Онлайн консультация андролога

Question 1

Спермограма

28 октября 2025

Добрый день , уважаемые врачи! Хочу поделиться с вами своей историей Начали планировать беременность в 2024 году Беременность наступает быстро В феврале 2024 // полоски , по итогу случается самопроизвольный выкидыш ( эмбрион отставал по узи на 2 недели ) Далее берем паузу...

Айла, Москва

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-28T12:49:08+03:00

День добрый.
ПРи наличии патоспермии, длительного периода бесплодия, - даже сублклиническая форма варикоцеле может быть причтной и является поводом задуматься, рефлюкс положительный, обратный ток крови и застой очевидны, фактор оксидативного стресса есть - задуматься о плановом оперативном лечении. Варикоз сам не проходит, но с больше вероятностью со временем буде прогрессировать. Хоть и фрагментация ДНК нормальная, но и этот показатель со временем может измениться не в лучшую сторону.
Повторить УЗИ с доплерем (оценка в динамике), сдать гормоны обязательно (тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне). Можно перепроверить Фрагментацию.
Пока теорапия/профилактика оксидативного стесса (антиоксиданты 3 мес).
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
Через 3 мес можно пересдать спермограмму + Мар-тест + Фрагментация ДНК.

Question 2

Расшифруйте спермограмму. Снижена подвижность? Есть агрегация, слизь. Как улучшить?

3 ответа

28 октября 2025

Здравствуйте. Муж сдал спермограмму. Ему через неделю 37 лет. Рост 180, вес 82,9. У нас есть один ребёнок (3 года). Планируем еще одного ребёнка. Пока что 3 цикла мимо. Посмотрите, пожалуйста, спермограмму, что можете о ней сказать? Как ее улучшить? Что принимать?

Эмилия

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-28T22:10:04+03:00

Привалов Дмитрий Владимирович

не будет, не переживайте

Question 3

Крупинки внутри спермы, сама спема темноватого цвета

2 ответа

28 октября 2025

Уже как месяц наблюдаю крупинки внутри спермы, раньше такого не было. Сама сперма темноватого цвета. Внутри ничего не болит, мочиться также не больно, моча нормального цвета. Что это такое?

Дмитрий, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-28T12:33:18+03:00

День добрый.
Скорее всего, это загустевшая сперма или скопления белков и эпителиальных клеток — нормальное явление, особенно при снижении частоты эякуляций, обезвоживании или небольших воспалительных изменениях простаты.
Темноватый оттенок тоже бывает при задержке семяизвержения (застойные изменения), недостатке жидкости и повышенном АД.
Если нет боли, жжения и крови - явного повода для тревоги нет. Просто пейте больше воды и соблюдайте регулярность половых актов.
С учетом возраста - сдать ПСА общ (онкомаркер простаты -с 40 лет сдавать), желательно пройти ТРУЗИ простаы.
В идеале - стоит сдать спермограмму и анализ секрета простаты для проверки (исключить примесь крови) и ОЧНО показаться урологу. С 40 лет ежегодный осмотр урологом - вполне стандартное профилактическое мероприятие.

Question 4

Боли и жжение на кончике члена

2 ответа

27 октября 2025

боль,спазмы и жжние на кончике члена псле лучевой терапии

Юрий

Вопрос закрыт

Попов Владимир Александрович · Answer · 2025-10-27T17:32:09+03:00

Доброго времени суток.
По поводу чего и когда была проведена лучевая терапия, какой основной диагноз?
Когда проводилась облучение? Как давно появились жалобы?
Что принимаете из препаратов на данный момент?
И желательно указать в чём суть вашего обращения?
Если относительно недавно сдавали какие-то анализы, то можно их приложить для ознакомления. Это поможет сделать правильные выводы и дать рекомендации.

Question 5

Спермограмма с морфологией 2%

2 ответа

27 октября 2025

Добрый день!Супругу 39 лет, мне 38. От первого брака есть дочь, родила в 2011 году без проблем здорового ребенка, естественные роды. У нынешнего супруга детей нет. С февраля месяца пробуем зачать ребенка. Забеременела с 1-го раза, на 8 неделе замерзшая беременность. Через 3...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-27T22:56:34+03:00

Привалов Дмитрий Владимирович

Удачи и всё получится!

Question 6

Нет беременности на протяжении 9 циклов

1 ответ

27 октября 2025

Добрый день. Ситуация следующая. Планируем беременность 9 циклов и все безуспешно. После 8 цикла мцж сдал спермограмму по крюгеру с MAPтестом - результаты не очень (морфология 1%, вязкость - 3 и время разжижения - 60 мин) Начал принимать сперотон по 2 Саше в день. Через месяц...

Екатерина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-27T13:11:27+03:00

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - достаточно выраженное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом -вполне хорошие концентрационная способность иподвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 54 и 151 млн соответственно, и хорошая прогрессивная подвижность, должна быть не менее 32%, у вас - 48%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточно. Если не удастся поднять морфологию хотя бы до 2-4% при таких показателях обычно рекомендуют ЭКО/ИКСИ.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, неплохия - нормальное разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации - хороший прогностический признак. Но есть незболльшое повышение вязкости -(вискозипатия) - как првило косвенный признак нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения. При этом, повторяюсь, агрегация и агглютинация в норме, это хорошо
Результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) тоже кстати хороший.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Question 7

ХГЧ терапия при низком уровне свободного тестостерона

2 ответа

26 октября 2025

48 лет, рост 183, вес 85, свободный тестостерон 12.5, гспг 28.5,, экстрадиол менее 37%. Снижение тонуса упадок сил, настроения.Врач предлагает терапию ХГЧ, прочитал про кломид, что лучше выбрать?

СЕРГЕЙ

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-29T11:49:51+03:00

Гематокрит - показывает густоту крови и уровень эритроцитов. При стимуляции тестостерона (кломидом, ХГЧ, или даже самим тестостероном) кровь может сгущаться → риск тромбов, поэтому его нужно контролировать, вдруг уже есть склонность…
Гинекомастия возникает обычно из-за повышения эстрадиола (тестостерон частично превращается в эстроген).
Как избежать:
- контролировать эстрадиола и тестостерона каждые 4-6 недель.
- При повышенном эстрадиоле - можно использовать ингибитор ароматазы (например, анастрозол, но строго по назначению врача).
- Не превышать дозы и сроки приема ХГЧ/кломифена.

Question 8

Можно ли улучшить морфологию?

1 ответ

26 октября 2025

Добрый вечер. Активно планируем 4 месяца с мужем (30 лет) второго ребенка. Перед планированием прошла базовое обследование, анализы. Сейчас решили проверить мужской фактор. Прикрепляю фото. Есть ребенок (3 года), получился со второго цикла. В анамнезе выкидышей и замерших...

Мария

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-27T12:33:10+03:00

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас действительно есть тератозооспермия - значимое снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 91 и 191 млн соответственно, очень хорошая прогрессивная подвижность, А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -аж 63%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Но такой компенсации может сразу и не хватать.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак.
Не увидел результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), лучше пройти в следующий раз.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Question 9

Преждевременная эякуляция и боль при ее возникновении

2 ответа

26 октября 2025

Доброе время суток! П20 лет. Девственник. Имею преждевременную эякуляцию и очень неприятные ощущения при оргазме в головке. Эякулировать могу секунд за 30, в отдельных случаях даже быстрее, в отдельных - продержаться дольше: минуту, две максимум. Даже на повторный раз все...

Кирилл, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-27T22:20:58+03:00

День добрый.
В генезе ПЭ (преждевпеменной эякуляции) есть 2 основных момента:
1. нарушение проведение нервного импульса
2. повышенная чувствительность
а зачастую есть оба!

И одним из ведущих современных препаратов для коррекции быстрой эякуляции действительно является Примаксетин (или Дапоксетин, о котором уже писал вам Иван Сергеевич) - 30-60 мг за 1-2 часа до ПА (начинать с 30 мг). Если причина связана с проведением импульса, то как правило, неплохо помогает. Препарат ситуационный, т.е. принимается только перед ПА, не нужно пить его курсми :)
Кстатит, можно сочетать с Тадалофилом 5-20 мг (Сиалис, Динамико-Лонг) за 30 мин. до контакта для усиления и поддержания эрекции.
Если ведущий фактор - повышенная чувствительность, то следует попробовать анестетики - например, мазь Акриол-Про или крем Эмла тонким слоем на головку и уздечку за 5-10 минут до контакта, (или спрей с Лидокаином, Анестезином), но с обязательным использованием презерватива! Иначе у партнерши тоже может пропасть чувствительность на фоне крема и она вам "Спасибо не скажет" :).
Можно попробовать использование т.н."гусарских" презерватитвов (они потолще и как правило с анестетиком внутри).

Question 10

Плохая сперма, что делать ?

3 ответа

26 октября 2025

С мужем пробуем 3 года забеременеть , овуляцию отслеживаем ( 2 бер замершие) Есть общий ребенок 5 лет.У меня низкий АМГ 0.2 нг/мл на протяжении нескольких лет . Муж сдал сперму в 2 разных клиниках с разницей в пол года . Подскажите что ему можно принимать чтоб улучшить сперму...

Ольга

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2025-10-26T02:32:11+03:00

Здравствуйте! По результатам обследования повторной спермограммы выявлено уменьшение нормальных форм сперматозоидов. Причем результаты повторной спермограммы я бы сказал, что хуже чем первой. В большинстве случаев уменьшение нормальных форм сперматозоидов просто приводят к тому, что зачатие не наступает, но риск выкидышей по этой причине конечно же возможен.
Если уже выкидышы происходят неоднократно, то стоит отложить зачатие до улучшения показателей спермограммы.
Нужно будет сделать узи органов мошонки, нельзя исключить заболевания яичек или придатков, такие как варикоцелле или кисты придатков.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.

Question 11

Агглютинация сперматозоидов 2 степени

2 ответа

25 октября 2025

Мне 32, мужу 37. Год назад случилась беременность, но закончилась замиранием на 9 неделе. Выяснилось позже, что у мужа простатит, ходили к урологу, пролечились антибиотиками, свечами, после лечения сдали анализы в апреле- подвижность высокая, морфология нормальных форм всего...

Жанна

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-25T22:41:47+03:00

День добрый. Главное - что НОРМОЗООСПЕРМИЯ - т.е. нормальные концентрация, прогрессивная подвижность и морфологи.
Агрегационные факторы - тоже косвено влияют на вероятность зачатия, но вязкость и разжижение у вас тоже нормальные, легкая агглютинация и агрегация (т.е. слипание некоторых сперматохоидов др. с др. и с др. элементами эякулята) - могут быть последствием перенесенного ранее воспаления и умеренного на данный момнт снижения ф-ции простаты/семенной жидкости (доп. показатель - снижение лецитиновых зерен).
Так что шансы на естественное зачатие вполне нормальные. Нужно пытаться, стараться, исключать все возможные вредные фактры, вредные привычки, пить простатотропные БАДы, витамины для восстановления спермальной ф-ции.
А процент вам никто никогда не скажет, но статистически - шансы по идее хорошие.

Question 12

Ухудшение потенции, странная слизистая полового члена

1 ответ

25 октября 2025

Здравствуйте около года назад у меня появились проблемы с утренней эрекцией которая отсутствовала и пропали спонтанные эрекции. позже я заметил ухудшение тонуса полового члена и отток крови с головки в любой момент, Раньше головка члена во время эрекции была крепкой, сейчас...

Никита, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-25T21:35:53+03:00

Деь добрый.
Вы пишете, что весь год посещаете разных урологов, которые говорят, что все нормально и я себя накручиваю. Как же мы, не видя изменений мржет что-то сказать.
По описанию - вы критичного ничего не описываете. Слизистая (а точнее кожа головки) может себя так вести, как вы описыааете, может быть моршинистая, гладкая, сухая, влажная - в зависимости от ряда внешних и внутренних причин. Главное что инфекционный фактор - отрицательный.
По гормонам - тоже сложно сказать, что есть явная проблема.
И в таком возрасте проблемы ЭД действительно чаще не органические, а психогенные (стрессозависимость, вегетативные р-ции). УЗИ говорите - тоже норма.
Микролиты в почках, тоже вполне частое состояние при недостаточной водной нагрузке и употреблении пищи, склонной к солеобразованию, с этим нужно разираться и профилактировать, а в зависимости от кислотности (ph мочи , состав микролитов) - проводить литокинетическую и литолитическую терапию. Как минимум - постоянный длительный прием фитоуросептиков (напрмер Канефрон). И как раз такое состояние (по типу "мочекислого диатеза" - склонность к соле/камнеобрпзованию) часто сопровождается уретральным синдромом (дискомфорт, жжение - за счет разражения рецепторов солями, кислотой/или щелочью, что и нужно проверить).
Постоянная партнерша есть? Полноценно половую ф-цию можно оценить при наличии регулярной половой жизни с партнером. Если партнерши нет - адекватно это сделать сложно. Посредством мастурюаций и порно - не всегда корректно.

Question 13

Планирование беременности

1 ответ

25 октября 2025

Мужу 32 года , мне 30 лет . Первый ребенок не получался 4 года , у мужа были проблемы ( прикрепляю старую спермограмму) , проходил лечение . Сейчас планируем второго ребенка, 9 месяцев безрезультатно . Я обращалась к гинекологу, делала узи , сдавала анализы, все в норме . Муж...

Анастасия, Орёл

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-25T22:30:08+03:00

Добрый день. Свежая спермограмма действительно хорошая в отличае от предыдущей, верроятно прием сперматотропных средств дает результат.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений уже нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас даже 55 и 286 млн соответственно, нормальная прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас 33% - уложились в норму) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - даже 8%) и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации, с нормальной подвижностью и морфологией.
Агрегационные свойства, кстати, тоже хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Но не увидел результата Мар-теста (для исключения иммунологического фактора), лучше сдать в следующий раз.
Ранее были снижены подвижность и морфология, не исключено, что был активный воспалительный процесс (лейкоспермия - признак воспаления). Сейчас всё хорошо.

Question 14

Неполучается забеременеть

1 ответ

25 октября 2025

В норме ли результаты анализа спермограммы?ИмяГодрожденияВрачсамост.спермограмма3 д.п.в.ПоказательРезультатКоличество3.5 млРеферентния величина2-6 млсероватобелыйсеровато-белыймутностьмутнаямутнаяпремя разжижения45 миннязкость0.5 см20-60 минут0,1-0,5...

Анна

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-25T18:25:37+03:00

День добрый. В целом - не так плохо. Но вашая вариант спермограммы сильно устаревший (это версия ВОЗ до 2010 г). Сейчас морфология подсчитывается другим методом (т.н. по мстрогим критерия Крюгер - с более детальной оценкой дефектов, и номой уже считается не менее 4% нормальных). По "старой" оценке у вас морфология чуть страдает (тератозооспермия). Но повторяюсь, ваша версия уже сильно "неактуальная". Нужно сдавать спермограмму в редакции ВОЗ 5 2010г или ВОЗ 6 2021 г (они практически одинаковые по принципам оценки и референсам).
Концетрация и основные агрегационые свойства -нормальные.
Так что для полноценной оценки пересдать по более современной методике (ВОЗ 5 или 6 - уточнять в лаборатории). Также важно оценивать т.н. Мар-тест ((для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), это пункт появляется в версиях с 2010 г.
Да и по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Question 15

Расшифровать андрофлор

2 ответа

25 октября 2025

Добрый день, прошу расшифровать результаты анализа андрофлор 24

Станислав

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-10-25T17:52:27+03:00

День добрый. По анализу Андрофлор - особых проблем нет, истинно ИППП нет, то что есть - нормофлора и условно-патогенная флора и при отсутствии жалоб и признаков воспаления в анализах (микроскопия мазка, секрета простаты, эякулята) - лечения, как правило, активного не требует. можете не переживать.
По сути - небольшой кишечный дисбиоз, нарушение микрофлоры (превышены энтеробактерии).
Обычно рекомендуют пробиотики, например Максилак 1 капс/сут 10-30 дней, усилить гигиену (мирамистин, хлоргексидин), держать чаще головку открытой для нейтрализации анаэробных бактерий на поверхности.
А возможно вобще был фактор контаминации (ложное загрязнение бактериями с кожи рук, полового члена, кожи урогенитальной области)
И в ПЦР Андрофлоре не берут вирусы - нужно сдавать отдельно/дополнительно (герпес 1 и 2 типа, ВПЧ (лучше комплекс низкого и высокого онкогенного типа), цитомегаловирус - для полноты картины.

Онлайн консультация андролога

Вопросы андрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме