя - особенно пива, так как оно содержит фитоэстрогены.
Добавки и витамины:
Цинк (30–50 мг/день) - ингибирует ароматазу.
Витамин D (5000 МЕ/день) - косвенно снижает эстрадиол повышает тестостерон, но сперва неплохо бы его проверить, тоже крайне важен, часто выявляется недостаточность/дефицит.
Хорошо себя показывает т.н. дииндолилметан - индолы - DIM (DIM, 200–300 мг/день) – улучшает метаболизм эстрогенов, помогая организму преобразовывать «плохие» эстрогены в менее активные формы и снижая общий уровень эстрадиола, и повышая тестостерон (их кстати много в крестоцветных - (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста)
- NOW Foods, DIM 200 mg – одна из самых популярных добавок.
- Source Naturals, DIM 100 mg – меньшая дозировка, но можно принимать 2 раза в день.
- Life Extension, Enhanced DIM – содержит дополнительные антиоксиданты.
- Olympian Labs DIM 250 mg – высокая дозировка, подходит для краткосрочного применения.
- или банальный DIM200 от Эвалар. Выбрать что-то одно :)
Физическая активность:
- Силовые тренировки повышают тестостерон и уменьшают ароматизацию.
- Кардио в меру (избыток может снизить андрогены).
- Ограничение быстрых углеводов – снижает инсулинорезистентность, что положительно влияет на гормональный баланс.
- Повышение потребления клетчатки – способствует выведению избытка эстрогенов через ЖКТ.
- исключить или минимизировать сою в рационе, и как писал - больше крестоцветных.
Через 1-2 мес. - контроль гормонов в комплексе (НЕ ЗАБЫТЬ ПРО контроль ЭСТРАДИОЛА и ВИТ.Д - 25-ОН) для оценки баланса и стабильности! И тогда уже решать, дальше.
Если Эстрадиол не снижается - можно будет попробовать щадящую схему приема Анастрозола
Обычно начинают с минимальной дозы – 0,25 мг (четверть таблетки от1 мг) раз в 3 дня.
Через 2 недели пересдается анализ на эстрадиол и оценить самочувствие.
Если уровень эстрадиола остается выше 30пг/мл (90 пмоль/л) или симптомы сохраняются, можно увеличить дозировку:
0,25 мг через день или
0,5 мг раз в 3 дня.
Контрольный анализ через 3-4 недели после начала приема.
Как-то так.

Добрый день. Без паники. Вполне хорошие показатели.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 74 и аж 518 млн соответственно, очень хоршая прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас- 61%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 7% и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства, кстати, тоже хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
И результат Мар-теста в норме.(для исключения иммунологического фактора).
Так что не стоит паниковать, хорошая спермограмма, с "запасом прочности", планируйте на здоровье!

Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Вероятнее всего - длительная относительная гиперэстрогения при нормальном или низко-нормальном тестостероне (соотношение T/E нарушено), возможно на фоне вторичного гипогонадизма (низкие ЛГ и ФСГ).
По хорошему, нужно обратиться к грамотному эндокринологу - требуется уточнение причины (гипофиз, надпочечники, печень, жировая ткань).
Обследования:
Эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон, кортизол (утренний)
ТТГ, Т4 свободный, пролактин (контроль)
ГСПГ
УЗИ молочных желез (для исключения истинной гинекомастии с железистой тканью)
МРТ гипофиза (при подозрении на центральное происхождение)
Если подтверждается истинная гинекомастия, а не только жир - помогает лишь хирургическое удаление (гландулэктомия с липосакцией).
→ медикаментозно обратима лишь в первые месяцы развития, не при хронической (подростковой) форме.
Далее... ЗГТ пли планировании ребенка - та еще затея, ЗГТ угнетает сперматогенез. У вас как-то "прокатило". Но после ГЗТ (тестостерон + мастерон + ХГЧ) уровень эстрадиола - 612 пмоль/л на курсе объясняет усиление "женских" черт и застой жира - ароматизация тестостерона в эстрогены.
После курса нужна полноценная посткурсовая терапия (ПКТ):
обычно ХГЧ (если ещё не прекращен) - 1500-2000 МЕ 2×/нед. не до 4 недель;
Затем кломифен или тамоксифен (по схеме 50/25 мг 3–4 недели - 1–2 недели: по 50 мг в день (обычно 1 таблетка утром после еды), 3–4 недели: по 25 мг в день (½ таблетки утром после еды)
Контроль ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина через 4–6 недель после окончания ПКТ.
Восстановление после ЗГТ, у большинства мужчин функция восстанавливается за 3–6 месяцев, иногда до 12 месяцев.
Шансы на естественную беременность хорошие при грамотной реабилитации (сперматогенез часто восстанавливается через 4-8 мес).
На этот период - поддержка:
- витамин E, цинк, L-карнитин, Q10, омега-3;
-избегать алкоголь и курение!, перегрева мошонки, стрессов.

По описанию и заключению срециалиста - да, притом двухстороннее.
Обычно при подтвержденных отклонениях в спермограмме и нарушении фертильности это является одним из показаний к оперативному лечению.

Да, может быть связано.
Сотрет - снижает активность сальных и слизистых желез → возможно уменьшение объёма эякулята и сухость слизистых.
+ обезвоживание (мало жидкости) усиливает эффект - эякулят может становиться густым и скудным.
Желательно сдать спермограмму, гормоны (как минимум тестостерон, ФСГ, ЛГ) для исключения дополнительного влияния на яички.

Гель подойдет

Доброго времени суток.
В подобных случаях из вашего описания скорее всего урология не причем, но для уверенности необходимо очное обращение к детскому урологу, плюс не будет лишним показаться детскому неврологу.

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас- 63 и 258 млн, прогрессивная подвижность А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 49%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 7% - и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Но есть изменения некоторых агрегационных свойств: повышенная вязкость (вискозипатия), повышение времени разжижения, агрегация и агглютинация - т.е. сперматозоиды "склеиваются" др. с др. и с другими элементами эякулята), что тоже может мешать нормальному продвижение и прикреплению к яйцеклктке и естественному зачатию. - все это как правило косвенные признаки нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения. + есть легкая агрегация и агглютинация - т.е. сперматозоиды, вероятно из-за повышенной концентрации "склеиваются" др. с др. и с другими элементами эякулята, что тоже может мешать нормальному продвижение и прикреплению к яйцеклктке и естественному зачатию. Возможно есть фактор дегидратации (мало пьет), застой. А возможно и воспалительные изменения - ведь лейкоциты значимо превышают допустимые значения, в 3.5 раза.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Результат Мар-теста тоже попадает отчасти в пограничную зону (т.е. есть некая антиспермальная акимвность, т.е. иммунологический фактор, и чаще всего на фоне воспаления).

День добрый.
Высокий тестостерон при нормальном ДГТ и нормальной щитовидке → чаще генетическая андрогенетическая алопеция (АГА), не эндокринопатия. И то, что отец облысел рано - генетическая предрасположенность подтверждается.
Миноксидил дал эффект - реакция типична для АГА, а не для системного нарушения.
Подход по идее с трихологической тактикой должен быть, лучше уточнять у них.
Обычно это Миноксидил 5% - регулярно,до 12 мес без перерывов.
Селен, цинк, биотин, витамин D - можно курсами.
Финастерид 1 мг/сут или дутастерид 0,5 мг/сут - при подтверждённой АГА и отсутствии противопоказаний.
Плазмотерапия (PRP) - как дополнение.
Ну и нормалтзация режима труда/отдыха: избегать ночных смен, стресса, недосыпа, т.к. это усиливает андрогеновую чувствительность волосяных фолликулов.

День добрый. Прикрепляйте спермограмму, пок ничего нет.

Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне неплохой, допустимый (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). Но по стандартам - ПЦР на ИППП - обязаловка!
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
И не увидел результата Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму (по Крюгеру, редакция ВОЗ 5 или ВОЗ 6, уточняйте в лабораториях) + Мар-тест.
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Да, капотен (каптоприл) - это как раз «прил», и его можно держать под рукой даже если вы принимаете сартаны - они совместимы при эпизодическом применении, просто не на постоянной основе, 25 мг под язык - один из лучших вариантов при внезапном подъеме АД (действует минуи через 15 уже).
Альтернатива - Нифедипин 10 мг под язык (антагонист кальция), если Капотена нет.
Не сочетать для постоянный приём «прилы» и «сартаны» ежедневно нельзя - только один из них, для «скорой помощи» при редких скачках, тогда да, капотен можно оставить. Но лучше это обсудить с кардиологами :)