Консультация ревматолога /

Коррекция терапии РА — вопрос №2855277

117 просмотров

Добрый день! Болею РА с марта 2023г. Установлен диагноз серонегативный ра. Принимаемая терапия - метотрексат эбеве с малой дозы до 17,5 мг. В моем городе ревматолога нет, наблюдаюсь в областной больнице, но мероприятие это не быстрое. С лета 2024 г после приема метотрексата наблюдалась рвота и тошнота, общее ухудшение самочувствия на протяжении 3 дней. В сентябре 2024 сменили терапию на Элафру. Заметила ухудшение самочувствия и «откат» в подвижности суставов. То есть с метотрексата были минимальные боли и скованность. С элафры все начало возвращаться в то состояние, что было в марте 2023. Болят плечи, локти, кисти, пальцы, колени, стопы и даже челюсти начали болеть. В том числе проблемы с аппетитом, постоянная сонливость, пробуждение с чувством усталости, плохой сон. В декабре перед праздниками сдала анализы, но не проучила, тк поликлиника была закрыта. Получила только 20! Числа. Как оказалось упали многие показатели, в том числе лейкоциты 3.68, при том что в выписке с области написано - прекратить терапию при лейкопении ниже 3,9. С 20 числе перестала пить элафру, 21 сдала новые анализы. Боли, конечно же, не прошли, но вернулся аппетит и сонливости меньше стало. Но я понимаю, что без терапии совсем мне нельзя. Нимесулид принимаю крайне редко, не хочу портить желудок, даже с омепразолом. Всегда ходила в бассейн, прогулки, на лыжах, сейчас не могу это себе позволить. Хотела спросить вашего совета, до поездки в область, как могу облегчить себе жизнь? Стоит ли возвращаться сейчас к элафре?

Возраст: 31

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Рентгенолог
Добрый вечер. Скажите, Вы принимали метотрексат в таблетированной форме или были инъекции? Фолиевую кислоту пили? Какое коммерческое наименование препарата? Вы не вегетарианка? Сдавали ли такие анализы как АЦЦП, АМСВ, АНФ, ТТГ, ПТГ, кальций, фосфор?
Клиент
В связи с недопустимостью приема такой дозы в таблетках, врач назначила прием в инъекциях. Один раз в неделю. 17,5 мг с омепрозолом перед инъекцией. Метотрексат эбеве, только он, тк питерский переносила еще хуже. На следующий день 10 мг фолиевой кислоты. Анф в начале заболевания был отрицательный. Сдала в январе этого года пришел положительный. Не вегетарианка. Свинину не особо с курицей. В основном говядина, рыба и овощи. Кальций в сентябре был низковат, назначали кальциевую диету с приемом кальций д3 никомед. Аццп, насколько помню сдавала в начале. Остальные показатели не сдавала

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Рентгенолог
Так, во-первых, омепразол нельзя принимать вместе с метотрексатом. Омепразол усиливает токсичность метотрексата и срок его циркуляции в крови. Возможно, поэтому, Вы и имели плохую переносимость.
Можете прикрепить результаты по АНФ? И я бы досдала вышеуказанные анализы...Метотрексат был хороший. Я бы попробовала его или Методжект без омеза.
Ещё как вариант, Элафру можно попробовать заменить на оригинальный препарат-Араву. Если не пойдет, то остаётся только вариант с сульфасалазином. Или комбинации 2или 3 препаратов с переносимой дозой метотрексата.
Клиент
Она назначала мне с омепразолом, я его не пила, возможно не правильно выразилась, прошу прощения. К метотрексату я больше не вернусь, увы. Как меня с него полоскало, больше этот кошмар я переживать не готова. Полгода кошмара… сейчас пришли анализы с лейкоцитами 5,67 - это значит модно возвращать препарат? Заменив элафру на араву. Анф добавила
Ревматолог, Рентгенолог
Принято. Сочувствую... Да,я бы поступила так. Заменила на Араву и под контролем анализов попробовала восстановить прием препарата до коррекции терапии лечащим врачом. Обязательно передайте общий анализ крови через 2 недели после начала приема аравы.
Титр 1:160 считаем нормой вне зависимости от типа свечения.
Принятый ответ
Клиент
Большое спасибо за ответ и совет. Так и сделаю
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
Подскажите, какую форму метотрексата вы принимали: в таблетках или инъекционную?
Клиент
В связи с недопустимостью приема такой дозы в таблетках, врач назначила прием в инъекциях. Один раз в неделю. 17,5 мг с омепрозолом перед инъекцией. Метотрексат эбеве, только он, тк питерский переносила еще хуже. На следующий день 10 мг фолиевой кислоты
Ревматолог, Терапевт
Вы все верно делали - значит, увы, метотрексат не «пошел». Лейкопения на прием лефлуномида - противопоказание к его дальнейшему приему.
Целесообразно сейчас со своим лечащим врачом обсудить переход на сульфасалазин.
Клиент
Поняла Вас. Но сейчас пока нет вызова в область и не понятно сколько его ждать. Лейкоциты по новому анализу больше 5 (5.68, если не ошибаюсь), тем не менее все равно пока ничего не принимать и ждать вызова?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Зелёный оттенок стула у новорожденного
18 января 2023
Юлия, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Быстрая реакция на вопрос, без воды, толково, по существу. Чувствуется, что грамотный...
— Лина
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр