Маме 86 лет. Депрессия и легкая деменция. Психиатр назначил эсцилопрам 10 мг и Допенезил 5 мг с повышением до 10мг. На фоне лечения кризы , Ад 180-190 на 70-65. На фоне брадикардии 55-65. Все перепробовали . Раньше маме помогал Арифон , потом Лозам плюс. ...

Кардиолог, Педиатр, Функциональный диагност
Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией, постараюсь помочь! У пожилых людей старше 85 есть свои особенности в работе организма, их следует учитывать. Скачки давления систолического до 180-190 и низком/нормальном диастолическом давлении, низком пульсе требует аккуратного ведения. Правильно, что убрали Донепезил- от него могла усиливаться бради и даже нарушения ритма, но не скачки давления, это редкость. Эсциталопрам доза 10 мг достаточно высокая, учитывая, что вероятно имеет место снижение почечной функции, я бы рекомендовала обсудить с психиатром снижение дозы до 5 мг, этот препарат может влиять на ад и пульс. Сосудистая терапия (актовегин, мексидол, милдронат) при нестабильном ад может вносить свои коррективы, пока есть нестабильность, лучше прекратить курс этих препаратов до стабилизации. Магнезия в такой ситуации тоже не показана, она магний углетает ЦНС и сердечную проводимость, на таком пульсе это риски остановки дыхания и сердца. Лучше отдать предпочтение капотену 12,5-25 мг под контролем Ад или моксонидин (но он может влиять на пульс). При отсутствии противопоказаний я бы советовала вернуться на лизиноприл/лозап с подбором дозы, а вместо амлодипина (который в такой ситуации был бы хорошим выбором, тк увеличивает ЧСС, как побочный эф, при отсутствии отеков на него) можно добавить небивалол с 1/4 дозы от 5 мг с постепенным увеличением под контролем ад и пульса. Он мягко снижает ад,не урежая пульс. ИЛи лозартан и индапамид 1,5 мг, если нет подагры и не падает сильно калий. Рекомендуется наблюдение кардиологом/гериатром для коррекции терапии. Ведение дневника давления, сбалансированное питание, умеренные физические активности по возможности (прогулки), контроль анализов крови, узи сердца и тд в плановом порядке. Сейчас важно стабилизировать АД.