Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте. У ребёнка лихорадка 37.7–38.3, увеличенные шейные лимфоузлы, повышена АСТ до 59, прямой билирубин немного выше нормы (6,1), тромбоциты снижены до 125. Такая картина часто встречается при вирусной инфекции (включая мононуклеозные инфекции ВЭБ, ЦМВ и др.) или как реакция на препараты. При этом хирургической патологии на УЗИ и по осмотру нет это хорошо. Нужна динамическая оценка и ряд дополнительных тестов, чтобы исключить опасные причины и отследить тенденцию. Что вероятнее всего: вирусная лимфаденопатия (в т.ч. мононуклеоз: EBV, CMV) объясняет температуру, увеличенные лимфоузлы, транзиторное повышение печёночных ферментов и снижение тромбоцитов. Реакция печени на лекарства (антибиотик, жаропонижающие) может повышать АСТ и прямой билирубин. Менее вероятно: бактериальный лимфаденит (при отсутствии выраженных местных признаков и нормальном ОАК), специфические инфекции - потребуют целенаправленного поиска при отсутствии улучшения. Что на очном приёме рекомендовал бы сделать сейчас: повторить лаборатории через 2–3 дня и затем по клинике: ОАК с мазком/ручным подсчётом тромбоцитов (по Фонио/микроскопии) чтобы исключить артефакт низкого значения и отследить динамику тромбоцитов, Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, креатинин, коагулограмма - при повышении ферментов и билирубина. Серологические/молекулярные тесты: ВЭБ (VCA IgM/IgG, EBNA), ЦМВ IgM/IgG, по показанию парвовирус, аденовирус, коронавирус. Общий анализ мочи (если не сделан) исключить источник лихорадки. Повторное УЗИ шеи (при увеличении/изменении формы/флюктуации) и УЗИ органов брюшной полости (если не сделано недавно) печень/селезёнка могут быть увеличены при мононуклеозе. Осмотр ЛОРа исключить очаг (отит, очаг в горле). При нарастании размера лимфоузла, боли, покраснении, флюктуации хирургическая оценка и возможная пункция/посев. Интерпретация текущих данных (что важно знать): Тромбоциты 125 это лёгкая тромбоцитопения. При вирусных инфекциях бывает временно и восстанавливается. Важно подтвердить препаратами/артефактом (поэтому ручной подсчёт/мазок). АСТ 59 умеренное повышение, часто наблюдается при вирусных инфекциях и может быть реакцией печени на лекарства. Если АЛТ в норме и ГГТ не повышен, это менее тревожно, но требует контроля. Прямой билирубин 6,1 небольшой подъём- может быть связан с холестазом при инфекции или лекарственной реакцией. Нужно смотреть динамику и остальные печёночные параметры. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! По центильным таблицам, там где оценивают рост и вес ребенка к возрасту, ваш малыш в пределах нормальных значений, риска развития ожирения не наблюдается. Если вас беспокоит вес ребенка, можно увеличить потребление овощей и фруктов и уменьшить потребление каш.

По вашему описанию прикорм соответствует всем рекомендациям. Основная задача прикорма — это показать ребенку, что есть еда помимо смеси, что она разнообразная по форме, консистенции, вкусу. В 8 месяцев можно будет ввести творожок и рыбу.

Здравствуйте!

Единичные прожилки могут встречаться при сильном натуживании, но если прожилки возникают систематически, в таких случаях нельзя исключать АБКМ для которой характерны такие симптомы:

-частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле,

-жидкий стул со слизью, со скоплением или прожилками крови,

-или со скрытой кровью (выявление иммунохимическим анализом кала, копрограмма не информативный анализ)

- стабильно низкие прибавки в весе (менее 400-500 гр в месяц)

- обильные срыгивания после каждого кормления, более 2-3 столовых ложек

- высыпания по всему телу.

При появлении частых прожилок рекомендуют перевод на лечебную смесь одним днём без плавного перехода ( аллерген необходимо убирать сразу)

Варианты смеси:
- Нутрилон пепти гастро
- Нутрилон пепти аллергия
- линейка Альфаре
- нан анти аллергия

Здравствуйте!
Если органолептически, то есть на вкус и запах не было признаков того, что продукт прокис , то скоре всего страшного не случится . Тем более , что скорее всего хранился он в холодильнике да и по сроку большой полсроченночти нет .
Сорбенты в таком случае не показаны к приему , без начала симптомов : послабление стула , тошнота , рвота
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Ольга.

Обычно, при стрептококковой инфекции имеется боль в горле, возможно, высыпания на небе, дужках.
По предоставленным данным нельзя исключить заражение.

Подскажите, какие симптомы ещё присутствуют у ребёнка?

Здравствуйте!
Судя по анализу мочи можно предположить норму .
Нет воспалительных маркеров - лейкоцитов, бактерий .
Повышенный ph без присутствия осадков отражает лишь характер питания ребенка накануне сдачи анализу мочи.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! На основании подобных результатов общего анализа крови можно говорить о следующем:

— Признаков железодефицитной анемии нет — эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы соответствуют возрасту ребенка.

— Тромбоциты в диапазоне нормальных значений (от 150 до 500).

— Лейкоциты в норме, воспалительных изменений нет.


- В абсолютных числах лимфоциты , нейтрофилы, эозинофилы соответствуют возрасту.

Моноциты могут быть повышены до месяца после встречи с вирусной инфекцией

Соэ в норме до 20

Биохимические показатели в норме по возрасту

Не волнуйтесь!

Лимфоузлы могут реагировать увеличением на любой инфекционный процесс в организме, это абсолютно нормально.
В таком случае уменьшение можно ожидать до 2—3 месяцев после инфекции.

Так же лимфоузлы могут пальпироваться в норме на постоянной основе до 1,5 см в диаметре.

Главное, чтобы лимфоузел был безболезненный, подвижный, эластичный.

Добрый день!
Как врач-педиатр я ознакомилась с Вашей ситуацией.

Для более ясной картины, хотела бы уточнить, были ли какие проявления в виде насморка/заложености носа? После чего началась описанная Вами симптоматика? Был ли накануне эпизод ОРВИ?

По результатам ОАК можно предположить течение бактериальной инфекции.

Приложите, пожалуйста, заключение МРТ.

Поняла Вас, в таких случаях пока что рекомендуют понаблюдать за характером стула, а также за самочувствием малыша.

Если каждый последующий стул будет с большим количеством крови, в таких случаях рекомендуют срочный осмотр детского хирурга.

Здравствуйте! Учитывая, что у ребёнка есть уже одна доза прививки от ветряной оспы, и учитывая контакт, конечно, желательно экстренно сделать вторую дозу вакцины, после чего курс прививки будет считаться завершенным.

Здравствуйте

Как правило при получении таких результатов анализа Крови , говорят об отсутствии патологии.
так как референсы указаны для взрослых, а у детей первых 5 лет другие показатели

-эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в норме - анемии нет, латентного дефицита железа нет
- тромбоциты норма- норма до 500
- лейкоциты норма - норма для детей 1-2 лет до 17
-нейтрофилы снижены в %, лимфоциты повышены - это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет
-в первую очередь оцениваем всегда абсолютное количество в анализе крови- эозинофилы норма

Остальные показатели лейкоцитарной формулы в порядке

Здравствуйте!
На фоне перенесённых кишечных инфекций может возникать вторичная лактозная недостаточность, пока повреждены ворсинки в кишечнике и они восстанавливаются,

Что может быть очень частый и жидкий. В таком случае могут использоваться ферменты лактазы, добавить их на две недели в каждое кормление

Анализы пока не прикрепились

Здравствуйте!

По общему анализу крови можно предположить, что он находится в рамках референсных значений по возрасту:

- гемоглобин, эритроциты и эритроцитарные индексы соответствуют возрасту (признаков анемии и скрытого дефицита железа нет)


- тромбоциты соответствуют возрасту (от 150 до 500-600)


- воспалительных изменений не отмечается (лейкоциты в норме до 17)


- лейкоцитарная формула соответствует возрасту (лимфоциты преобладают над нейтрофилами)


- эозинофилы и базофилы соответствуют возрасту (аллергонастроенности нет)

Как правило, в подобных случаях делается вывод, что значимых отклонений не выявлено.

Некоторые показатели могут быть отмечены выше/ниже, но часто это связано с тем, что референсы лаборатории могут не соответствовать возрасту малыша, чаще они для взрослых.

Да

Здравствуйте, в первую очередь нужно успокоится, ребенок подавился слюной и она не дышала 10 сек- это не повод еще обследовать ребенка; однако если что то в состоянии и поведении ребенка изменится или будет смущать вас, то стоит обратится к педиатру или получить мнение невролога. Специфических анализов при таком состоянии нет