Что вас беспокоит?
Нужна помощь в определении дальнейшей тактики лечения при ожирении, высоком холестерине, повышенной глюкозе и инсулинорезистентности
Здравствуйте. Мужчина, 42 года, рост 186 см, вес 114 кг. Есть ожирение и черный акантоз. В настоящее время соблюдаю гипокалорийную диету и работаю над снижением веса. По результатам анализов: * глюкоза натощак — 6,5 ммоль/л; * HbA1c — 5,8%; * инсулин — 14,7 мкЕд/мл; * индекс HOMA-IR — 4,2; * общий холестерин — 7,12 ммоль/л; * ЛПНП — 5,43 ммоль/л; * ЛПВП — 0,93 ммоль/л; * триглицериды — 1,67 ммоль/л. Дополнительно сдал анализы перед возможным началом лечения: * АЛТ — 43 Ед/л; * АСТ — 23 Ед/л; * креатинин — 104 мкмоль/л; * СКФ (CKD-EPI) — 76 мл/мин/1,73 м²; * мочевина — 5,8 ммоль/л; * общий анализ крови — без значимых отклонений. Ранее несколько врачей рекомендовали выполнить ПГТТ, однако в настоящее время у меня нет возможности его пройти. Часть врачей рекомендовала начать прием метформина, часть — статина, а также рассмотреть препараты для снижения массы тела (семаглутид или тирзепатид). Прошу помочь определить дальнейшую тактику лечения. 1. Достаточно ли имеющихся анализов для назначения лечения? 2. Можно ли без ПГТТ начать прием метформина? Если да, то с какой дозы лучше начать: сразу 1000 мг на ночь или постепенно с 500 мг? 3. Показано ли в моем случае назначение статина уже сейчас, учитывая уровень ЛПНП 5,43 ммоль/л? Если да, то какой препарат и в какой стартовой дозе предпочтительнее? 4. Есть ли противопоказания к назначению метформина и статина с учетом СКФ 76 мл/мин/1,73 м² и АЛТ 43 Ед/л? 5. Достаточно ли сейчас придерживаться диеты и снижения веса, или медикаментозную терапию откладывать не стоит? 6. Какие дополнительные обследования вы рекомендуете пройти в ближайшее время (УЗИ печени, УЗИ сосудов шеи и др.)? Заранее благодарю за рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Если мы рассматриваем медикаментозную терапию снижения веса, то рекомендуется сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, пройти УЗИ органов брюшной полости.
2. Метформин назначают только при диабете или предиабете. По вашим анализам ни один диагноз поставить нельзя. Рекомендуется хотя бы повторить глюкозу натощак.
3. При таком уровне ЛПНП показан прием статинов для снижения риска инфарктов и инсультов. Обычно рекомендуют розувастатин 20 мг в сутки или аторвастатин 40 мг в сутки. Контроль липидного спектра, АСТ и АЛТ через месяц.
4. Противопоказаниями это не является.
5. Есть показания для медикаментозной терапии, так как имеется повышение глюкозы, холестерина.
6. Учитывая уровень холестерина, рекомендуется пройти узи сосудов шеи.
Если планируем медикаментозную коррекцию веса: узи органов брюшной полости, кальцитонин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Пот имеющимся анализам противопоказаний к препаратам для снижения веса нет. Однако перед использованием инъекций аГПП 1 (семаглутид, тирзепатид) важно выполнить УЗИ щитовидной железы или сразу сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака.
2. Метформин может быть показан при нарушении углеводного обмена. Однократное повышение глюкозы не позволяет выставить диагноз. Она впервые повышена?
3. Показатели липидного спектра повышены за счет фракций «плохого» холестерина. Прием статинов, эзетимиба может потребоваться. Это может быть розувастатин или аторвастатин в небольших дозах с последующим контролем анализов и коррекцией дозы.
4. Данный уровень СКФ не является противопоказанием к сахароснижающей и липидснижающей терапии.
5. Безусловно вы можете снижать вес и за счет коррекции образа жизни (питание и физическая активность). При неэффективности- подключается медикаментозная помощь. Показания к ней точно есть.
6. Важно выполнить УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклероза.
При желании использовать современные инъекционные препараты для нормализации сахара и снижения веса дополнительно требуется УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. К анализам для назначения препаратов из группы аГПП-1 (Семавик, Велгия и др) необходимо добавить УЗИ органов брюшной полости и УЗИ щитовидной железы; при наличии узлов — определить уровень кальцитонина.
2. Назначение метформина не показано при однократном повышении уровня глюкозы. Следует отметить, что данный препарат нейтрален в отношении веса.
3. Назначение статинов может быть оправдано, учитывая высокий уровень ЛПНП. Перед назначением, возможно, потребуется УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки атеросклеротического поражения сосудистого русла и окончательного определения тактики лечения. Для стартовой дозы гиполипидемической терапии обычно назначают аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг.
4. Это не является противопоказанием.
5. На первом этапе рекомендуется немедикаментозное лечение, а именно изменение образа жизни через коррекцию питания и расширение объёма физических нагрузок. При условии устойчивого снижения массы тела можно обойтись без инъекционных препаратов для снижения веса. Однако при наличии желания и отсутствии противопоказаний (медуллярного рака щитовидной железы, панкреатита в анамнезе) их можно подключить уже сейчас.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20231 ответ
- 11 Января 202524 ответа
- 1 Февраля 20251 ответ
- 31 Марта 20251 ответ