Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 ответ

4 марта 2023

Женщина. 32 года. 31.01.23 вследствие падения перелом диафиза 2 плюсневой кости без смещения, перелом диафиза 3 плюсневой кости со смещением, перелом шейки и основания 4 плюсневой кости с допустимым смещением. Рекомендовано-гипс 6-8 недель. По снимку от 03.03.23...

Мария, Тула

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2023-03-05T12:13:48+03:00

Здравствуйте.
2я и 4я отчетливо срастаються. 3я плюсневая с признаками замедленной консолидацией.

Мое мнение, учитывая что переломы множественные, то сращение может занять действительно 6-8 нед.

Можно подождать, 2-3 нед точно, операцию всегда успеете сделать, и спица к примеру не тот метод синтеза который гарантирует сращение.

С операцией не торопиться. Фиксация в лонгете +2(3)нед. Прием Кальцемин Адванс. Можно электрофорез с кальцием.
Рентген контроль в динамике.

Question 2

Перелом лучевой кости руки

1 ответ

3 марта 2023

После перелома лучевой кости руки со смещением была проведена операция с применением спиц. Прошло чуть более месяца и сегодня при перевязке обратила внимание, что одна спица стала незначительно поворачиваться вокруг своей оси. Насколько эта ситуация нормальна?

Наталья

Вопрос закрыт

Гербоносенко Антон Михайлович · Answer · 2023-03-04T03:12:20+03:00

Гербоносенко Антон Михайлович

Не стоит переживать, это нормально.

Question 3

Консультация по МРТ

2 ответа

3 марта 2023

Добрый день. Есть два исследования МРТ: 1) мужчина 34 года, боль в колене после игры в футбол, через пару дней проходит. Боль впервые появилась примерно полтора года назад, очень сильная, больно было наступать на ногу. Сейчас после футбола такой боли нет, просто есть...

Денис

Вопрос закрыт

Атаманчук Надежда Александровна · Answer · 2023-03-03T23:07:07+03:00

Здравствуйте, Денис!
1) По результату МРТ коленного сустава ничего опасного, требующего оперативного лечения нет.
Выявлена энтезопатия пкс, т е есть воспаление в передней крестообразной связке и месте ее крепления к кости.
Чаще энтезопатия и возникает при перегрузке сустава, особенно у спортсменов.А также есть признаки остеоартроза сустава(состояние при котором происходит постепенное изнашивание хрящевой ткани)
Вам показана консервативная терапия:
-при нагрузках ношение фиксатора коленного сустава мягкого типа
-с учетом того, что болевой синдром не выражен, считаю , что применение таблетированных нпвс препаратов можно сейчас ограничить. Местно можно применять в период болевого синдрома мази/гели 2р в день , втирая тонким слоем(Индовазин гель, Диклофенак гель, Найз гель )
-эффективна будет физиотерапия , при отсутствии противопоказаний к ней(магнитолазеротерапия , ультразвук с гидрокортизоном, курс ударно-волновой терапии)
-показаны также хондропротекторы 2р в год(можно проколоть Мукосат или его аналоги по схеме-первые 3 дня по 100мг 1р в день через день внутримышечно,при хорошей переносимости с 4го дня по 200мг 1раз в день через день, курс 20-25 инъекций).
Если возможности проколоть хондропротекторы нет, тогда принимать таблетированно(неплохой состав в Артра МСМ).
2)По результату МРТ также опасного ничего нет,выявлен артроз ТБС , крестцово-подвзошных суставов и лонного сочленения.Остеоартроз-, говоря простым языком, изнашивание хряща суставов.Основа лечения остеоартроза -это хондропротекторы, в период обострения-нпвс терапия.
Рекомендую еще дообследоваться.Выполнить рентгенографию тбс для уточнения степени артроза, МРТ поясничного(пояснично-крестцового ) отдела позвоночника, т к очень часто болит не артроз тазобедренного сустава , а боли возникают из-за проблем в поясничном отделе, при необходимости сдать на ревмопробы.
Далее по результату исследования подобрать терапию.

Question 4

Вывих пальца

1 ответ

3 марта 2023

Вывихнул средний палец во 2 фаланге.Прошло уже 5 недель (гипс носил 3 недели) Палец почти не сгибается и сохраняется большой отек в области сустава. Мажу троксиметацином 3 раза в день.Разрабатываю через боль как за счет силы мышц пальца, так и механическим воздействием....

Антон

Вопрос закрыт

Гербоносенко Антон Михайлович · Answer · 2023-03-03T19:15:06+03:00

Доброго дня. К сожалению, процесс реабилитации после вывиха сустава может занимать больше времени и требует больше усилий в отличие от внесуставного перелома. При вывихе обязательно повреждается капсульно-связочный аппарат сустава. Восстановление такого типа повреждений занимает много времени, поэтому отек у вас сохраняется и будет сохраняться в определенной степени еще несколько месяцев, однако он постепенно должен уменьшаться. Если отек нарастает - лучше обратиться к травматологу или хирургу лично.
3 недели это достаточный срок использования гипсовой иммобилизации. После освобождения сустава сразу рекомендуется приступать к реабилитации. Важно в ранний восстановительный период максимально увеличить объем движений, а не дать нагрузку. Пример упражнений мы можете найти специализированных медицинских сайтах адоптированных для пациентов, но к сожалению не так распространены на просторах рунета. Вот пример такой статьи: https://healthy.kaiserpermanente.org/health-wellness/health-encyclopedia/he.finger-dislocation-rehab-exercises.bo1604

Важно не давать нагрузку на поврежденный сустав, особенно если вы заняты ручным трудом. Работа с инструментами, вибрации (работа с молотком/ топором/ перфоратором и др) будут вызывать дополнительные повреждения связочного аппарата, продлевать асептическое воспаление (будет более длительно держаться отек, усиливаться боль, ограничиваться движения).

Если вы не будете наблюдать положительного эффекта от самостоятельных попыток реабилитации, лучше обратиться за помощью к специалистам. Удачи!

Question 5

Разрыв связок коленного сустава

1 ответ

3 марта 2023

Здравствуйте! У меня такой вопрос. При разрыве боковых коллатериальных и латериальных связок, коленного сустава, может ли быть такое что икраножная мышца на ноге атрофируется (потеряла в объёме), или же это больше зависит от нерва?

Максим

Вопрос закрыт

Гербоносенко Антон Михайлович · Answer · 2023-03-03T23:59:57+03:00

То, что объем мышц голени уменьшился вероятнее всего связан с тем, что нога у вас была иммобилизирована (использование гипсовой повязки либо ортеза) и мышцы не работали. Если мышцы не работают, объем мышечной массы уменьшается. После восстановления, возращении нагрузок объем мышц восстановится. Удачи!

Question 6

Перелом голеностопного сустава

1 ответ

3 марта 2023

Сломала ногу, голеностопный сустав. 10 недель была в гипсе. Сейчас гипс сняли. Почему отекает нога после снятия гипса, что делать? Была операция, вставили пластину, через какое время ее удалять и стоит ли?

Наталья

Вопрос закрыт

Гербоносенко Антон Михайлович · Answer · 2023-03-03T19:40:16+03:00

Отек в суставе после снятия гипса может сохраняться по нескольким причинам:

1. Инфильтрация ткани - во время заживления раны ткани на месте травмы начинают накапливать жидкость и клеточные элементы, вызывая отек.
2. Ограничение движения - ношение гипса ограничивает движение в суставе, что может привести к снижению кровотока и отеку.
3. Снижение мышечной активности - во время ношения гипса мышцы сустава не работают, что может привести к снижению кровотока и отеку.

Отек будет сохраняться еще в течении нескольких месяцев. Точный срок сказать нельзя, так как это индивидуально (зависит от типа перелома, длительности иммобилизации, наличие варикозное-расширенных вен, физическая активность, реабилитации).

Что делать? Прохождение реабилитации. Лучше с помощью лечебной физкультуры, инструктор вам будет помогать и покажет комплекс упражнений, которые позволят быстрее увеличить объем движений в суставе. Может быть полезным прохождения курса физиопроцедур (магнитолечение / ПМП / электрофорез с йодидом калия и др.). А дальше живите своей жизнью, отек уйдет (если нет сопутствующей патологии).

Процесс заживления перелома занимает около 1-1,5 лет. Пластину можно удалять после этого срока. Это не является обязательным. Удаление металлоконструкций это повторная операция для которой должны быть основания. Т.е. если она вам будет мешать (эстетически, проблемы с ношением обуви и др.) - то это ваше право удалить её, но нужно помнить что операция несет риски послеоперационных осложнений.
Удачи!

Question 7

Травма коленного сустава

1 ответ

2 марта 2023

19.02.2023 получила травму коленного сустава, а именно во время подения нога подвернулась в другую сторону,упала на бок. Боль только во время разгибания ноги и поворота в сторону, в покое боли не было вообще.Обратилась в травму сделали рентген перелома и вывиха нет. Диагноз...

Анна

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-03-03T16:02:03+03:00

Литвиненко Станислав Григорьевич

Здравствуйте. Оптимально это сделать МРТ коленного сустава.

Question 8

Киста бейкера или сухожильный ганглий правой подколенной ямке

1 ответ

2 марта 2023

Само колено не болит. Болит нога при ходьбе сзади под коленом , после долгой ходьбы бывает отек голени , присутствует онемение пятки и частично пальцев на этой ноге. На узин вен и артерий обнаружена киста бейкера, особенностей строений кровотока в венах и артериях не...

Наталия

Вопрос закрыт

Гербоносенко Антон Михайлович · Answer · 2023-03-03T20:38:26+03:00

Судя по описанным жалобам, вышеописанные проблемы вызывает киста в подколенной области. Однако онемение пятки и пальцев стопы не характерно для невропатии малоберцового нерва. Данные симптомы характерны для поражения заднего большеберцового нерва (который и проходит в области подколенной ямки). Симптомами поражения малоберцового нерва являются дефицит тыльного сгибания стопы (трудно поднять носки на себя / стопы висит), чувствительные нарушения не характерны, либо могут быть в области 1-2 пальца стоп. Если диагноз нейропатия малоберцового нерва поставлен неврологом после осмотра и выполнение ЭНМГ, то я не буду спорить по этому вопросу. Это одна часть диагноза.
По поводу кисты. Здесь возможно два варианта - киста Бейкера либо сухожильный ганглий. Это два разных диагноза, которые могут иметь одни симптомы, но может отличаться подход к лечению:
- сухожильный ганглий - синовиальная киста, источником которого является синодальная оболочка какого-либо сухожилия мышцы. Лечение, проведенное в областной больницы в таком случае является верным. Следующим этапом - открытое хирургическое удаление кисты, который несет риск осложнений (в том числе повреждение нерва).
Но подколенная область не самое распространенное место для сухожильных ганглиев. Наиболее частой в подколенной области имеется киста Бейкера (или Беккера) - его источником является капсула коленного сустава. Она появляется у более молодых людей после травм менисков и капсулы сустава, в результате чего через это повреждение идет синовиальная жидкость и формируется киста в подколенной области, сохраняя сообщение с ней.
Я считаю, что у вас может быть киста Бейкера, так как по результатам МРТ есть повреждения менисков. В таком случае есть возможность артроскопического удаления кисты Беккера, что снижает риск повреждения нерва. Советую обратиться на консультацию к оперирующему (артроскопически) травматологу-ортопеду для уточнения диагноза.
Удачи!

Question 9

Снятие позиционного винта

1 ответ

2 марта 2023

Можно ли удалять позиционный винт через пол года после операции? Нагрузки на ногу ещё не было. Сказали снимать ещё в январе, но ни как ни могу попасть в больницу. Собираю документы и снять стогу только в мае.

Елена

Вопрос закрыт

Луганцев Анатолий Михайлович · Answer · 2023-03-02T09:28:24+03:00

Здравствуйте. Позиционный винт снимается для того, чтобы избежать его повреждения при нагрузке конечности. Позиционнй винт ставится при повреждении дистального м/берцового синдесмоза. Синдесмоз восстанавливается через 2-2.5 месяца и где то к 3 месяцам срастаются поврежденные лодыжки и можно нагружать дозировано конечность.
Реальная опасность- при нагрузке конечности повреждение винта.
При этом удалить поврежденный винт очень трудно. В большей части один фрагмент винта остается в костной ткани.
Поэтому желательно удалить позиционный винт. Это позволит восстановить опорную функцию конечности.

Question 10

Артроскопия коленного сустава

1 ответ

2 марта 2023

Здравствуйте. Девять дней назад была проведена резекция заднего рога тела медиального мениска, хондропластика медиального мыщелка бедра. Сегодня поднялась температура 37.5, отёк над коленной чашечкой( ранее не было), боль при сгибе колена в том же месте. Скажите пожалуйста,...

Анна, Чита

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-03-02T17:29:08+03:00

Здравствуйте. Это обычная ситуация после такой операции, но осмотр травматолога не помешает.

Question 11

Кистозное образование головки и шейки левой бедренной кости.бе

1 ответ

1 марта 2023

Не могу встать на ногу, поднять и отвести ногу. Резкие болевые прострелы в пах и колено.Как лечится? Прошёл мрт. Заключение: кистозное образование с чёткими и неровными контурами, нечёткостью контуров кортикального слоя, с признаками миним.перифокального отёка шейки. Размеры...

Сергей

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-03-02T17:25:35+03:00

Здравствуйте. Это большие размеры для шейки бедра, есть угроза патологического перелома . Нужен осмотр травматолога и решение вопроса об эндопротезировании тазобедренного сустава, но после консультации Онколога.

Question 12

Синеет нога после остеосинтеза

1 ответ

1 марта 2023

Здравствуйте, 10 февраля у меня случился осколочный перелом надколенника со смещением. 13 февраля сделали операцию остеосинтеза по Веберу.17 февраля выписали домой. 19 февраля обнаружила под гипсом и вокруг него множество гематом. В течении 10 дней мазала Лиотон гелем,...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-03-01T16:51:07+03:00

Здравствуйте. После операции такое часто бывает. Надо просто время , чтобы все ушло.

Question 13

Щёлкает палец после травмы

1 ответ

28 февраля 2023

Здравствуйте, неделю назад мне сильно ударили по большому пальцу руки. Осталась ссадина, начал болеть и щёлкать. Сейчас боль почти ушла, но щелчки остались. О чем это может говорить, может ли быть повреждение сустава?Спасибо за ответ!

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-03-01T16:39:44+03:00

Здравствуйте. Это травма влагалища сухожилия. Нужен осмотр травматолога и возможно операция.

Question 14

Сохраняется отечность спустя 2 года после перелома лодыжек

2 ответа

28 февраля 2023

50 лет, 2 года назад был перелом 2 лодыжек со смещением, через 10 дней операция, снаружи пластина (вроде титановая и винты тоже) , изнутри 2 спицы (вроде стальные) . Врач кто оперировал сказал так и ходить всю жизнь, не удалять. Травматолог в поликлинике сказал удалить только...

Денис

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2023-02-28T10:50:05+03:00

Здравствуйте. Трудно что то советовать не видя снимков, но и не доверять оперирующему травматологу я не привык. Знаю только точно, что вовремя не убранная металлоконструкция сделает свое "грязное" дело, рано или позно.Поговорите со своим оперирующим хирургом . Металлоз- это не просто слово. В моей практике встречалось,закончилось артродезом (потерей сустава).

Question 15

Что делать если нарушен чувствительность в руке

1 ответ

28 февраля 2023

Два месяца назад у меня была операция на перелом ключицы. И после установление пластинки в области плеча у меня нарушена чувстивтельность . Как будто всегда рука онемеет. Насколько это серьёзная проблема?

Ержигит

Вопрос закрыт