Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Астма, отхождение мокроты
22 ответаОтхождение мокроты, секреции бронхиальной астмы, в холодном климате 10-12 раз на перемену погоды, приступов нет, отходит мокрота. Дышали симбикортом 30 лет 160/4 2 раза в день по два вдоха, сейчас Фостер 200/6 2 раза по одному вдоху. В теплом климате отхождение мокроты 1-3...
В условиях наличия жидкости в полости перикарда может быть повышение частоты сердечных сокращений. Если есть застой в малом круге кровообращения, то может развиваться отек лёгких, который сопровождается одышкой, отхождением розовой пенистой мокроты
Отсутствие мутаций в меланоме
7 ответовДобрый день! Пациент 20 лет, муж. Удалена меланома на груди 28.01.2025 (ИГХ пересмотреннпя во вложении), БСЛУ и ШИ 22.03.3026 (ИГХ чистая, стадия 2а). ПЭТ-КТ и МРТ ГМ с контрастом проводили в апреле 2026, все чисто. УЗИ им ежеквартально, картирование раз в пол года. Решено...
Здравствуйте На самом деле при меланоме стадии 2а - мутации носят сугубо теоретический интерес и на тактику лечения после иссечения опухоли не влияют - она сугубо наблюдательная при чистых ПЭТ и БСЛУ Отсутствие мутаций в генах NRAS и BRAF говорит о так называемом диком типе меланомы Отсутвие мутаций говорит о неклассическом пути развитии меланомы Клиссические BRAF-ассоциированне меланомы чаще всего появлются после воздействия солнца - то есть они ассоциированы с ультрафиолетом А без мутаций могут возникать на закрытых участках кожи и слизистых Но на прогноз это не влияет Поиск других мутаций не показан
Я врач анестезиолог-реаниматолог. И у меня на дежурстве умер пациент. Прошло уже 1,5 месяца, а я не могу перестать думать об этом в ключе того, что частично виню себя. Что мог прибегнуть к определенным мероприятиям, и ,возможно, в моменте летальный исход не произошел бы или...
Иван, судя по Вашим годам Вы молодой врач. У молодых врачей, особенно у которых мало опыта, такое состояние встречается часто.Работа врача-реаниматолога сопряжена с высоким уровнем ответственности и эмоциональной нагрузкой. Несмотря на все усилия и профессионализм, иногда исход лечения может быть неблагоприятным, и пациент умирает. В таких ситуациях важно понимать, что чувство вины не должно становиться постоянным спутником врача, если все медицинские манипуляции были проведены профессионально и в соответствии с протоколами.Если врач действовал в соответствии с установленными стандартами и протоколами, он выполнил свою профессиональную обязанность. Чувство вины в таких случаях неуместно и может негативно сказаться на психическом здоровье врача.Что делать? Провести самоанализ данной ситуации. Могли ли вы продлить пациенту время жизни? Или может быть быстрее всего от вас это не зависело?Если вы как человек, как врач не могли изменить ситуацию коренным образом, значит отпустите эту ситуацию. Если не можете отпустить обратитесь к психиатру или неврологу очно
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Камни в желчном пузыре
7 ответовПациент: женщина, 72 года. На УЗИ ОБП были обнаружены камни в желчном пузыре, минимум 3 шт., размер до 3 мм, разновидность пока не известна. Врач назначил сделать КТ, а пока 2 недели пить следующие лекарства: Гептрал 400мг 2раза в день по 1таб., Необутин 200мг 2раза в день по...
Алт и аст в норме. (Международная норма до 40) С какой целью доктор назначил гептрал даже не могу сказать . Да гептрал, я бы не назначала , нет показаний для него. При боли в правом подреберье можно использовать дюспаталин по 200 мг . Ну или необутин , который вам назначали , но он больше работает на кишечник
Асцит надулся живот
16 ответовЗдравствуйте! Пациент мужчина 88 лет. Сопутствующие болезни: Сердечная недостаточность Хронический пиелонефрит После узи брюшной полости обнаружили асцит Жидкость более 1000 мл Терапевт настаивает на прокалывание живота отправил на прием к хирургу . Хирург отказался...
Здравствуйте, к сожалению определить напряжённость асцита можно только при осмотре, по фото этого не сделать. По фото помимо увеличенного живота, есть отечность передней брюшной стенки. Больше одного литра это не показание к лапароцентезу, показание к лапароцентезу напряжённый асцит. Если не проводилась адекватная мочегонная терапия, то следует начать лечение с неё. Здоровья Вам
Здравствуйте. Женщина 1947 г.рождения принимает большое количество препаратов, назначенных кардиологом при «пороке сердца»(со слов самой пациентки) + неврологом от болей в спине. (Прилагаю 2 списка таблеток). Анализ крови показал повышенный калий 6,8мг, креатинин и мочевину....
Ни один из препаратов назначенных неврологом не избавит от болей в спине. Все эти препараты для улучшения кровообращения головного мозга. Не стоит одновременно их принимать - принимайте сейчас мексидол и бетагестин. Когда курс закончите, тогда начнете пирацетам и винпоцетин. За счет уменьшения количества препаратов уменьшится нагрузка на почки, почки не справляются, об этом говорит повышение креатинина. Показатель калия не критичен, можно его снизить в амбулаторных условиях. И проконсультируйтесь с нефрологом, так как основная причина повышения калия - нарушение функции почек (об этом говорит повышение уровня креатинина и мочевины). Лекарства только усугубляют ситуацию, но не являются причиной.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Перестал пить психотропные препараты
7 ответовПациент 72 года перестал пить таблетки. С 30 лет пьет циклодол раз в день и делал укол раз в месяц молебен. Последнее 2 года пил Тригексифенидил , 1 таблеток в день и делал укол молебен 1 раз в месяц. Потом начал пить по по таблетки. И последние 9 месяцев не пьет и не колит...
Здравствуйте. Как правило в таких случаях вызывается выездная психиатрическая бригада и врач принимает решение о госпитализации,возможно и недобровольной. если есть угроза жизни,угроза жизни окружающим и не способность осуществить уход за собой в том числе касается приема медикаментов. Есть другая тактика,обращения в диспансер,там тоже могут выписать направление на госпитализацию.
Тяжело вздохнуть
12 ответовДобрый день! Тяжело сделать вдох, ощущение нехватки воздуха и даже когда не задыхаюсь, неприятные ощущения в легких. Два месяца назад была операция - эмболизация маточных артерий. Первый эпизод нехватки дыхания почувствовала через 6 недель после операции, ничего не стала...
Здравствуйте ! Учитывая факторы риска (онкология, операция накануне) ужен очный осмотр, возможно вызвать скорую, для исключения тромбоэмболии в легких. Анемия усугубляет жалобы по одышке, нужно принимать препараты железа.
Назначение врача
27 ответовДобрый день! Пациент: мужчина, 54 года Диагноз: Восходящий тромбофлебит поверхностных вен левой голени и части левого бедра Назначение: -Фраксипарин- 0.6 - 1 р.д(? - врач не уточнил на ночь или можно утром и вечером по 0.3?); - Венарус 1000 мг- 1 р /д; - Компресс с мазью...
Добрый день, Василий. По УЗИ видно что тромб находится в поверхностной вене, а глубокие вены чистые и проходимые. Но тромб расположен достаточно высоко на бедре 1 Фраксипарин лучше колоть по 0,6 мл 1 раз в день. Делить дозу на 0,3 мл утром и вечером не нужно, так препарат работает хуже. Время суток большого значения не имеет. Можно делать укол утром или вечером главное каждый день в одно и то же время После укола можно сразу ходить. Лежать специально не надо. Наоборот спокойная ходьба полезна, а вот тяжелые нагрузки, бег и подъем тяжестей пока лучше исключить Сколько колоть Фраксипарин, должен определить сосудистый хирург после осмотра и контрольного УЗИ. При таком расположении тромба лечение не меньше 45 дней иногда и дольше 2 Венарус можно принимать вместе с Фраксипарином эти препараты не мешают друг другу. Просто они работают по-разному Фраксипарин не дает тромбу увеличиваться, а Венарус помогает уменьшить проявления варикоза и улучшает состояние вен. 3 Вместо компресса с мазью Вишневского можно использовать гель Венарус. Ни мазь Вишневского ни Венарус сам тромб не растворяют. Основное лечение это Фраксипарин Я бы еще посоветовал через 5-7 дней повторить УЗИ вен и показаться сосудистому хирургу. Это нужно чтобы убедиться что тромб не распространяется выше. Также компрессионный трикотаж 2 класса, надевать утром и на ночь снимать Желаю скорейшего выздоровления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Головокружение
23 ответаВ среду начались головокружение с тошнотой как при укачивание. Комната кружиться вокруг меня. Когда ложусь на спину усиливается. При поворотах усиливается. Сходов к Лору и неврологу. Лор сказал что не ее пациент. Воспалений в ушах нет. В носоглотке тоже. Жалоб на слух нет....
Здравствуйте,Екатерина, имеет смысл кроме неврологических проблем исключит анемию и латентный железодефицит- кровь на железо, ферритин, общий белок, оак и витамин Д. Анемии часто дают сильно выраженные головокружения, низкий уровень белка будет влиять на эффективность препаратов неврологического ряда, витамин Д - препарат, участвующий в обменных процессах.