Онлайн консультация уролога

Доброго времени суток. Были отклонения от нормы и когда и сейчас.
Нужно разбираться что к чему.
Необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
На данный момент уже можно начать принимать хороший и проверенный препарат Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Что-то есть по жалобам?

Здравствуйте.

Ситуация, которую вы описываете, требует внимательного подхода, особенно учитывая наличие нефростомы и недавнюю цистоскопию. Ваши симптомы могут указывать на несколько возможных проблем:

1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Мутная моча с неприятным запахом и хлопьями может свидетельствовать о наличии инфекции. Это особенно вероятно после цистоскопии, которая может временно повысить риск инфекций.

2. Нарушение функции нефростомы: Возможны проблемы с дренажем мочи через нефростому, что может привести к изменению характера мочи.

Рекомендации:

1. Консультация с врачом: Необходимо как можно скорее обратиться к урологу или лечащему врачу для оценки состояния. Врач может назначить анализ мочи для выявления инфекции и определить необходимость в антибиотикотерапии.

2. Гигиена и уход за нефростомой: Убедитесь, что вы правильно ухаживаете за нефростомой, чтобы минимизировать риск инфекций. Следуйте рекомендациям медицинского персонала по уходу за устройством.

3. Мониторинг симптомов: Обратите внимание на любые изменения в симптомах, такие как повышение температуры, усиление боли или изменение цвета мочи, и сообщите об этом врачу.

4. Поддержание гидратации: Пейте достаточное количество жидкости, если это не противопоказано вашим лечащим врачом, чтобы поддерживать нормальный диурез и помочь вымывать возможные инфекционные агенты.

Эти меры помогут вам справиться с текущими симптомами и предотвратить возможные осложнения.

Доброго времени суток. Не очень хорошо так говорить о коллеге, но мне кажется, что стоит обратиться очно к другому врачу для второго мнения. Расширение ЧЛС почки чаще именном справа это очень частая ситуация и все заканчивается хорошо. Эти изменения обратимы и почка остаётся на месте. Здесь важно общее состояние матери, температура, общий диурез, состояние ребенка. А УЗИ вторично. И расширение ЧЛС не такое уж и сильное. Стентирование проводится в исключительных случаях.

Здравствуйте, необходим мазок из уретры с микроскопией определить есть ли воспаление в мочеиспускательном канале, если есть соскоб из уретры метод Андрофлор и бактериальный посев с антибиотикочквствительностью, если не находят воспаление необходимо проведение уретроцистоскопию исключить образование полипы папилломы в уретре

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация (не менее 15 млн/мл и/или 39 млн в эякуляте, у вас 49 и 196 соответственно), прогрессивная подвижность (А+В не менее 32%, у вас 56%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - как раз 4% - по нижней границе, но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки).
Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией "слабой" морфологии концентрацией и подвижностью. Результата Мар-тест (для исключения иммунологического фактора) нормальный, агрегациооные свойства хорошин (нет агрегации и агглютинация, т.е. не склеивания сперматозоидов) И шансы вполне хоршие.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматохоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохихи результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

да, лучше сделать.

Здравствуйте! Результат ПСА выше нормы. Есть подозрение на специфический процесс. Необходимо выполнить трансректальную биопсию предстательной железы под УЗ-контролем, на основании гистологического заключения будет выставлен окончательный диагноз. Необходима консультация онколога или онкоуролога.

Здравствуйте. Объём простаты увеличен, по сравнению с предыдущим обследованием - увеличение больше, объём остаточной мочи умеренно превышен, пса в норме. Холестерин ближе к верхней границе нормы. Для поддержания нормального уровня холестерина в крови, уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендую соблюдать гипохолестериновую диету и принимать курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.
Назначенное лечение адекватное, можно всё применять.
Через 3 месяца можно ТРУЗИ предстательной железы выполнить, а уже по результату смотреть о необходимости дальнейшего дообследования в виде МРТ. По узи мочевого пузыря ничего критичного нет.

Тогда сдайте общий анализ мочи по правилам: утренняя моча, средняя порция собирается в стерильный контейнер, предварительно провести гигиенические мероприятия и прикрыть влагалище тампоном, чтобы флора из влагалища не попала в анализ и не нарушила его информативность.
Сейчас начать:
- Канефрон Н по 2 драже * 3 раза в день в течение 1 месяца
- Уронекст 7 дней.

Добрый вечер, так не пойдет. Нитриты это признак наличия бактерий в моче. Надо выполнить посев мочи на флору, а потом начнем лечиться.

Здравствуйте, по описанным жалобам, следует думать об гиперактивности мочевого пузыря, обязательно сдавать общий анализ мочи по всем правилам, постарайтесь вести дневник мочеиспускания в интернете образец есть,и по возможности УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, после этого очный осмотр уролога о назначении тактики лечения в соответствии возраста и сопутствующих болезней

Здравствуйте! А головка соответственно не открывается? Пимафукорт не рекомендуется применять.
По фото можно предположить, что имеется баланопостит на фоне физиологического фимоза. Поэтому сейчас рекомендуется делать следующее:
1. Местно промывать раствором фурацилина (для снятия воспаления). Удобнее это делать в виде ванночек. В небольшой ёмкости навести свежий раствор фурацилина из расчёта 1 таб. (20 мг) фурацилина на 1 стакан тёплой воды. Затем в этот раствор опустить головку полового органа, подержать 5-10 минут. Или можно набрать этот раствор в шприц без иглы и по возможности вводить в область между головкой и крайней плотью. Ванночки хороши тем, что во все затруднённые места попадает раствор фурацилина и промывает, оказывая противовоспалительное действие.
2. После ванночек на сухую кожу наносить мазь Левомеколь, закладывать мазь на область головки и между головкой и крайней плотью.
Такие процедуры (ванночки с фурацилином + Левомеколь) делать 2 - 3 раза в день 7-10 дней.

Здравствуйте. Вы очень сильно переполнили мочевой пузырь на момент исследования, поэтому может быть такой остаток. Лучше просто переделать узи мочевого пузыря при умеренном наполнении, перепроверить объём остаточной мочи.
С микоплазмой гениталиум не связано.
Проконтролируйте общий анализ мочи для исключения воспаления в мочевыделительной системе.

Здравствуйте. По фото ничего критичного нет. Головка открывается у ребёнка? Хорошо, что записались на очный приём, так как осмотр и проведение пальпации в таком случае важно.

Здравствуйте, действующее вещество одинаковое, один оригинальный другой дженерический препарат.
Оба эти препарата относятся к группе нитрофурановых антибиотиков и имеют схожие свойства и действие.

Фурагин действует на многие виды бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. Препарат показан при лечении таких заболеваний, как цистит, пиелонефрит, уретрит и другие инфекции мочевых путей. Фурагин обычно принимают в таблетках, которые не следует жевать, а запивать водой. В зависимости от тяжести заболевания и вида инфекции, дозировка может варьироваться. Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально.

Фурамаг также обладает антибактериальным действием. Этот препарат также показан для лечения инфекций мочевыводящих путей. Принимают его в таблетках, запивая водой. Дозировка и продолжительность курса лечения также зависят от тяжести заболевания и вида инфекции.

Однако, несмотря на сходство, фурагин и фурамаг имеют определенные различия. Некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты от приема нитрофурановых антибиотиков, таких как тошнота, рвота, головная боль и диарея. Также врач может посоветовать пройти дополнительные тесты перед началом лечения, чтобы выявить чувствительность бактерий к тому или иному препарату.

В целом, выбор между фурагином и фурамагом зависит от индивидуальных особенностей пациента и характеристик заболевания. Перед началом приема любого препарата необходимо консультироваться с врачом и строго следовать его рекомендации, обязательно посев мочи на флору и определение чувствительности и исследование по стандарту воспаление мочевого пузыря