Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день! В январе текущего года я перенесла тромбоз большой подкожные вены. Лечилась амбулаторно ксарелто и детралексом, через полгода тромб полностью рассосался. В июне текущего года сделала эвлк большой подкожной вены. Через 3 недели после операции гематомы и отёк...
Доброе утро, Ирина. На контрольном УЗИ уже появились признаки начальной реканализации, то есть кровоток через тромб понемногу восстанавливается 1 Удалять такой тромб требуется не всем. Тромбэктомия или катетерное растворение тромба делают по определенным показаниям, особенно при свежем распространенном тромбозе с выраженной угрозой конечности. При подостром процессе и сохраненном кровотоке основное лечение это антикоагулянты. 2 Пока тромб сохраняется, риск тромбоэмболии полностью не исчезает, но на фоне Ксарелто он значительно снижается. Самостоятельно отменять или пропускать препарат нельзя. 3 Отек и чувство распирания могут уменьшаться постепенно в течение нескольких недель, иногда сохраняются 2-3 месяца и дольше. Боль в паху также должна постепенно стихать. Компрессия 2 класса и ходьба здесь обязательно нужны 4 Тромб не всегда может полностью рассосаться. Реканализация занимает месяцы примерно 3-6 месяцев, иногда до года. Часть тромба может организоваться и остаться в стенке венки 5 Если полного рассасывания не будет, оценивают не сам факт наличия остатков тромба, а насколько восстановился кровоток. Нужно будет белать контрольное УЗИ в срок, назначенный сосудистым хирургом. При стойком выраженном отеке в дальнейшем решается вопрос о дополнительном обследовании подвздошных вен 6 Значимого взаимодействия тирзепатида с ривароксабаном нет. Но сейчас после свежего тяжелого тромбоза, в таких случаях рекомендуется временно не возобновлять тирзепатид без согласования с доктором 7 Через 2,5 месяца после ЭВЛК прямая связь уже маловероятна. После ЭВЛК тромбоз глубоких вен возможен, но возникает намного раньше. У Вас это уже повторный эпизод тромбоза, поэтому нужно искать индивидуальные факторы риска Здоровья Вам🙏
Здравствуйте. Мужчина, 42 года, рост 186 см, вес 114 кг. Есть ожирение и черный акантоз. В настоящее время соблюдаю гипокалорийную диету и работаю над снижением веса. По результатам анализов: * глюкоза натощак — 6,5 ммоль/л; * HbA1c — 5,8%; * инсулин — 14,7 мкЕд/мл; *...
Здравствуйте 1. Если мы рассматриваем медикаментозную терапию снижения веса, то рекомендуется сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, пройти УЗИ органов брюшной полости. 2. Метформин назначают только при диабете или предиабете. По вашим анализам ни один диагноз поставить нельзя. Рекомендуется хотя бы повторить глюкозу натощак. 3. При таком уровне ЛПНП показан прием статинов для снижения риска инфарктов и инсультов. Обычно рекомендуют розувастатин 20 мг в сутки или аторвастатин 40 мг в сутки. Контроль липидного спектра, АСТ и АЛТ через месяц. 4. Противопоказаниями это не является. 5. Есть показания для медикаментозной терапии, так как имеется повышение глюкозы, холестерина. 6. Учитывая уровень холестерина, рекомендуется пройти узи сосудов шеи. Если планируем медикаментозную коррекцию веса: узи органов брюшной полости, кальцитонин.
Подозрение на аутоиммунный тиреодит
22 ответаДобрый день! Прошу проконсультировать меня по результатам УЗИ щитовидной железы и анализов. В моём городе сейчас невозможно попасть на очный приём к эндокринологу: свободной записи нет, поэтому обращаюсь онлайн и очень прошу помочь с дальнейшим планом действий. Мне 27 лет....
Здравствуйте! Понимаю вашу обеспокоенность результатами обследования. Постараюсь вас немного успокоить и сориентировать по тактике. По анализам отмечается небольшое повышение ТТГ (до 10 мМЕ/л), что соответствует состоянию субклинического гипотиреоза (снижение гормонов щитовидной железы). Вероятно, это происходит на фоне аутоиммунного тиреоидита, так как повышены антиТПО и есть признаки на УЗИ. Данное состояние, как правило, неопасно для вашего организма и мы его только наблюдаем (если не планируете в ближайшие месяцы беременеть). Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ и св. Т4. При активном планировании желательно иметь ТТГ в пределах 0,4-4,0 мМЕ/л. Если все же ТТГ будет более 4,0 мМЕ/л, а беременеть захотите в ближайший срок, то назначается левотироксин и тогда цель ТТГ становится уже - менее 2,5 мМЕ/л. Дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ, а также препятствовать снижению веса. Витамин Д 2000 МЕ - это профилактическая доза. При выявленном дефиците дозы выше подбираются. Йодид калия 200 мкг и фолиевую кислоту 400 мкг обычно рекомендуется принимать даже на этапе планирования беремененности. Йод назначается на весь период беременности и грудного вскармливания, а фолиевая кислота до 12-14 недели беременности.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте, уважаемые доктора!Помогите пожалуйста интерпретировать результаты анализы, и план корректировки показателей! Заранее, спасибо за подробные комментарии! Дано:женщина, полных лет 38, рост 170, вес 80. Объём талии 115 см. При этом ноги тонкие, объём груди, бёдер-...
Здравствуйте, Надежда. Ключевая проблема дислипидемия при нормальных глюкозе и HbA1c. Статины показаны для снижения риска. Метформин при нормальном инсулине неэффективен для веса. Семаглутид или тирзепатид возможны, но после статинов. Витамин D недостаточность, начните 3000-5000 МЕ в сутки. Насыщение трансферрина латентный дефицит железа, добавьте железо 100 мг в сутки с витамином С. Одышка и потливость могут быть связаны с дефицитом железа, а не с сердцем. Инъекции после стабилизации и консультации эндокринолога.
Плато на Седжаро
9 ответовЗдравствуйте! Меня зовут Алина, 46 лет. На терапии Седжаро (тирзепатид): 4 недели на 2,5 мг, сейчас 2‑й месяц на 5 мг. Вес на этой дозе встал (плато). Изначальный вес 142.1 кг. На сегодняшний день 130.6 кг Терапия: Седжаро 5 мг (2‑й месяц). Витамин D 3000 МЕ (исходный...
Здравствуйте! Могут ли узлы щитовидки быть причиной плато веса на Седжаро? - нет, не могут Что в первую очередь исключить при аменорее 3 месяца- выполнить УЗИ ОМТ, исключитьгиперплазию эндометрия(консультация гинеколога), оценить ФСГ, ЛГ, пролактин Как безопасно корректировать дефицит витамина D с учётом всей картины?-Норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 7-8 тыс МЕ 2 мес. Далее профилактический прием по 2000МЕ ежедневно ИЛИ 14000МЕ 1 раз в неделю. Безопасно ли повышать дозу Седжаро до 7,5 мг с учётом состояния печени, желчного, поджелудочной, щитовидной, аменореи и приёма гидазепама?- следует проявить осторожность, но только в связи с камнем в желчном пузыре. Какая тактика наблюдения за узлами (УЗИ через 6–12 месяцев или чаще)? - 1 раз в год Нужен ли дополнительный контроль печени из‑за эпизодов приёма гидазепама до 3–4 таблеток в день?-при нормальном самочувствии - 1 раз в 3 мес (после повышения дозы) Также в случае неэффективности возможен переход на Тирзепатид (Тирзетта/Седжаро)
Ожирение. Лечение
16 ответовМне 34 года, рост 167 см. Максимальный вес был около 114 кг. Семаглутид принимаю с **марта 2025 года**. На препарате минимальный вес был **82 кг**. После этого примерно **полгода было плато: вес держался в диапазоне 82–85/86 кг**, колеблясь туда-сюда на 2–3 кг. Я очень...
Зинаида, добрый день. Чаще всего возврат веса при понижении дозы связан с тем, что не выработалась правильная пищевая привычка. Из-за того что есть скачки в дозировках, то 2,4, то 1,7, я так понимаю хотите снова вернуться на 2,4, то эффект может быть менее выражен. Обычно в таких случаях стоит перейти на тирзепатид в дозе 5,0 мг в неделю. В таких случаях так же эффективна работа с психологом, для проработки поведенческой терапии, зачастую проблема есть в расстройстве пищевого поведения. Есть уже кейсы когда женщины случайно беременели на терапии, лечение сразу же отменяли. Но правильнее поступить так, достичь желаемого веса, отменить препарат и через 2 месяца планировать беременность.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Креатинин 108, тянет поясницу, 3 раза за ночь мочеиспускания, очень долгие. Прием Тирзепатида 1 год на фоне инсулинорезистентности. Мочевина в норме
Здравствуйте. Креатинин 108 мкмоль/л сам по себе не позволяет сделать вывод о наличии ХБП. С учетом тянущих болей в пояснице и учащенного ночного мочеиспускания рекомендую ОАМ, альбумин/креатинин мочи, глюкозу крови и HbA1c, расчет СКФ и УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи. При наличии изменений в моче - посев мочи. Тирзепатид обычно не вызывает учащенного мочеиспускания напрямую, поэтому следует искать другие причины, в том числе нарушения углеводного обмена и заболевания мочевых путей.
Лишний вес не могу сама контролировать питание срываюсь
Здравствуйте . По данным роста и веса , ваш индекс массы тела 30,5 что соответствует ожирению 1 степени. В таком случае вам вероятно подошло бы медикаментозное лечение , но я бы с большой осторожностью подошла бы к лечению , тк у вас удален желанный пузырь значит сил склонность к образованию камней . Дело в том , что камни могут образовываться и в протоках печеночных , а препарат усугубляет ситуацию еще больше. Нужно взвесить превышает ли польза риск , подскажите повышается ли у вас давление ?
В воскресенье впервые ввела Тирзетту (тирзепатид) и по ошибке сделала 5 мг вместо стартовых 2,5 мг. Сегодня вторник. За утро дважды был жидкий стул, появилась кислая «кефирная» отрыжка, периодически есть дискомфорт/тяжесть в ЖКТ. Сильной боли, рвоты, температуры, крови в...
Здравствуйте Дарья, да, побочные эффекты от введения тирзетты как раз проявляются в виде отрыжки, нарушение пищеварения, жидкий стул тоже может быть. Постепенное повышение дозы как раз нужно, чтоб постепенно адаптироваться к препарату. Сейчас необходимо следить за симптомами, при появлении болей в животе, сильного вздутие обратиться к врачу. Если таких симптомов не будет, то обеспечить дробное питание, небольшими порциями. Во время еды возможно добавить ферменты: мезим, панкреатин. С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Параганглиома и Симавик
6 ответовДобрый день, у меня ожирение 2 степени и после кучи обследований и попыток похудеть, врач назначила мне Симавик, объяснила, что ожирение уже очень плохо повлияло на мой организм и может быть хуже. У меня есть параганглиома яремной вены (основание черепа) , я ее наблюдаю, она...
Добрый день! Постараюсь ответить на Ваш вопрос. Да, информацию которую вы нашли про Семавик полностью соответствует действительности. Несмотря на то, что в локальной инструкции НЕТ прямого указания на параганглиому, мировое медицинское сообщество счтает наличие этой опухоли абсолютным противопоказанием к назначению препаратов класса агонистов ГПП-1 из-за теоретического, но серьезного риска стимуляции ее роста. Целесообразно в целом получить консультацию врача -нейроэндокринолога касаемо альтернативных способ лечения. например НМИЦ эндокринологии в Москве. В целом можно использовать другие безопасные препараты: Орлистат или Сибутрамин