Онлайн консультация травматолога

Question 1

2 мая 2023

Добрый вечер!Мне 23 года. Беспокоят боли в коленном суставе, хруст при ходьбе и сгибе, отечность, чувство что что-то мешает. Делала МРТ правого коленного сустава(прилагается). Рекомендовано консультация травматолога. Нужна ли в этом случае операция?

Полина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-02T17:27:36+03:00

Здравствуйте.
Сустав слишком изменен для 23 лет, но оперировать пока не нужно.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-3330/?offer=173518&relation-size-id=56372

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Без внутрисуставных уколов не обойтись.

Question 2

Диагностика перелома внутренней части лодыжки

1 ответ

2 мая 2023

Играл в футбол. Неудачно упал. В травмпункт сделали рентген и поставили диагноз перелом внутренней части лодыжки. Поставили гипс. В связи с тем что я дошёл до трвмпункта на обеих ногах, и нога через несколько часов практически не болела, хочу подтвердить правильность...

Андрей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-02T07:59:56+03:00

Здравствуйте.
Да, есть авульсивный (отрывной) перелом внутренней лодыжки без критичного смещения (минимальное).
Оторвалась от лодыжки большеберцово-пяточная связка с местом прикрепления, "утащив кучочек кости".
Оперировать не нужно, гипс на 4 недели - правильно.

Рекомендовано:
1. На ногу не наступать, ходьба на костылях. максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным.
Заменить у врача на приеме.

Последующие рентгенконтроли через 4 нед после травмы.
По результатам решение вопроса о снятие гипса и разработка.

П.С. Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы поэтому быстро будет нарастать отек, стопу будет "распирать", будет боль, пальцы (видимая часть), будут синеть. Это нормально. По другому не бывает.
Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли.
Такое положение будет сохраняться, пока не снимут гипс и не разрешат нагрузку на стопу.
Функция сразу эту ситуацию нормализует. А пока придется соблюдать преимущественно постельный режим.

Question 3

Растяжение

2 ответа

28 апреля 2023

Добрый день. Ребёнок 12 лет на тренировке потянул ногу. С момента травмы прошло больше недели. Боль сохраняется. Насколько ращрешен допуск на соревнования по результатам МРТ? Какое лечение вощмобно в нашем случае?

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-28T10:06:18+03:00

Здравствуйте.
На МРТ четко установлено частичное повреждение (неполнослойный разрыв) близнецовой мышцы.
Это не совсем "потянул". Это серьезнее. Сейчас в области повреждения идет воспаление и регенерация.
Для успешного восстановления нужен покой. Иначе будет хроническое воспаление.
Медикаменты и физиолечение только в помощь. Основное - покой не менее 3-х недель.

рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, никаких спортивных нагрузок, боль избегать, не преодолевать.

2. Показан короткий курс лекарственной терапии 5 дней
Найз (или любой другой НПВС) по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 50 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно

3. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10

Question 4

Почему болит плечо

1 ответ

27 апреля 2023

Произошла травма плеча .ПО МСКТ и Рентгену ничего не выявили,по узи Субдельтовидно-субакромиальный синовит,Болит не всегда,а в определенном положении,местное лечение не помогло,уже прошло почти пол года.

Наталья

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2023-04-27T11:09:54+03:00

Здравствуйте. На МСКТ и рентгене видна только костная патология , если ее нет , то по всей вероятности пострадали мягкие ткани окружающие плечевой сустав. Это можно увидеть на УЗИ плечевого сустава или МРТ плечевого сустава. МРТ в данном случае более информативнее. О том, что пострадали мягкие ткани говорят субакромиальный и субдельтовидый синовиит. Степень повреждения можно увидеть на МРТ и назначить правильное и в полном объеме лечение.

Question 5

Подвернула ногу

1 ответ

26 апреля 2023

Добрый день Вчера подвернула ногу, сначала могла ходить, к вечеру развивалась сильная боль, сделала мртСегодня нога чувствует себя лучше)хочу понять , что означают результаты и что делать с ногой, пока жду записи к врачу

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-26T10:19:11+03:00

Здравствуйте.
Имеет место частичный разрыв связок области г\с сустава.
В народе это называют растяжением. Оперировать не нужно.

рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул. Лучше передвигаться на костылях.

2. Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/?oid=1688
Если ночью нет боли - бандаж снимать.

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №8 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Основное - это покой. Я бы, вообще, гипс наложил на пару недель.
Будете ходить, преодолевая боль - получите хроническую проблему.

Импиджмент, если до травмы не беспокоил, то его можно игнорировать.

Question 6

Какую МРТ лучше сделать и к какому врачу обратиться, если упала, сильно ударилась головой.

2 ответа

26 апреля 2023

Мама (82 года) упала, сильно ударилась головой. Прошла неделя, жалуется на боль в макушке, плохое самочувствие, помутнение в глазу с той стороны где пришелся удар. Головокружения вроде нет. Хотим сделать МРТ, - оказывается есть разные виды - какую МРТ лучше сделать и к...

Ольга

Вопрос закрыт

Анисов Владислав Валентинович · Answer · 2023-04-26T01:06:53+03:00

Добрый вечер!
Рекомендую выполнить не МРТ, а КТ головного мозга (это метод выбора в случае травмы), причём в ближайшее время - для исключения посттравматических изменений (переломов, гематом, кровоизлияний…)

Question 7

Возможно ли заживление перелома ключицы со смещением без операции

1 ответ

23 апреля 2023

Здравствуйте! Я сломал ключицу более 5 дней назад, были сильные боли. По приезде в больницу сделали снимок сказали что там осколчатый перелом со смещением и операция просто необходима. Но во за то время пока собираем анализы боли утихли, рука постепенно начала двигаться, могу...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-04-24T00:33:19+03:00

Доброй ночи! через определенное время срастется конечно все-вопрос в другом.а именно, на фоне такого перелома-какова потом будет функциональность руки?! (В % показателе)

Question 8

Не срастается перелом

1 ответ

21 апреля 2023

Перелом большеберцовой кости февраль 2021, установлена титановая пластина, перелом несрастался, при ходьбе МО временем кусок кости вывернулся с конструкции, впоследствии после удаления металла декабрь 2022 года нахождение в гипсе 4 месяца, после снятия на КТ и ренгене...

Алла

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-21T19:47:02+03:00

Здравствуйте.
Перелом сросся. Со смещением, но сросся.
Без клинической симптоматики, без боли, температуры, гнойных натечников или наличия свища диагноз остеомиелита обоснованным считать нельзя, если только его не поставили раньше, когда "вышел кусок кости".

Если поставили раньше, то сейчас у Вас хронический остеомиелит в стадии ремиссии, после 6-ти мес преходит в стадию стойкой ремиссии и через год этот диагноз снимают (некоторые акторы говорят о 5-ти годах без обострений).

А если ранее остеомиелита не было, а сейчас Вам его "ставят по рентгену" - это неправильно и необоснованно.
Настороженность может быть, а диагноз ставить не корректно.

Ну, и если Вы интернет будете регулярно насиловать, то и рак скоро у себя найдете.
Пока нет симптомов - живите спокойно.
Не проводите физиотерапию и тепловые процедуры на область перелома.

Question 9

Ребёнок упал на детской площадке

2 ответа

21 апреля 2023

Здравствуйте, ребёнку 4 года, упал на детской площадке с высоты около 1,30 м где-то, упал на спину, ударился головой, сильно плакал прям до истерики. Сейчас говорит всё хорошо, голова не болит. Нужно ли ехать в травмпункт или наблюдать дома? На что обратить внимание?

Альбина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-21T19:14:12+03:00

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на ушиб.
Они у детей быстро проходят.

Для исключения более серьезных последствий по Протоколам нужно сделать рентген черепа и пройти очный осмотр травматолога в травмпункте.
Я бы не оставлял данную ситуацию до завтра.

Если не хотите облучать, то прозвоните и найдите клинику, где делают эхоэнцефалографию (ЭХО-ЭГ).
Она исключит внутричерепную гематому. Безвредно.

За возможными симптомами сотрясения будете наблюдать.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, недомогание нужно сразу вызвать скорую.
Завтра показаться неврологу.

Question 10

Результаты МРТ

2 ответа

20 апреля 2023

Добрый день, уважаемые врачи!Молодой человек 22 года, на тренировке по футболу пнул по мячу, щёлкнуло в колене.На утро колено распухло, поехал на МРТ.Скажите пожалуйста, по результатам МРТ, какие наши дальнейшие действия? Нужна ли операция? Результаты МРТ подкрепила

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-20T22:04:07+03:00

Здравствуйте.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Тотальное поареждение ПКС (полный разрыв) без операции приведет к нестабильности сустава при движении, будет вызывать боль и падения.
Разрыв ПКС будет вызывать постоянное воспаление в суставе, что вызывает быстрый прогресс артроза.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику ПКС, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через пару месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 6 мес.

Консервативно Вы нее сможете добиться ремиссии, как-то сможете хромать в ортезе, но не долго. Это не решение проблемы, а затяжка времени.
Без артроскопии лет через 15 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение примерно такого бандажа, ходьба на костылях
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Question 11

Открытый перелом обоих берцовых костей

1 ответ

20 апреля 2023

Ставили в неотложке внешний остеосинтез, через 5 месяцев- ложный сустав. Поставили пластину- через 3 месяца остеомиелит и на следущей операции провели вырезание части кости и поставили опять внешний остеосинтез. Прошло 11 месяцев нога опять не срослась. Врач предлагает...

Максим

Вопрос закрыт

Абдиба Нино Важаевна · Answer · 2023-04-20T07:45:41+03:00

Здравствуйте! У вас серьезная реконструктивная проблема, которую лучше решать в специализированном центре.
Обратитесь в НМИЦ ТО им.Р.Р. Вредена на консультацию специалиста 4 отделения, они занимаются остеомиелитом.
И, конечно, нужно прилагать рентгенологические снимки и фото ноги, чтобы разговор был предметный.
Всего доброго

Question 12

Возможна ли транспортировка больного

1 ответ

19 апреля 2023

Перелом ключицы,таза ,пятки,перевели в палату ,возможна ли транспортировка больного в другой город,какие понадабятся операции,сколько продлится реабилитация ,какая сумма хотябы приблизительно потребуется на лечение уход ,операции

Юрий

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-04-20T00:10:33+03:00

доброй ночи! во-первых надо знать по каждому перелому в отдельности, например ,если ключица-то где место перелома и со смещением или без? от этого зависит лечение-консервативное или оперативное(металоостеосинтез пластиной), аналогично такой же принцип по перелому пятки, костей таза(здесь еще оценивают нарушена ли непрерывность тазового кольца и на сколько)
Про суммы Вам дадеориентировочно никто не скажет, так как у каждой больницы свои расценки на койко дней+за металл, по ОМС - мало что можно предложить.
Одно можно сказать точно-что реабилитация будет долго, тк переломы сочетанные и сами по себе тяжелые.
В плане транспортировки,этот момент обсудить с лечащим врачом, тк если переломы загипсованы, то перевозить можно, но вопрос в другом-на какое расстояние, нет ли по мимо имеющихся переломов другие травмы-например тупая травма живота, переломы ребер, ушибы внутренних органов и т д.

Question 13

Опух голеностоп

1 ответ

19 апреля 2023

Вчера на лестнице сильно подвернула ногу. В итоге рентген признаки растяжения межберцового синдесмоза, данных за перелом нет. Назначили найз и эластичный бинт, но очень смущает болезненность при движении большого пальца стопы.

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-19T08:52:25+03:00

Здравствуйте.
Если есть возможность, прикрепите к вопросу фото рентгенограммы.
"Растяжение синдесмоза" - это на самом деле его частичный разрыв.

Поэтому рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/?oid=1688
Если ночью нет боли - бандаж снимать.

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №8 комнатной температуры.

Что касается болей в 1 пальце, то нужно понимать, где именно болит, если ли отек, гематома?
Прикрепите фото, обозначьте место боли.
Если травмы пальца не было, то речь может идти о тендините сухожилия 1 пальца

Question 14

Гематома на большом пальце ноги

1 ответ

19 апреля 2023

Гематома на большом пальце. Почернел. Ноготь вроде растёт но очень медленно. Отстригла часть ногтя И вычистила черноту. Вижу что ноготь там где была гематома просто отпал. В середине его нет и по краям держится. Что сделать чтобы рос быстрее или он вообще не вырастет?

Марина

Вопрос закрыт

Абдиба Нино Важаевна · Answer · 2023-04-19T19:08:42+03:00

Здравствуйте!
Волшебных мазей нет. Дайте время ногтю. Если матрикс (место откуда растет ноготь) цел, то ноготь обязательно вырастит. Возможно, сначала будет не ровные, но через пару фаз роста станет как прежде.
Всего доброго!

Question 15

Почернела нога

1 ответ

18 апреля 2023

Добрый день! Дедушка, 80 лет. Любитель стричь себе самостоятельно ногти. Выстриг все в мясо. Мы обработали и замотали палец. Он все снял. Месяц обрабатывали мазью Вишневского. Недели 3 назад, когда ноготь подсох, вытащила отмертвевший ноготь и ужаснулась.. От ноги исходил...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-18T20:38:01+03:00

Здравствуйте.
Имеем по фото некроз ногтевого ложа.
Все черное - это мертвая ткань. Ее нужно убрать, иначе ничего хорошего ждать не приходится. Лучше это сделать в хирургическом кабинете поликлиники. Хирург под местным обезболиванием ножницами и скальпелем это все может убрать. Потом лечение перевязками.

Если в больницу никак, то лечение следующее.
- Перекись водорода.
- Хлоргексидин.
- на черное засыпать борную кислоту - порошок. Он будет растворять и и очищать рану от некроза. Вместо борной кислоты есть Специальная повязка с ферментами, которую то же можно применять.
https://prozabota.ru/lechebnye-povyazki-na-nekleyushcheysya-osnove/proteoks-t-salfetki-dlya-lecheniya-prolezhney.html

Перевязки 1 раз в день.
Когда рана очистится от черноты, вместо этой повязки или борной кислоты применять мазь Левомеколь.
Ориентировочный срок заживления при правильном лечении 2-3 мес.