Результаты поиска

На основании предоставленных данных диагноз аутоиммунного гепатита (АИГ) вызывает сомнения и требует дальнейшего уточнения. Рассмотрим ситуацию подробнее:

Что указывает на АИГ?
1. Повышенные АСТ и щелочная фосфатаза (ЩФ):
- АСТ действительно повышена, но незначительно (46,8→40), что может быть связано с другими причинами (например, реактивным воспалением или лекарственным воздействием).
- ЩФ была значительно выше нормы (1844→394), но после лечения нормализовалась. Такое значительное повышение ЩФ больше характерно для заболеваний билиарной системы (например, холестаз), а не для классического АИГ.

2. Ограниченные данные для АИГ:
- При аутоиммунном гепатите обычно наблюдается более выраженное повышение АЛТ, АСТ (иногда в 5–10 раз выше нормы), а также повышение гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG).
- У ребенка нормальные значения билирубина, ГГТ, и других биохимических показателей печени, что не типично для активного аутоиммунного гепатита.

Что говорит против диагноза АИГ?
1. Нормализация показателей после лечения:
- Значительное снижение ЩФ и стабилизация АСТ после приема урсосана и Креона свидетельствует о том, что причина, скорее всего, была связана с функциональными нарушениями желчного оттока или нагрузкой на печень (например, холестаз, дисфункция желчевыводящих путей), а не аутоиммунным процессом.

2. Отсутствие других маркеров аутоиммунного гепатита:
- Нет данных о проверке аутоиммунных маркеров (антинуклеарных антител — ANA, антител к гладкой мускулатуре — SMA, антител к микросомам печени и почек — LKM-1).
- Нормальный уровень гамма-глобулинов (если исследовались) и С-реактивного белка также говорит против активного аутоиммунного воспаления.

3. Возраст:
- Аутоиммунный гепатит у детей двух лет встречается крайне редко. У детей обычно дебютирует позже, в возрасте 6–12 лет.

Возможные альтернативные причины:
1. Холестаз (нарушение желчеоттока):
- Значительное повышение ЩФ более характерно для холестаза или нарушений работы желчевыводящих путей. Это может быть связано с функциональной дисфункцией или нарушением желчеобразования. У вас на узи загиб желчного выявлен.
- Урсосан, назначенный врачом, как раз помогает улучшить желчеотток.

2. Лекарственная нагрузка:
- Повышение ферментов могло быть реакцией на прием препаратов, включая хофитол.

3. Младенческая фосфатаземия (вариант нормы):
- У детей до 3 лет иногда встречается временное физиологическое повышение ЩФ без патологического значения.

4. Дисфункция поджелудочной железы:
- Небольшое повышение амилазы (111 при норме до 100) может свидетельствовать о легких функциональных нарушениях поджелудочной железы.

Рекомендации для уточнения диагноза:
1. **Исключить аутоиммунный гепатит:
- Провести тесты на ANA, SMA, LKM-1.
- Оценить уровень IgG (гипергаммаглобулинемия характерна для АИГ).
2. Продолжить наблюдение:
- Сдать повторный анализ ферментов через 1–2 месяца.
- Следить за уровнем билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ.
3. Обсудить возможные билиарные причины:
- Если повторные проблемы с желчным оттоком сохраняются, возможно, нужно сделать МРТ или УЗИ желчевыводящих путей с акцентом на билиарный тракт.

Вывод:
На текущий момент данные не подтверждают аутоиммунный гепатит. Улучшение анализов после урсосана и Креона указывает на функциональное нарушение, связанное с желчеоттоком. Рекомендуется дообследование (аутоиммунные маркеры) и продолжение наблюдения у гастроэнтеролога.

Здравствуйте, ферритин может повышаться в ответ на острое или хроническое повреждение печени. И наоборот при гемохроматоза может повреждаться печень. Дополнительно сдается коэффициент насыщения трансферрина железом, генетика на гемохроматоз, МРТ в режиме Т2, УЗИ сердца.

День добрый ! Если блефароспазм подтвержден, то вам показана ботулинотерапия

Здравствуйте, следить за динамикой меди ,пока достоверных данных за болезнь нет .
С выставленным диагнозом согласна , только следите за уровнем меди в крови.

По анализу признаки дефицита приема жидкости рекомендую больше пить воды. Завышен общий холестерин, необходимо сдать липидный спектр, соблюдайте гипохолестериновую диету.

Здравствуйте, Анатолий! По УЗИ у вас все хорошо. Относительно повышенных параметров я поняла, что это вы наблюдаете давно, поэтому и предположила, что в качестве повреждающего агента может быть вирус Эпштейна-Барр.
Витамины А и Е - являются антиоксидантами, они связывают активные формы кислорода и препятствуют повреждению клеток, в том числе и мышечной ткани.

Здравствуйте, вам нужно повторное обследование с наблюдением гастроэнтеролога.Синдром Жильбера не вызывает ваших симптомов ,кроме желтушности склер и повышения билирубина в крови.Не хочется думать о синдроме\болезни Коновалова-Вильсона, но богатая клиника заставляет задуматься. А почему вы пишите о наследственности? Будем надеяться на лучшее.

Именно тут больше показательно МРТ головного мозга (я так обычно советую своим если материально тяните то МРТ головного мозга с ангиографией, то есть и то и то).
Там тоже гипофиз и гипоталамус будет видно, но не всегда, если есть подозрения то прицельно именно МРТ этой области делают.
По мимо МРТ те же гормональные исследование - ТТГ, АКТГ, СТГ, пролактин. Но у Вас по симптомам как то не вижу необходимость.

Доброй ночи! Снижение меди может быть связано с недостаточным ее употреблением с пищей.
Боли в правом подреберье могут быть связаны с желчным пузырём. Вы его обследовали?
Вас беспокоит только боли? Может быть нарушение стула, рвота, тошнота, горечь во рту, изменение цвета мочи и кала или ещё что то?

к травматологу -ортопеду

Здравствуйте! А с сердцем проблем нет?