Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Мама, 75 лет. В анамнезе межпозвоночные грыжи, протрузии, гипертензия, ИБС, стенокардия неуточненная. Жалобы: шаткость, боль в области левого виска и в области за ухом, шум в ушах. Были у отоневролога, лечение: венлафаксин 75 мг по схеме, атаракс по потребности. Начала...
Здравствуйте! Описанное состояние действительно с большей долей вероятности связано с приемом антидепрессанта, тк антидепрессанты имеют побочные эффекты при адаптации к ним, обычно проходят по мере выхода на терапевтическую дозу препарата через 4-6 недель. Пока прикрывать их можно с помощью назначенного атаракса, с ним должно стать полегче в плане переносимости побочных эффектов.
Женщина, 76 лет. В анамнезе: ИБС,стенокардия, ГБ, ХСН. Принимала длительное время: Бисопролол - 5 мг утром, Амлодипин - 5 мг вечер, Кардиомагнил. Периодически беспокоили приступы аритмии (купировала дома самостоятельно). 3 недели назад попала в стационар с приступом...
Здравствуйте! Дальнева- это комбинированный препарат от давления,там в составе 2 лекарства (Периндоприл и Амлодипин). В данном случае можно перейти на прием 1/2 таблетки,посмотреть как будет на половине дозы давления. Бисопролол оставить без изменений. Также с учетом мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) рекомендовано принимать кроверазжижающие препараты. Скажите, пожалуйста,принимает ли кровеовзжижающие?
развился о.отек головного мозга на фоне терапии дабрафенибом +траметинибом по поводу меланомы .В стационаре при выписке рекомендовано в/м введение дексаметазона 8мг. ежедневно ,диакарба 250 ч/день.Нужна ли коррекция дозы дексаметазона и какая продолжительность поддерживающей...
Здравствуйте, вопрос еще актуален?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Высокое давление, коррекция
6 ответовМеня зовут Александр, 47 лет. Обращаюсь за коррекцией терапии. Нахожусь на лечении 10 дней. Назначенная терапия (на данный момент) Периндоприл 4 мг Утром Розувастатин 10 мг Вечером Ацетилсалициловая кислота (АСС) 100 мг Вечером, после еды Витамин D 4000 МЕ Днём, во время...
Добрый вечер! При нестабильных цифрах артериального давления обычно рекомендуется комбинированная терапия - например периндоприл 4 мг утром, амлодипин 5 мг вечером. При достижении целевых цифр артериального давления через 4 недели возможен переход на комбинированную форму, например дальнева 4+5 мг утром. Из противотревожной терапии при отсутствии аллергии можно использовать препараты растительного происхождения (Новопассит, Персен). При неэффективности возможно использование анксиолитиков (Атаракс), но более серьезная терапия все же требует консультации невролога или врача-психиатра.
Давление на гипотензивной терапии
7 ответовДобрый день! Пишу сюда для консультации, как дополнительное мнение. Дано: Женщина 84года. 2 инсульта в 09.2024, после выписки из больницы назначена гипотензивная терапия, которая корректировалась уже дома с терапевтами и неврологами. Из препаратов более полугода...
Здравствуйте. Я понимаю, насколько сложной и тревожной является ситуация с вашей мамой. Резкие и непредсказуемые скачки артериального давления, особенно в таком возрасте и после двух инсультов, представляют серьезную угрозу и требуют максимально внимательного подхода. Ваше беспокойство и поиск дополнительных мнений абсолютно оправданы. В таком почтенном 84 года возрасте организм по-другому реагирует на препараты, а сосуды менее эластичны, что затрудняет контроль давления. Перенесенные инсульты- могут нарушать работу центров регуляции артериального давления в головном мозге, что приводит к его нестабильности. Также после инсульта очень важно поддерживать целевые значения АД, чтобы предотвратить повторные события, но при этом избегать чрезмерного снижения, которое может ухудшить кровоснабжение мозга. Множественные хр заболевания: артериальная гипертензия 3 стадии, атеросклероз с выраженным стенозом сонных артерий, фибрилляция предсердий -это серьезные факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Выраженная лабильность давления: резкие перепады от 210 до 100 мм рт. ст. крайне опасны и могут быть причиной головокружений, болей в груди и потери сознания. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): Если это не было сделано недавно, СМАД- золотой стандарт для оценки профиля артериального давления в течение 24 часов. Позволяет увидеть, как давление меняется в течение дня и ночи, как оно реагирует на прием препаратов, и выявить ночную гипертензию или чрезмерное снижение давления. Это даст врачам объективную картину, которую невозможно получить при разовых измерениях. 2. Консультация в специализированном центре по лечению инсультов или гериатрическом центре: Если краевой кардиологический центр не смог найти решение, возможно, стоит обратиться в федеральные центры или университетские клиники, которые специализируются на ведении пациентов после инсультов и имеют опыт работы с пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями. Иногда "свежий взгляд" другого специалиста или мультидисциплинарная команда (Кардиолог, Невролог, Гериатр) могут найти подход. 3. Тщательный пересмотр всей схемы медикаментозной терапии. При таком количестве препаратов всегда есть риск взаимодействия, которое может влиять на эффективность или вызывать побочные эффекты. Возможно, потребуется более тонкая настройка времени приема препаратов, чтобы обеспечить более стабильный контроль давления в течение суток. Например, разделение дозы Лозапа на три приема или изменение времени приема Леркамена. Некоторые препараты могут вызывать ортостатическую гипотензию (падение давления при вставании), что может объяснять резкие снижения. Моксонидин разово помогал, это препарат центрального действия, который иногда используется при резистентной гипертензии. Возможно, его регулярное, но очень осторожное включение в схему под строгим контролем врача могло бы быть рассмотрено. 4. После инсультов может нарушаться автономная регуляция сердечно-сосудистой системы, что приводит к таким резким колебаниям давления. Невролог, специализирующийся на вегетативных расстройствах, мог бы провести дополнительные тесты. 5. Повторная оценка причин вторичной гипертензии: Хотя "анализы идеальны", при такой лабильности давления иногда пересматривают редкие причины вторичной гипертензии (например, феохромоцитома, стеноз почечных артерий), если они не были исключены максимально тщательно. Однако, учитывая анамнез, это менее вероятно, чем проблемы с регуляцией на фоне уже имеющихся заболеваний. 6. Ведение подробного дневника: продолжайте максимально подробно записывать все измерения давления (утром, днем, вечером, при симптомах), пульс, время приема всех препаратов, а также любые симптомы (головокружение, боли, слабость). Эти данные бесценны для врачей при корректировке терапии. Ваша мама находится в очень уязвимом состоянии, и ее лечение требует индивидуального и очень осторожного подхода. Не стесняйтесь настаивать на более глубоком обследовании и консультациях у разных специалистов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Коррекция терапии РА
10 ответовДобрый день! Болею РА с марта 2023г. Установлен диагноз серонегативный ра. Принимаемая терапия - метотрексат эбеве с малой дозы до 17,5 мг. В моем городе ревматолога нет, наблюдаюсь в областной больнице, но мероприятие это не быстрое. С лета 2024 г после приема метотрексата...
Принято. Сочувствую... Да,я бы поступила так. Заменила на Араву и под контролем анализов попробовала восстановить прием препарата до коррекции терапии лечащим врачом. Обязательно передайте общий анализ крови через 2 недели после начала приема аравы. Титр 1:160 считаем нормой вне зависимости от типа свечения.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Коррекция зрения
1 ответДобрый день! Хотела бы задать вопрос о ламинировании ресниц. 08.11 будет коррекция зрения методом Clear (Smile), можно ли 06.11 сделать ламинирование ресниц?
Здравствуйте. Лучше перенести ламинирование. После этой процедуры возможно раздражение слизистой и век. К лкз надо подойти с максимально спокойными глазами
Коррекция антигипертензивной терапии
16 ответовДиагноз гипертоническая болезнь 2ст, повышен холестерин, сосуды по узи чистые, Мне 47 лет. Давление начало повышаться с 12 лет как реакция на стрессы С 35 лет на постоянной ежедневной терапии Перепробовала много препаратов и комбинаций От холестерина назначен эзетимиб На...
Наталья, здравствуйте! Моксонидин действительно часто дает особенно сухость во рту при постоянном приема , поэтому его рекомендуется принимать, в основном , как препарат скорой помощи; Учитывая побочные действия мочегонных к ним возвращаться тоже не хотелось бы , даже если это будут другие мочегонные, отличные от того , который содержится в Эдарби кло ; В таких ситуациях можно рассмотреть два варианта решения вопроса : 1. Увеличить дозу Эдарби до 40 мг 2 раза утром и ближе к вечеру , например в 16:00-18:00; 2. Эдарби заменить на не менее сильный сартан - кандесартан 16-32 мг в сутки Важно отметить , что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки
Лазерная коррекция
1 ответЗдравствуйте, толщина роговицы 468 на одном глазу и 469 на другом, миопия -7.25 и небольшой астигматизм, возможна ли лазерная коррекция при такой толщине?
Добрый день. Делать лазерную коррекцию при толщине меньше 480-не рекомендуется , так как это считается уже тонкая толщина роговицы. У вас не критично тонкая роговица, но всё же есть определённые риски.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте. Пациент, 67 лет. Диагноз: метастатическая меланома (метастазы в головной мозг и легкое). Сопутствующее: ИБС, стеноз коронарных артерий 50% (по данным коронарографии), гипертония. Текущая ситуация: Получает дексаметазон 4 мг 2 раза в день (утро/вечер) для...
Добрый день! Из списка принимаемых препаратов нет «основной» таблетки от давления - -прил или -сартан. При сопутствующей ишемической болезни сердца препаратом выбора является валсартан 160 мг утром. Также можно добавить утром препарат индапамид 2,5 мг. Амлодипин 5 мг вечером. Остальную терапию из списка продолжать. Есть ли возможность прикрепить к вопросу последнее ЭКГ, УЗИ сердца, анализы?