Онлайн консультация терапевта

Добрый день. Обратится на осмотр к терапевту. Пока адекватное здоровое питание, покой, поменьше физической и эмоциональной нагрузки, обильное питье (чай с медом, лимоном и т.д., если нет аллергии), возможно, курсовое использование адаптогенов (женьшень, родиола розовая, эхинацея, элеуторокок и т.д.).

Добрый вечер.
Нет, проблема не в ферритине. Он у вас в норме. Норма от 30 нг/мл.
Вам необходима консультация невролога, рентген шейного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов головы и шеи.

Добрый день. Очный осмотр хирурга.

Здравствуйте
Можете фото прикрепить?

Добрый день. Аскорутин принимают внутрь, по 1 таблетке 2 - 3 раза в день, во время или после приема пищи. Курс лечения - 2 - 3 недели. Через 1 мес вполне можно повторить курс.

Иван, ситуация действительно сложная и требует комплексного подхода. Давайте разберем проблемы по порядку.

1. Трофические язвы и диабетическая стопа - серьезные осложнения сахарного диабета. Они возникают из-за нарушения кровообращения, иннервации и присоединения инфекции. Лечение длительное и не всегда успешное, особенно в пожилом возрасте.

2. Сильные боли в ногах могут быть связаны как с некрозом тканей, так и с диабетической нейропатией. Необходимо адекватное обезболивание - как местное (мази, гели), так и системное (таблетки, инъекции). Подбором препаратов должен заниматься лечащий врач.

3. Плохой аппетит и жажда - частые спутники декомпенсированного диабета и интоксикации. Важно следить за уровнем сахара крови, вводить инсулин по схеме, соблюдать диету. При необходимости - ставить инфузии для коррекции водно-электролитного баланса.

4. Нарушения сна, галлюцинации, беседы с умершими родственниками могут быть проявлениями делирия на фоне интоксикации, болевого синдрома, гипоксии мозга. Это требует консультации психиатра для подбора корригирующей терапии (нейролептики, транквилизаторы).

5. Прогноз по заживлению язв и сохранению ног действительно часто неблагоприятный. Может потребоваться ампутация пораженных участков. Но решение должно приниматься коллегиально, взвешивая все риски и пользу для организма.

Что можно сделать в вашей ситуации:

- Найти возможность повторной госпитализации в хирургическое или эндокринологическое отделение. Там обеспечат правильный уход, перевязки, антибиотикотерапию, коррекцию сахара и психического статуса.

- Если госпитализация невозможна, организовать патронаж на дому. Договориться с поликлиникой о визитах участкового врача, медсестры, психиатра. Выполнять все их назначения.

- Обеспечить сбалансированное питание маленькими порциями 5-6 раз в день. Белковая пища, овощи, ограничение жиров и углеводов. Следить за питьевым режимом.

- По возможности организовать для бабушки индивидуальный пост, особенно в ночное время. Присутствие рядом родного человека может уменьшить страхи и беспокойство.

- Привлекать других родственников для помощи в уходе. Составить график дежурств, чтобы и вы могли отдохнуть. Сгорание от усталости не поможет ни бабушке, ни вам.

Иван, ухаживать за тяжелобольным пожилым человеком - тяжелый труд, физический и моральный. Вы молодец, что справляетесь. Не стесняйтесь просить о помощи - медиков, соцработников, родных и близких. Берегите себя. Желаю вам терпения и сил, а бабушке - облегчения страданий.

Елизавета, давайте разберем ваши результаты анализов и возможную тактику дальнейшего обследования.

1. Витамин B12 (кобаламин) - 909 пг/мл (при норме 197-771). Умеренное повышение, само по себе не представляет опасности. Причинами могут быть:

- Активное лечение дефицита B12 в последнее время (инъекции, добавки). Уровень временно превышает норму, но потом нормализуется.
- Диета с большим количеством животного белка (мясо, печень, яйца, молоко).
- Заболевания печени и почек, при которых нарушается метаболизм и выведение B12.
- Миелопролиферативные заболевания крови, при которых повышен синтез B12 клетками костного мозга.
- Редкие генетические нарушения обмена кобаламина.

2. Витамин D (25-OH) - 25.5 нг/мл (при норме 30-100). Это значение расценивается как недостаточность витамина D. Учитывая ваш аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, дефицит витамина D может усугублять течение заболевания.

3. Для уточнения причин повышения B12 и выбора тактики коррекции витамина D я бы рекомендовал следующие анализы:

- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Для исключения анемии, лейкоза, лимфомы.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин). Для оценки функции печени и почек.
- Анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Для диагностики аутоиммунной пернициозной анемии.
- Гомоцистеин и метилмалоновая кислота в крови. Эти показатели повышаются при истинном дефиците B12, даже если его уровень в норме.
- ТТГ, св.Т4, АТ-ТПО - для контроля функции щитовидной железы и активности аутоиммунного процесса.

4. По результатам обследования может потребоваться консультация гематолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Они помогут определить причину повышения B12 и назначить адекватную дозировку витамина D для коррекции его дефицита.

5. Пока из общих рекомендаций:

- Продолжайте лечение гипотиреоза под контролем ТТГ и св.Т4 каждые 2-3 месяца.
- Соблюдайте диету с достаточным количеством витамина D (жирная рыба, яйца, сливочное масло) и умеренным количеством животного белка.
- Больше гуляйте на солнце (не менее 15-30 минут в день), но избегайте прямых солнечных лучей и ожогов.
- Обсудите с эндокринологом необходимость приема добавок витамина D (обычно 2000-4000 МЕ в день).

Елизавета, повышенный B12, скорее всего, находка, не требующая специального лечения. А вот дефицит витамина D нужно корректировать, особенно на фоне аутоиммунной патологии. Дообследуйтесь, следуйте рекомендациям врачей и будьте здоровы!

Здравствуйте, анализа нет

Добрый день. Начать полоскать горло раствором ОКИ 2-3 раза в день, для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 табл 4-5 раз в день, наносить на подсушенные слизистые виферон гель 3-5 раз в день. Ингаляции с физраствором 2 раза в день. Пить побольше жидкости. Можно небольшим курсом антигистаминное (зодак или зиртек) для снижения отечности язычка

Да, можно, механизм действия разный.

Добрый день. В бесплатном анализе нельзя приложить скан. Перепишите анализ от руки. Пока противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.

Здравствуйте, чтобы конкретно посмотреть пищевод, желудок , кроме фиброгастродуоденоскопии больше исследований нет. Вам исключили патологию лор органов, щитовидной железы?

Здравствуйте, необходимо прекратить инъекции дексаметазона, начать прием антигистаминных препаратов зиртек/зодак

Здравствуйте, изменения по лейкоцитам говорит о перенесенной вирусной инфекции, после чего уровень лейкоцитов еще не восстановился, если по самочувствию все хорошо, нужно делать контроль общего анализа крови через 14 дней, если на протяжении нескольких месяцев уровень лейкоцитов не восстановится, рекомендую обратиться к иммунологу/гематологу

Здравствуйте, показатели в пределах нормы