Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте
По представленным фотографиям, можно предположить наличие раздражительного дерматита. В таких случаях обычно рекомендуют наружно Такропик 0,03% 3р в сутки до полного разрешения
Перед выходом на улицу обязательно наносить cold крем за 20 минут

В таких случаях рекомендуется, сдать оки скрин на кишечные инфекции, они так протекают

Добрый день!

Исходя из Ваших жалоб, нельзя исключить течение острой кишечной инфекции ( по типу гастроэнтерита). Также может начинаться грипп.


Самое главное - не допустить обезвоживания. Сейчас рекомендуется дробно поить ребенка, обычно для этого подходят солевые растворы по типу адиарин регидрокомплекс из расчета 40-50 мл/кг, чередовать с водой. Дробно - это значит по 5-10 мл каждые 10-15 минут. После рвоты делать паузу 15-20 минут, затем продолжать поить.

Полисорб не эффективен при вирусных инфекциях, только при пищевых отравлениях.


При повышении температуры тела, обычно рекомендуется парацетамол 15 мг /кг :24 ( мл) с интервалом 6 часов до 4 раз в день или нурофен в дозировке 10 мг/ кг ( вес пополам=мл) с интервалом не менее 6 -8 часов 3 раза в день.

Также рекомендуется щадящее питание : исключить кисломолочные продукты , сырые фрукты / овощи/ ягоды овощи , мучные изделия , жирное , жареное . Допускаются сушки / сухари , легкие супы, каши, картофельное пюре.

Важно исключить признаки обезвоживания - плач без слез , сухость слизистых, отсутствие мочеиспускания больше 5-6 часов, выраженная вялость.

Если рвота неукротимая, сохраняется даже не смотря на паузы после приступа - то это повод к вызову скорой помощи и осмотру врача.

Здравствуйте. Ситуация с длительным кашлем после перенесенной атипичной инфекции Хламидия пневмоние встречается довольно часто. Атипичные возбудители коварны тем, что вызывают длительное воспаление и значительно повышают чувствительность дыхательных путей.
Ответы на ваши вопросы: 1. Является ли нормой такая продолжительность болезни? Да, для хламидийной и микоплазменной инфекций кашель в течение 1,5 -2 месяцев иногда и до 3-х нередкое явление. Это состояние часто называют постинфекционным кашлем. Почему кашель возникает утром после еды? Во время еды и питья происходит стимуляция рецепторов глотки, что может провоцировать кашлевой рефлекс на фоне уже раздраженной слизистой. Также за ночь в бронхах скапливается небольшое количество слизи, которая начинает перемещаться при движении и приеме пищи. Почему кашель после физической активности? Это классический признак гиперреактивности бронхов. После инфекции бронхи становятся пугливыми (повышена реактивность): холодный воздух, быстрый поток воздуха при беге или резкие запахи заставляют их спазмироваться или вырабатывать слизь, что вызывает кашель. 2. Стоит ли повторно сдавать анализы на Хламидия IgM? Повторная сдача IgM сейчас малоинформативна. Эти антитела могут сохраняться в крови до нескольких месяцев даже после успешного лечения, поэтому результат может быть ещё положителен, стрессировать взятием анализа ребёнка именно сейчас не рекомендую
Что имело бы смысл проверить (обсудите с очным Педиатром): Микоплазма пневмоние IgM + IgG: Часто эти две инфекции идут рука об руку или сменяют друг друга. Антитела к коклюшу и паракоклюшу Бордетелла Пертуссис и Парапертуссис. Если ребенок привит, коклюш может протекать стерто, проявляясь только длительным приступообразным кашлем (особенно после нагрузки). Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: посмотреть текущий уровень эозинофилов и лимфоцитов. Общий IgE: Чтобы исключить аллергический компонент, который мог проснуться на фоне инфекции. 3. Нужно ли применять препараты для восстановления? Если кашель сухой, навязчивый и мешает качеству жизни, тактика обычно направлена на снятие гиперреактивности: Увлажнение: поддерживайте влажность в квартире 50–60%.увлажнение воздуха либо увлажнителем, либо фонтанчик, либо мокрыми полотенцами как раньше делали – сворачивать рулетиком и класть на батарею. Пить давать не менее 30-40 мл на кг веса тела в сутки. Сухой воздух главный триггер постинфекционного кашля. Обильное теплое питье (помогает слизистой восстанавливаться). Дыхательная гимнастика: простые упражнения (надувание шариков, выдох через трубочку в воду) помогают раздышать легкие и улучшить очищение бронхов. Медикаментозная поддержка (только после очного осмотра!): если кашель после нагрузки выражен сильно, врачи иногда назначают короткий курс ингаляций с противовоспалительными средствами (например, Пульмикорт) или бронхолитиками (Беродуал), чтобы убрать спазм. При подозрении на аллергический компонент могут быть назначены антигистаминные препараты или препараты Монтелукаста. На что обратить внимание: если кашель начнет усиливаться, появится одышка, свисты при дыхании или снова поднимется температура это повод для немедленного повторного обращения к врачу и проведения рентгенографии/КТ (если не делали ранее), чтобы исключить осложнения. В данный момент, учитывая чистые анализы и пройденный курс Клацида, наиболее вероятно, что это период восстановления слизистой бронхов, который требует времени и создания комфортных условий (влажность +питье). Средний объём эритроцита снижен - это говорит о том ,что идёт повышенный расход железа - в момент болезни и сразу после болезни гемоглобин, эритроцитарные индексы, могут показывать заниженные значения, потому как железо расходуется на борьбу с воспалением с одной стороны, на синтез и активацию миелопероксидазы - железосодержащий фермент нейтрофилов и блокируется его доставка в клетки с другой стороны чтобы бактерии его не использовали в своём метаболизме - так устроена иммунная защита. Поэтому сейчас пока не переживаем, усиливаем гемодиету, хорошо поднимает Гематоген, это пищевой альбумин+железо+витамины -есть с ёжиком- с повышенным содержанием железа даём витамины по возрасту, а анализы на расширенный анемический профиль проверяем по выздоровлении через 2-3 недели. Посмотреть ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамины В12, В9 – кофакторы гемопоэза. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. Моча: плотность повышена, это от недостатка питьевого режима, рН кислая - в таких случаях рeкoмeндую добавить питьё слабощелочное например детский чай Липа, Ромашка, Шиповник, Мелисса и другие – есть готовые детские гранулированные чаи и напитки- надо только добавить воды: Семпер, Хипп, Бебивита, Леовит, они вкусные, дети их охотно пьют, заодно и обладают лечебным действием. По моче воспалительных изменений не вижу. Иммуноглобулины М Хламидия пневмоние - повышено, к Микоплазма - не повышено. По препаратам: Проспан это экстракт плюща - отхаркивающее, муколитическое действие и Синупрет - препарат с секретомоторным действием, на растителтной омнове то есть стимулирует образование и выделение мокроты - не рeкoмeндую до 5-6 лет. Кроме того, это препараты на основе растений- могут давать аллергический компонент, что тоже усиливает кашель. Флюдитек (карбоцистенин) это муколитик, а муколитики, отхаркивающие средства запрещены до 5 лет. Они вызывают сильную стимуляцию образования слизи в дыхательных путях, синдром заболачивания. Не рeкoмeндую. Они вызывают стимуляцию образования слизи, слизь накапливается, она тяжелая, под своим весом она стекает вниз. Растягивает бронхи, плохо работают кашлевые рецепторы и на время кашель проходит. А дальше он начинается с новой силой. И будет длится до тех пор пока не выйдет вся эта мокрота. Опасность этого состояния в том, что эта мокрота может заболачиваться, а далее присоединяются бактерии.
на фоне приёма муколитиков большой объем мокроты остаётся в легких, кашель усугубляется, ребенок кашляет сильнее и продолжительнее. Также лекарственная форма сиропы за счёт сахара тоже усиливают кашель. Анаферон: препараты интерферона работают через повышение температуры, кроме того они вмешиваются в нормальную выработку своего интерферона: организм ждёт поступления интерферона извне, своего не выбрасывает потому как механизм нарушен.
Поэтому и не рекомендуем принимать при первых признаках вирусной инфекции интерфероны и интерфероногены. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. По представленному анализу крови, можно предположить, что анализ вариант нормы:
-лейкоциты в пределах нормы(воспаления нет)
- эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в пределах возрастной нормы. Железодефицита нет
- снижены нейтрофилы, а лимфоциты повышены это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет
-норма тромбоцитов для данного возраста до 500


Какие жалобы у ребёнка на сегодняшний день?

Здравствуйте!

Я изучила приложенные файлы с фото:
В описанном случае наиболее вероятным состоянием может быть раздражительный дерматит
В такой ситуации первое что рекомендуют :
1) Принимать почаще воздушные ванны ( как можно дольше находиться без памперса- стараемся 30 минут ежедневно )-уменьшаем контакта кожи с мочой и калом
2)Салфетки не использовать , подмываем ребенка под проточной водой без мыла
3) как правило , в подобных случаях эффективно себя показывает Неотанин .
4) Смена подгузника должна производиться по каждые 1-3 часа в течение дня.

Добрый день. Какую дозу препарата давали? Две капли?

Препарат давали утром?

В Подобной ситуации может быть рекомендовано сдать анализ крови ребёнка на витамин D, и принять решение о необходимости приема препарата

Бронхит чаще вызывается вирусами. И при бронхите прослушивается жёсткое дыхание и могут быть хрипы.
Учитывая ухудшение состояния в динамике, но нет возможности сдать анализ крови, рекомендуется продолжить антибиотик.
Сироп коделак следует убрать.

Здравствуйте
В анализе кала? Нет, это не обозначает. Но сегодняшний день давно доказано, что данный анализ являются не информативным. Потому что зависит от многих факторов. Подскажите, в связи с чем сдавали данные анализ?

Добрый день. Ребёнка осмотрел врач

противопоказанием к вакцинации будет являться острый период инфекции.
Гипертрофия аденоидов – не является острым периодом инфекции

В Подобной ситуации вакцинация разрешена.
Как правило, негативных последствий не бывает. После постановки вакцины может повышаться температура и может быть гиперемия , отёк в месте инъекции до6- 8 см. Это считается нормальной реакцией
Ребёнку вакцина уже знакома.

Таких случаях обычно рекомендую точный осмотр, для установления отита
Если катаральный, то в таких случаях обычно рекомендуют делать акцент на насморк и давать обезболивающее (нурофен)

Здравствуйте! По описанию ситуации так может протекать вирусная инфекция. В клиническом анализе крови нет явных изменений, которые характерны для бактериальной инфекции. В данном возрасте лимфоцитов должно быть больше нейтрофилов в процентах, здесь отмечается повышение нейтрофилов ,что обычно указывает на присоединение бактериальной инфекции. Но в перерасчёте в абсолютные значения нейтрофилы не повышены, в это несёт более важную диагностическую значимость. К тому же отмечается положительная динамика по температуре. В таких случаях обычно рекомендуется продолжить наблюдение за ребёнком, продолжить симптоматическое лечение. Явных показаний к антибактериальной терапии на сегодняшний день нет.
Можно продолжать туалет носа с солевым раствором, побольше пить жидкости, в случае ухудшение самочувствия-контрольный анализ крови плюс С- реактивный белок, консультация лор врача.

если есть возможность, то сделайте и прикрепите.

также вечером перед сном можно рассмотреть прием препарата Синекод или Омнитус в возрастной дозировке. Это противокашлевые препараты, чтобы у ребенка не страдал сон.

Если вы ежегодно сдаете скринингом , то до следующего года можно не переживать