Что вас беспокоит?
Гипертонические кризы
Здравствуйте! Моя бабушка перенесла ишемический инсульт в 2021 году. После инсульта практически восстановилась. Для поддержания нормального давления подобрали ей комбинацию препаратов Хартил 10мг + Гипотиазид 25мг. Со временем даже уменьшили дозировку до 5 мг Хартил + 12,5 мг. Гипотиазид так как давление очень сильно снижалось. До инсульта давление подскакивало до 165-180 на 90-100, после лечения, давление стабилизировалось и не поднималось выше 130 на 85. Но с прошлой осени у бабушки начали происходить гипертонические кризы. Вечером давление подскакивало до 160-190 на 90-100, ей становилось очень плохо, возникала сильнейшая слабость, она не могла встать на ноги, начиналась дрожь и даже повышение температуры, начиналась тахикардия. Приходилось принимать вторую, а иногда и 3ю дозу Хартила, чтобы снизить давление. На фоне кризов общее состояние тоже ухудшилось, она стала хуже ходить, больше спать. Перед Новым годом мы решили поменять Хартил (из-за возможного привыкания к Хартилу) на Эналаприл 15мг утром+ 15мг. вечером, Гипотиазид оставили. Ситуация немного улучшилась, но весной снова начались кризы. Врач посоветовал препарат Эдарби. Принимали неделю по 40 мг. Давление держалось 145-150 на 85, а через неделю кризы возобновились, и мы снова вернулись к Хартилу. Неделю Хартил отлично снижал давление до 120 на 78, но вчера снова случился криз. Приняли вторую дозу Хартила, капотен, давление держалось, а к ночи до 110/68, а сегодня после завтрака снова резко подскочило. Приняли капотен, вызвали скорую. Скорая замерила давление - 140 на 70! Пульс 90. Экг в норме, как сказал врач "за исключением возрастных изменений". После того как скорая уехала, давление снова начало расти до 185 на 95. Снова вторая доза Хартила, Капотен. Ещё приняли Небилет 1/4 таблетки. Небилет мне рекомендовали кардиологи, так как, даже когда давление было в норме, у бабушки пульс бывает 77-80 и она стала с трудом ходить по квартире, любая нагрузка вызывает одышку и тахикардию. А когда давление подскакивает, пульс доходит до 90-100 в покое. Врач скорой помощи сказала, что надо корректировать лечение Гипертонии. Но бабушке уже 93 года, у нее проблемы с желудком и аллергия на многие препараты, Хартил ей хорошо подходил все эти годы... Несколько лет назад она принимала Эксфордж. Возможно, он был бы эффективнее? Я просто не знаю, что делать... Сейчас состояние у нее пугающе слабое... Чем могут быть вызваны эти кризы? Привыканием к препаратам? Возможно ли подобрать такое лечение, чтобы кризы прошли?
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае учитывая неэффективность двух препаратов хартил и гипотиазид, рекомендуют добавление 3 препарата (амлолипин 10 мг , если не было непереносимости), если беспокоит тахикардия, то в данном случае также может быть добавлен б-блокатор на постоянной основе - например небилет 2.5 мг)
У пожилых рекомендуют осторожное снижение и ограничение приёма короткодейтсвующих препаратов (моксонидин и капотен) , так как они могут резко снизить, что Зачастую опаснее высокого давления, плюс препарат перестает работать через несколько часов и развивается повторный скачок давления
На фоне усиления терапия рекомендуют контроль давления, чтобы не было сильного снижения, целевые цифры зависит от переносимости, если хорошо себя чувствует, то давление может быть снижена до 130-139/80
Препараты от давления накопительного действия, эффективность оценивают спустя 2-3 недели постоянного приёма
Когда сдавали анализы? Снимали ЭКГ?
Если есть, то прикрепите пожалуйста
Ахмед Шахбанович, спасибо за ответ! ЭКГ прикрепила к тексту вопроса. Анализы не сдавали.
По данным ЭКГ ритм нормальный синусовый, есть признаки гипертрофии левого желудочка(как последствия долгой гипертонии)
Ахмед Шахбанович, ей можно принимать Небилет? Не будет хуже?
А почему думаете будет хуже?
Небилет снижает давление и пульс, если пульс так часто повышается, то незначительная доза будет эффективна и не будет опасна
А так конечно в идеале в данном случае случае выполнить бы базовые биохимический и общий анализ крови, эхо кг
А так если есть отеки, то могут быть добавлены мочегонные, но нужно быть осторожным при приёме усиленной терапии, чтобы не возникла ортостатическая гипотензия (снижение давление при вставании, что может вызвать головокружение, обморок)
Ахмед Шахбанович, Спасибо большое!
Крепкого здоровья вам и вашим близким
Не болейте
Ахмед Шахбанович, Спасибо за Ваши ответы! А эти кризы могут быть из-за привыкания к препаратам или это все-таки что-то другое? Может ли быть из-за хронического пиелонефрита? В 2018 году бабушка лежала в больнице с хроническим пиелонефритом, и врач сказала, что эта болезнь полностью не лечится.
Здесь вероятнее всего все в совокупности, конечно патология почек играет роль(при выраженном снижении функции почек часто бывает резистентная устойчивая гипертония)
Плюс на препараты может быть явления ускальзывания эффекта, что тоже вынуждает усиливать к терапию
Ахмед Шахбанович, то есть, в таких случаях именно добавлять что-то нужно или лучше поменять препараты? Ваши коллеги советуют нам попробовать новые препараты... Я вот уже купила Эдарби, он достаточно дорогой, но нам не подошел(
Нет необходимости без остановки менять один препарат на другой, тем более уже эдарби принимали, все препараты плюс минус одинакового действия по силе, из них эдарби самый сильный, но хартил очень хороший препарат просто замена препарата не приведет к давления 120/80 условно
В таких случаях рекомендуют добавление другого препарата который работает через другой механизм и надо помнить чем один препарат в максимальной дозе 2 препарата в небольших дозах будут эффективнее
Тем более если это было бы обусловлено феноменом ускальзывания, то эдарби (самый сильный из препаратов от давления) стабилизировал бы цифры от давления
Ахмед Шахбанович, Вас поняла. Спасибо большое за подробный ответ!
Всех благ вам и вашим родным
Ахмед Шахбанович, доброе утро! Вчера вечером хотела дать Амлодипин, хотя бы 2,5мг. для начала, но померили давление, оно упало до 110/68. Амлодипин не дала. Сегодня, после ночи, давление 99/75, пульс был 63, сейчас померила 91/58, пульс 75. Очень сильная слабость, но чувствует себя немного лучше, чем вчера во время криза. Никакие таблетки не давала ей, естественно. Из-за чего могло так резко упасть давление? Вчера по итогу она приняла 2 раза Хартил по 5мг, 2 раза Капотен по 12,5 мг. под язык по время криза и 1,25мг Небилет (всё это до 18.00). Небилет приняла впервые. Возможна от него такая реакция? Пульс стал реже, ей стало получше из-за этого. Какие мои действия теперь? Ждать?
Доброе утро
Конечно небилет 1.25 мг не должен вызывать такое снижение давление(тем более она раньше принимала и норм переносила)
В данном случае немедикаментозные мероприятия (кофе, чай, достаточный приём жидкости) , учитывая что эта медикаментозная гипотония должна самостоятельно нормализоваться, опять же не рекомендуют приём препаратов короткого действия (капотен, моксонидин) , они могу резко снизить давление у пожилых
Ахмед Шахбанович, Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае нужно поискать причину кризов. Учитывая, что в анамнезе пиелонефрит, то возможно сдать общий анализ мочи, посмотреть почечную функцию (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий крови).
Максимальная суточная доза хартила 10 мг и при сниженной почечной функции нежелательно превышение суточной дозы, а рекомендации даже с уменьшением суточной дозы.
Возможен вариант перейти на эдарби кло 20/12,5 мг и на вечер добавить леркамен 5 мг. Препараты с накопительным эффектом и под контролем АД. При повышении АД использовать моксонидин 0,2-0,4 мг.
Делали ли экг бабушке? Аритмия есть?
Наталья Владимировна, спасибо за ответ! ЭКГ добавила в текст вопроса. Анализы мы хотели сдать, но бабушке в последние дни так плохо было, что я отменила анализы.
Наталья Владимировна, когда измеряем давление, в последнее время часто показывает значок аритмии на табло
По экг ритм синусная тахикардия, 90 уд. Признаки систолической перегрузки левого желудочка.
Эхо сердца делали? Что по результатам?
Есть ли одышка?Отеки? И когда была флюорография?
По данной экг можно добавить небольшую дозу бетаблокатора (бисопролол 1,25 или небивалол 1,25 мг).
Если получится, то анализы желательно сделать. И хорошо бы Холтер ЭКГ поставить в домашних условиях для уточнения ритма сердца в течение суток.
Наталья Владимировна, к сожалению, бабушка до поликлиники дойти не может, особенно в последнее время. На дом пыталась заказать ЭхоКГ, но не получилось найти. Отеков практически не бывает. Легкое головокружение и шаткость походки присутствуют даже при нормальном давлении.
Головокружение и шаткость это последствия инсульта, на фоне цереброваскулярной патологии, атеросклероза.
Проведение курсов сосудистой терапии, ноотропов (например Цераксон в питьевой форме 1000 мг в сутки). Прием статинов. Антиагрегантов. По сердечному ритму, конечно нужно уточняться, нет ли пароксизмов фибрилляции предсердий в течение суток, а это риск инсульта и тактика лечения уже соответствующая будет.
Сильно снижать АД не нужно. Подбор терапии и дозы постепенно, чтобы не усугубить ишемию мозга и не усилить головокружение.
Наталья Владимировна, Я Вас поняла. Постараемся сделать. Большое спасибо за Вашу консультацию!
Здоровья Вам и Вашим близким!)
Принятый ответ
Здравствуйте
При наличии учащенного пульса возможен прием бисопролола 5 мг утром
Для исключения структурных изменений в сердце желательно УЗИ ,при возможности.
От повышенного давления можно попробовать телзап н 80+12,5 мг
Вечером леркамен 10 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
Буду рада вам помочь. обращайтесь.
Регина Рафагатовна, спасибо за ответ! Мы обычно как скорую помощь принимаем Капотен. Моксонидин эффективнее?
Да,суточная доза моксонидина 0,6 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помимо того, что нужно корректировать терапию, нужно посмотреть, а не явилось ли что-то вторичное причиной скачков давления.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников.
Скажите пожалуйста, нет ли у бабушки одышки или отёков? Нет ли головокружений при поднятии с кровати?
Алена Германовна, одышка есть небольшая, скорая измеряла сатурацию -99. Отеков нет. Узи почек и надпочечников делали месяц назад - все в пределах нормы.
Алена Германовна, У нее бывает шаткость при ходьбе, небольшое головокружение даже когда давление в номе
Тогда я была бы аккуратно с диуретиками, так как они за счёт выведения жидкости и ионов усиливают шаткость.
Что касается хартила, иногда при длительном применении препаратов его группы бывает синдром ускальзывания.
В такой ситуации, я бы сначала попробовала утром валсартан для начала 80 мг, а вечером амлодипин 2.5 мг, то есть аккуратно титровать дозу, чтобы не было избыточного снижения, что нежелательно таким пожилым пациентам.
Алена Германовна, А Небилет можно с ними совмещать?
Да, абсолютно спокойно можно
Алена Германовна, доброе утро! Вчера вечером хотела дать Амлодипин, хотя бы 2,5мг. для начала, но померили давление, оно упало до 110/68. Амлодипин не дала. Сегодня, после ночи, давление 99/75, пульс был 63, сейчас померила 91/58, пульс 75. Очень сильная слабость, но чувствует себя немного лучше, чем вчера во время криза. Никакие таблетки не давала ей, естественно. Из-за чего могло так резко упасть давление? Вчера по итогу она приняла 2 раза Хартил по 5мг, 2 раза Капотен по 12,5 мг. под язык по время криза и 1,25мг Небилет (всё это до 18.00). Небилет приняла впервые. Возможна от него такая реакция? Пульс стал реже, ей стало получше из-за этого. Какие мои действия теперь? Ждать?
Не давать капотен, и в такой ситуации пока я бы оставила хартил и небилет
Алена Германовна, Спасибо!
Обращайтесь! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия, эдарби она принимала без мочегонного компонента?Если да ,то можно попробовать схему эдарби кло 40 мг утром, он содержит мочегонный компонент, а вечером к нему добавлять леркамен 10 мг
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20203 ответа
- 12 Января 20239 ответов
- 19 Февраля 202530 ответов
- 2 Июля 14 ответов