Онлайн консультация гематолога

Question 1

Ферритин поднялся с 9 до 13, сывороточное железо упало с 6 до 4

1 ответ

7 апреля 2023

Добрый день! Месяц пила препарат железа ( комплекс с Вит В, С, фолиевая и так далее)Сдала анализ, а результат гемоглобин 108 как и был, ферритин поднялся с 9.2 до 13, а сывороточное железо снизилось с 6.4 до 4.4. Почему такое может быть?

Алия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-08T06:47:11+03:00

Здравствуйте. При низком гемоглобине на уровень ферритина и сывороточного железа пока не смотрите. Сначала восполняется гемоглобин.
Одна из причин: либо продолжается усиленная потеря железа, либо конкретно этот препарат Вам не подходит, либо недостаточна его доза.
Необходимо обследование для исключения источников кровопотери (консультация гинеколога, УЗИ малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, рентгенограмма органов грудной клетки, гастроскопия и колоноскопия); и либо увеличить дозу до адекватной (лечебная доза препаратов железа составляет минимум 120 мг в день), либо поменять препарат.

Question 2

Назначение феринжекта

1 ответ

7 апреля 2023

Обращалась к терапевту-гастроэнтерологу по случаю плохого самочувствия (упадок сил, головокружение, тахикардия, боли в жкт)предварительно сдала ОАК+СОЭ и дополнительно ферритин и железо.По результатам:Железо - 5,6Ферритин - 18.1Гемоглобин - 118MCH - 26.7MCV- 79.7MCHC - 334По...

Яна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-07T21:15:32+03:00

Яна, здравствуйте.
Дефицит железа у Вас, безусловно, есть.
Однако показаний для внутривенного его введения, признаться, по приведённым данным не вижу и я. Показаниями к внутривенному железу являются неэффективность приёма внутрь ( чего Вы вроде не указываете) или необходимость быстрого восполнения дефицита железа (что бывает при тяжёлой анемии, чего у Вас нет)
Иногда препрараты железа внутривенно назначаются при тяжёлой патрологии ЖКТ, например, язвенном колите — когда понятно, что до адекватного усвоения его внутрь ещё лечиться и лечиться. Если вдруг это так, то с гастроэнтерологом можно согласиться.
Из всех внутривенных препаратов железа феринжект самый хорошо переносимый. Но я бы всё-таки предлагала начинать с более удобных и безопасных препаратов для приёма внутрь. При проблемах с ЖКТ это прежде всего Сидерал или ферлатум; возможно и полимальтозное железо (биофер, мальтофер, феррум-лек)

Question 3

Низкий феретин

1 ответ

7 апреля 2023

Добрый день! Низкий гемоглобин 10 лет. 2 года назад феретин был 6, 7 а сейчас уже 2. Гемоглобин за 5 месяцев приёма железа поднялся с 76 до 93. Причину ещё не нашли, рекомендуют сдать кровь на онкомаркер.

Анна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-07T21:23:38+03:00

Анна, здравствуйте.
Причину ещё не нашли — а где искали? Что с менструациями, насколько обильные, насколько регулярные?
Делали ли исследования желудка и кишечника — гастро- и колоноскопию? Когда в последний раз проходили рентгенограмму грудной клетки, УЗИ брюшной полости, малого таза и щитовидной железы?

Question 4

Почему болит живот

1 ответ

7 апреля 2023

У меня заболел живот в пятницу справа в низу, обезбол сделали прошел. В понедельник вышла на работу и неприятные ощущения с небольшой тянущей болью внизу живота сохранялись до среды , в среду резко поднялась температура 38,5 . В четверг уже ее не было. Прошла КТ брюшной, все...

Татьяна, Коряжма

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-07T21:26:53+03:00

Татьяна, здравствуйте.
К хирургу — гинекологу — гастроэнтерологу.
СОЭ и СРБ — маркёры воспаления. Очень неспецифические, реагируют на вообще все, поэтому никаких выводов по ним не сделать. А с болью в животе — имеет смысл именно к этим специалистам.

Question 5

Капельницы железа при беременности

1 ответ

7 апреля 2023

У меня 31 неделя беременности. До беременности больше 4 лет переодически лечила железодефицитную анемию. Поднимали уровень феритина с помощью сорбифера очень медленно, но потом он опять падал. У меня хронический гастрит, который тоже лечила, но так и не смогли вылечить...

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-07T21:32:00+03:00

Светлана, здравствуйте.
Для капельницы в Вашем случае тоже не вижу показаний, её назначают при неэффективности приёма препаратов внутрь или необходимости быстро поднять уровень гемоглобина (а он у Вас вполне приемлемый). Поэтому тоже предложила бы приём препаратов железа внутрь.
Но необязательно принимать именно сорбифер — он действительно зачастую переносится не очень хорошо, хотя и эффективный препарат.
Выберите сидералФорте, или ферлатум, или препараты полимальтозного железа (биофер, альтофер, феррумЛек). Хорошо переносятся и эффективны. С таким уровнем гемоглобина — оптимальный вариант.

Question 6

Ложная нейтропения

1 ответ

7 апреля 2023

здравствуйте, у меня есть вопрос связанный с нейтрофилами. всё время, начиная с раннего детства сдавала общий анализ крови из пальца в одной и той же поликлинике, анализы в более раннем возрасте утеряны,но нашла с 6-7 лет.каждый раз мизерное количество нейтрофилов...

Яна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-07T21:47:21+03:00

Яна, здравствуйте.
Во-первых, смотреть надо на абсолютные значения нейтрофилов. Если у Вас они сейчас вне болезни более 1х10*9/л — это достаточное количество.
Во-вторых, у детей немного другое соотношение лейкоцитарной формулы. Около года должно быть лимофцитов намного больше, чем нейтрофилов. Около 5 лет их количество выравнивается. И годам к 10 приходит в норму для взрослых, да, нейтрофилов должно быть около 45—70%.
Если очень беспокоитесь, имеет смысл сдать их в клинике, где могут сделать ручной (по мазку) подсчёт лейкоцитарной формулы — это наиболее информативно.
Но самое главное то, что Вы говорите, что на этом фоне никогда ничем серьёзным не болели. Это значит, что иммунитет функционирует адекватно. Не беспокойтесь.

Question 7

Гемоглобин 188

1 ответ

7 апреля 2023

Здравствуйте хотел обратиться к вам ..У мамы возраст 78 лет в течении 6 месяцев гемоглобин держится 180-190..были у гематолога в городе Тула.назначили кучу обследований ,кое что удалось пройти..и сдать кровь JAK 2(ЯНУСКИНАЗА 2,V617F,G>T,rs77375493показатель расшифровка -...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-08T06:38:17+03:00

Дмитрий, здравствуйте.
Анализ означает, что выявлена мутация гена JAK2 в гомозиготной форме. Наличие этой мутации в сочетании с таким уровнем гемоглобина означает наличие миелопролиферативного заболевания, вероятнее всего — истинной полицитемии.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить исследование уровня эритропоэтина и гистологическое исследование костного мозга. Хотя бывает, что иногда исследованием костного мозга пренебрегают — если по уровню гемоглобина и наличию мутации анализ не вызывает сомнения, а на тактику действий оно влияния не окажет.
По лечению: используется гидроксикарбамид или интерфероны; для профилактики тромбозов — ацетилсалициловая кислота в низких дозах; на таких цифрах гемоглобина, возможно, нужны кровопускания.
Для уточнения тактики лечения и исключения сопутствующих болезней выполняется ещё биохимическое исследование крови, коагулограмма, гастроскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца.

Question 8

Повышенный гемоглобин

1 ответ

6 апреля 2023

Здравствуйте! При общем анализе крови выявили гемоглобин 196, лейкоциты 8,2 , эритроциты 6,9 , нейтрофилы сегмент 68. Делали УЗИ органов брюшной полости, всë в норме, кроме признаков стеатоза и кисты размером до 1 мм в печени. Больше никаких исследований проведено не было....

Константин

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-06T22:28:53+03:00

Константин, здравствуйте.
Стоит.
Как минимум — контроль общего анализа крови в динамике с подсчтётом ретикулоцитов и тромбоцитов по мазку (по Фонио), уровень эритропоэтина и молекулярно-генетическое исследование крови на мутацию JAK2. И рассмотреть вопрос об исследовании костного мозга. Эти анализы нужны для установки диагноза.
Для утончения тактики действий: биохимическое исследование крови, коагулограмма, УЗИ сердца, гастроскопия, рентгенограмма грудной клетки.
И не забывать соблюдать питьевой режим. В случае курения — крайне желательно отказаться или по возможности уменьшить.
А в чём было ухудшение самочувствия? И какой гематокрит по результату анализов, если пишут? И тромбоциты?

Question 9

Тромбоцитокрит норма

1 ответ

6 апреля 2023

Здравствуйте! У меня долго была низкая температура тела, 35,5. Сильная слабость. Сдала кровь. В ОАК Тромбоцитокрит 0.28, при указанной норме 0.108-0.282, о чём говорит показатель? Стоит ли беспокоиться?

Матвеенкова, Барнаул

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-06T22:24:18+03:00

Здравствуйте.
Судя по приведённым референсным пределам, Ваш показатель в норме.
А какое количество тромбоцитов? Это более информативный показатель.

Question 10

Повышены ядросодержащие эритроциты, гемоглобин и гематокрит

1 ответ

6 апреля 2023

Добрый день! У мужа были режущие боли внизу живота, сдал анализ крови и мочи, в анализе крови есть отклонения. Гемоглобин 175, гематокрит 52%, ядросодержащие эритроциты 0,06 г/л, эритроциты 5,48 т/л, лейкоциты 7,8 г/л, СОЭ 2 мм/ч

Юрий

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-06T22:31:31+03:00

Добрый день. Есть повышение показателей, которое требует наблюдения и, скорее всего, дообследования. Однако боли они не объясняют. Сейчас боли сохраняются?

Question 11

Плохое самочувствие

1 ответ

6 апреля 2023

заеды на губах, месячные 1- 2 дня сильно обильные, всего 7 дней.слабость, проснулась и уже устала , нестрессоустойчива.переживания постоянные.роды последние(2е, кесарево), были последние в 2016году.варикоз, хронический тонзиллит.

Анна

Вопрос закрыт

Биктимирова Диляра Рамисовна · Answer · 2023-04-06T14:00:41+03:00

Анна, здравствуйте!
У вас выявлена железодефицитная анемия средней степени тяжести. Необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 2 таблетки/питьевые ампулы в день до повышения гемоглобина до 120 г/л (контроль ОАК раз в 4-6 недель), далее по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа нужно сделать УЗИ органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом, рассмотреть прием транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, а также после лечения продолжить профилактический прием препаратов железа в интермиттирующем режиме (1-3 раза в неделю).
Питание должно быть полноценным и сбалансированным с включением продуктов животного происхождения (прежде всего красного мяса, печени).

Question 12

Высокий д-димер

1 ответ

6 апреля 2023

Переболел 2-й раз Ковидом 2 мес.назад. Через 11 дней от начала Ковида сдал д-димер, результат 1460. Пил Эликвис по 2,5 2р/сутки, месяц. Через неделю после отмены препарата пересдал димер, результат 2462. Что предпринять? Какие обследования сделать? Продолжить ли Эликвис?

Владимир

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-08T07:01:44+03:00

Владимир, здравствуйте.
Повышение Д-димера показанием для назначения лечения не является ни в какой ситуации. А на воспаление он повышается.
У Вас ранее тромбозы были? Или у близких кровных родственников в возрасте до 50 лет? Есть ли избыточный вес, вредные привычки (курение), варикозное расширение крупных вен? Липидограмму не проверяли — уровень холестерина?

Question 13

Ничего не беспокоит.

1 ответ

5 апреля 2023

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, ребенку 1.3,сдавали кровь ,т.к нужно было посмотреть гемоглобин ,пришли анализы ,прикрепила.Отправили к гематологу.Хотела узнать нужно ли посетить врача,или просто пересдать.Ребенка ничего не беспокоит.

boitsova86@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Биктимирова Диляра Рамисовна · Answer · 2023-04-05T23:15:35+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови у ребенка никаких критичных отклонений нет: норма эритроцитов для этого возраста до 5.3; лейкоцитов до 17,5, то есть повышение незначительное; тромбоциты у детей часто повышаются на фоне инфекционно-воспалительных процессов.
Судя по лейкоцитарной формуле, вероятно, ребенок перенес какую-то вирусную инфекцию либо бессимптомный контакт с вирусом. Поэтому на данный момент необходим лишь контроль анализа в динамике через 2 недели.
Также через месяц хорошо бы проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина, чтобы исключить дефицит железа, так как по анализу есть косвенные признаки дефицита железа.

Question 14

Повышен с реактивный белок

1 ответ

5 апреля 2023

Не могу найти причину моего плохого самочувствия , вечером повышается температура до 37-37.2 , днем мутная голова, легкие головокружения, так же динамика ферритина становится хуже с каждым месяцам , хотя пью препарат железа ( ферретаб и вит с), но совершенно не усваивается ,...

Валерия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-04-08T07:16:57+03:00

Валерия, здравствуйте.
А настолько повышен С-реактивный белок?
Какой на данный момент уровень ферритина?
Какие размеры селезенки?
Что в общем анализе крови — гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты?
Проверяли ли функцию щитовидной железы?

Question 15

Тромбоциты 128 при беременности, как поднять

1 ответ

5 апреля 2023

Тромбоциты 128 при беременности срок 23 недели, как поднять ,назначили б12 и аскарбинку,только понижается,какая цифра считается критичной,рожать опасно ли при низких тромбоцитах?какая норма допустима

Кристина

Вопрос закрыт

Бибик Сергей Викторович · Answer · 2023-04-05T15:52:43+03:00

Здравствуйте, Кристина. Снижение уровня тромбоцитов при беременности вполне закономерное явление. И уровень тромбоцитов 128 считается абсолютно безопасным и в медикаментозной коррекции он не нуждается. Оказывать влияние на беременность и роды он не должен.
Критичный уровень - ниже 50-40, когда могут появляться геморрагические проявления.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!