Онлайн консультация травматолога

Question 1

18 апреля 2023

Ребёнку 18 лет, профессионально занимается плаванием. 15.02 обратился к травматологу с жалобой на боль в правом плече. Диагноз: повреждение рототорной манжеты. Пройдено лечение. Для контроля принято решение сделать мрт. Получены результаты, прошу расшифровать.

Анастасия, Невинномысск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-18T12:36:30+03:00

Здравствуйте.
Ситуация пограничная. При 2 ст повреждения гленоида лопатки можно лечить консервативно или делать артроскопию.

Нужно понимать, что консервативное лечение уберет симптомы, но разрыв гленоида лопатки останется.
В обычной жизни он беспокоить не будет, но при физ нагрузках боли будут рецидивировать и разрыв будет увеличиваться.
Каждый раз лечить будет сложнее. При 3 ст уже оперировать все равно придется, но операция будет сложнее и исход менее благоприятный.

Обычно в таком молодом возрасте мы рекомендуем артроскопию.
Консервативно подходим после 50-ти лет.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Question 2

Трехлодыжечный перелом

1 ответ

18 апреля 2023

Здравствуйте. У моей мамы трехлодыжечный перелом правого голеностопного сустава с подвывихом стопы. Подскажите, сможем ли мы ходить без операции, наблюдаясь у травматолога и сколько времени заживление костей в 51 год? Травма была 30 декабря 2022. 17. 03. 2023 сняли гипс и...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-18T08:46:15+03:00

Здравствуйте.
Без снимков ничего сказать нельзя.
Нужно видеть, как срослось и нужно оценить степень подвывиха.

Question 3

Отёк ноги после снятия гипса

1 ответ

17 апреля 2023

Здравствуйте! У ребёнка 11 лет был перелом 5 плюсневой кости ноги. В гипсе была 21 день. После снятия гипса появился небольшой отёк стопы. Рекомендаций лечащего врача никаких, кроме ограничения физических нагрузок, не получали.

Гульнара, Симферополь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-18T00:09:01+03:00

Здравствуйте.
Желательно увидеть фото стопы и фото рентгенснимков после снятия гипса.

Если перелом сросся, то все должно прийти в норму.
Нужно 2-3 недели, чтобы полностью разработать стопу и чтобы ушел отек.

Первое время ногу не перегружать, боль не преодолевать, наращивать нагрузку постепенно.

Рекомендован Диклофенак гель 5% 2р в день - 2 недели.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №8 комнатной температуры.

В целом, наличие отека после снятия гипса и начала ходьбы - это нормально.
Не спешите, не перегружайте. Через 2-3 недели постепенно пройдёт.

Question 4

Не правильно сросшийся подголовчатый перелом 5 пястной кости

1 ответ

17 апреля 2023

Здравствуйте! 08.02.23 произошел подголовчатый перелом 5 пястной кости с угловым смещением отломков. 09.02.23 провели закрытую репозицию. Эффект был частичный. 13.02.23 провели повторную репозицию: перелом удалось вправить идеально, НО врач не поставил спицу, а лишь наложил...

Евгений

Вопрос закрыт

Абдиба Нино Важаевна · Answer · 2023-04-17T11:04:51+03:00

Абдиба Нино Важаевна

Здравствуйте
Приложите фото крайнего рентгена

Question 5

Перелом таза

2 ответа

16 апреля 2023

Перелом задней колонны ветлужной впадины и седалищной кости без смещения по результатам КТ.Когда можно вставать на костыли. Лежу 1 месяц дома. При попытке сесть на бок не получается, появляется боль.

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-16T01:22:02+03:00

Нужно делать контрольные снимки и смотреть, как срастается.
Потом делать выводы и давать рекомендации.

Question 6

Почему не сростаются кости?

1 ответ

16 апреля 2023

Прилетел хаймерс,перебил обе ноги.На левой поставили аппарат Илизарова,но спустя два месяца его сняли потому, что кости срослись не правильно,поставили пластину.На правой АИ тоже,но кости не сростаются.Что делать?

Валерий

Вопрос закрыт

Луганцев Анатолий Михайлович · Answer · 2023-04-16T08:03:59+03:00

Здравствуйте. При множественных переломах к сожалению наблюдается замедленная консолидация переломов .
При лечении аппаратом Илизарова в случае замедленной консолидации необходимо научиться под наблюдением врача травматолога как аппарат переводить из режима компрессии фрагментов в режим дистракции и наоборот.
Но перед этим- контакт фрагментов должна быть удовлетворительным.
Короче доктор должен показать ВАМ, как крутить гайки аппарата Илизарова, чтобы выполнять стимуляцию образования костной мозоли.
Ко всему должна быть диета обогащенная солями кальция: мясо не мороженое , морская рыба , молочные продукты, сыры и т. д.
Перелом все равно срастется. Удачи ВАМ.
Всем Миром ВАМ сочуствуем.

Question 7

Беспокоит перелом мизинца стопы

1 ответ

15 апреля 2023

Перелом мизинца без смещения. На 18-й день сделан повторный рентген. Хирург сказал, что можно снять пластырь, все нормально. Через день стал беспокоить палец. Появилась небольшая отечность, подёргиванием и боли при ходьбе сильнее чем были. Пользуюсь только мазью траумель....

Татьяна

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-04-16T07:03:49+03:00

Добрый день! Возвышенное положение конечности, ещё продолжаем, хотя бы по 20-30 мин, 3-4р/день!
Если отёк сохраняется, то можно пропить:Траксевазин по 1 кап, 2 раза в день, курс 10 дней. Нимесилид(или Нимесил в виде саше) по 1 таб*2 раза. Дней на 3-5
Местно:1%Амелотекс гель 2раза в день, тонким слоем в место ушиба.
Если до этого не проходили физио терапию, то можно пройтт:Магнитотерапия \10 или Лазеротерапия /5. Или УВЧ/5
Бинтование лейкопластырем с 4 пальчиком никто не отменял, тем более, если Вам так комфортные. Оно продолжается 3 нед, а затем контрольный снимок. Если не комфортно с лейкопластырной повязкой, во многих ортопедических салонах, например "Ортека" есть специальные методарзальные подушечки в обувь, что нормального перераспределения нагрузки на стопу.

Question 8

Перелом руки

1 ответ

14 апреля 2023

Здравствуйте!Осколочный перелом со смещением лучезапястного сустава. 3 недели с момента травмы. Смещение убрано, наложен гипс. Нужен ли на этом сроке (3 недели) рентген и можно ли что-то изменить без операции, если в этом будет необходимость?

Лариса Ивановна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-14T17:19:01+03:00

Здравствуйте.
Если есть какие-то рентгенограммы - приложите.

По Протоколам рекомендовано:
1. при обращении пациента делают первичный снимок.
2. при выявлении смещения проводят репозицию, накладывают гипс и делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что смещение устранено.
3. следующий снимок делают через 5-7 дней, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения отломков.
4. следующий снимок делают в 4 нед для определения степени сращивания костей. После этого снимка гипс снимают или продлевают фиксацию еще на 2-3 нед.

Так рекомендовано по Протоколам.
Но врач может назначить дополнительные промежуточные снимки, по каким-то соображениям.

Консервативно "что-то поправить" в смысле смещения отломков через 3 недели после травмы не представляется возможным. Исключено.

Question 9

Ортез при переломе лучевой кости у ребёнка

1 ответ

14 апреля 2023

12.04 ребёнок 1,4 года упала, сделали снимок, наложили гипс. Сказали 4 недели ходить в гипсе, есть ли какая то замена гипсу? Возможно ли заменить хотя бы через пару недель гипс на ортез? Или нужно ходить в гипсе до конца? Ребёнка конечно гипс беспокоит, пальчики полностью...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-14T13:49:55+03:00

Здравствуйте.
Перелом со смещением, нестабильный.
Через неделю на приеме нужно делать контрольный снимок и убедиться, что вторичного смещения отломков не произошло.
Возможно, будет необходимо заменить гипсовую повязку, если текущий гипс придет в негодность.

Пока ничего заменять нельзя и альтернативы нет. Перелом не простой.
Если через неделю на контрольных снимках вторичного смещения не будет, то через 2 недели по согласованию с лечащим врачом, может быть, будет возможно заменить обычный гипс пластиковым.
Ортез я бы не рассматривал даже.

Вообще, я бы своему внуку ничего не менял.
Приоритет - правильное сращение костей, а не комфорт.

Question 10

Перитрохантерит тазобедренных суставов

1 ответ

14 апреля 2023

Здравствуйте!. Беспокоит боль в правом бедре (интенсивность боли бывает разная, от тянуще-ноющей до очень сильной с иррадиацией в ягодицу и колено, при этом возникает ощущение слабости в ноге и колено само по себе подгибается). Могу спокойно совершать движения ногой...

Оксана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-14T13:26:20+03:00

Здравствуйте.
По поводу перитрохантерита ниже распишу схему лечения.
Это лечится и ничего страшного нет.
По поводу слабости в ноге рекомендую дообследоваться - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Возможно, там то же есть проблемы, хотя и трохантерит способен давать такие симптомы.

Рекомендовано:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 11

Перелом плеча, после операции опухает кисть.

1 ответ

9 апреля 2023

У меня 13.03.2023 случился сложный перелом шейки плеча. 17.03.2023 сделали операцию, поставили титановую пластину. Ношу ортез, 05.04.2023 сняли швы.Через неделю после операции стала опухать кисть правой руки, тыльная сторона и пальцы, утром меньше, к ночи больше. Два раза...

Маргарита, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-09T14:13:49+03:00

Здравствуйте.
На приложенных фото распечаток с бумаги, кроме справки, разобрать ничего не возможно.
Будем ориентироваться на то, что на контрольных рентгенограммах все хорошо.

- Нормально ли, что у меня через 3 недели после операции опухает кисть (и подмышка между плечом и грудью) и по какой причине?
Да, это нормально. Воспалительный отек после операции опускается в кисть и подмышечную впадину. Это негнойный асептический отек. Аналогичную ситуацию мы наблюдаем на стопе при переломах бедра, если пациент не лежит, а ходит на костылях, опуская ногу вниз.
Чтобы уменьшить отек кисти\пальцев они должны быть выше локтевого сустава. Если в ортезе этого обеспечить не реально, значит нужно найти такую позу (лежа/сидя). Тогда тканевая воспалительная жидкость будет уходить.

- Вместо индапамида я начала принимать ЛимфоДренаж, это может помочь?
Я не знаю такого препарата "ЛимфоДренаж". Есть процедура с таким названием, есть венотоники (детралекс, венару и др.), есть какие-то БАДы, которые обещают улучшить лимфоотток.
Применять все это можно, но поможет не особо.
Реально поможет описанное выше положение кисти выше локтя.

- Во второй половине дня периодически появляется тянуще-ломающая боль в плече чуть ниже места операции, нормально ли это?
Это не нормально и не нужно до этого доводить.
При появлении первых признаков боли нужно ложиться и отдыхать. Мышцы и связки устают носить ортез с рукой и начинают болеть. Игнорирование боли приведет их растяжению и трудностям в последующей реабилитации.

- На ночь приходится пить кетонал, как долго его можно принимать без вреда?
Если будете днем отдыхать несколько раз, то и Кетонал вряд ли понадобится.
Более 2-х недель его принимать не рекомендуют.
Для более длительного применения подходит Аркоксиа 90 мг 1р в день (можно на ночь). Все препараты этой группы применяют с Омепразолом, для профилактики желудочных осложнений.

Question 12

Болит плечо

1 ответ

8 апреля 2023

Здравствуйте, у мужа 2 года назад была операция на плечевом суставе, оторвал сухожилие, восстановился все нормально было, с января 2023 года стало плечо опять беспокоить, сделали МРТ, к врачу через неделю , прокомментируйте , пожалуйста, результат МРТ

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-08T19:57:03+03:00

Здравствуйте.
У Вас на МРТ имеются 2 субкритические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).

То есть каждая из проблем на грани того, что нужно оперировать.
Путем дорогого и длительного лечения достижение ремиссии не исключено, но точно будет рецидив.
Я бы рекомендовал повторную артроскопию, но решайте сами.

Если консервативно, то примерная схема такова
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

Question 13

Нужна консультация по поводу годности не годности

1 ответ

8 апреля 2023

Здравствуйте,я бы хотел узнать у меня первичный выввех,ключевого сустава банкарта ,плечо постоянно вылетает,подскажите мне с военкомата сказали,что годен,так ли это?нужго делать операцию,чтобы я был годен или наоборот не нужно было,чтобы я был годен!?

Степан

Вопрос закрыт

Харитонкин Ярослав Викторович · Answer · 2023-04-08T18:22:15+03:00

Харитонкин Ярослав Викторович

Вам нужна операция . И только после операции вы будите годным к службе.

Question 14

Наступил на гвозь

1 ответ

5 апреля 2023

Наступил на гвоздь во время работ, задел вену, место где проколол ,опухла, после всей обработки и перебинтовки, мучает сильная боль, никуда не обращался, так как не было возможности, что делать в таком случае? Как поступить?

Андрей

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-04-05T11:26:33+03:00

Добрый день, идти в травм пункт, что бы прививки от стобняка и сделали перевязку. А дальше расскажут как и что

Question 15

Боль в колене

2 ответа

4 апреля 2023

Здравствуйте. Три года назад была операция на мениске (резекция). Сейчас снова боли в этом же колене. Прикладываю заключение МРТ. Нужна ли операция в моём случае, какие рекомендации можете дать? Спасибо.

Алексей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-04T17:48:38+03:00

Здравствуйте Нет, пока артроскопия не показана.
НО СУСТАВ НУЖНО БЕРЕЧЬ.

Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-3330/?offer=173518&relation-size-id=56372

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин,
глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
https://geladrink.ru/