Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Пациентка: 67 лет, женщина. Диагнозы: 1. Абсолютный стеноз позвоночника на уровне L4-L5 (по МРТ сагиттальный просвет 8 мм, протрузии L3-S1). 2. Нижний вялый парапарез (сила в ногах 4 балла по MRC). Лежа не поднимает ногу, стоя поднимает с трудом с ходунками....
Здравсвуйте Основная причина слабости в ногах более вероятно выраженный стеноз L4–L5 с компрессией корешков и структур конского хвоста. Клиника полностью соответствует этой локализации. Патология малого таза может вызывать урологические и болевые симптомы, но не объясняет проксимальный парез, поэтому ведущий источник проблемы поясничный отдел позвоночника. Операция возможна и функционально оправдана, так как есть прогрессирующий неврологический дефицит. Однако риск высокий из-за тяжелого остеопороза, ХБП, возраста и приема антикоагулянта. При таком остеопорозе установка винтов нежелательна из-за высокого риска их расшатывания. Предпочтительная тактика декомпрессия позвоночного канала (микрохирургическая или эндоскопическая) без фиксации, если нет подтвержденной нестабильности сегмента. Открытая операция с винтами рассматривается только при необходимости стабилизации. Апиксабан обычно отменяют за 48–72 часа до операции (при ХБП ближе к 72 часам). Мостинг гепарином чаще не требуется и решается индивидуально с кардиологом. Возобновление антикоагулянта через 24–72 часа после операции при отсутствии кровотечения. Если операция не проводится, лечение консервативное:ЛФК, ходунки, ограниченный корсет, лечение остеопороза с учетом ХБП, коррекция витамина D и кальция, профилактика тромбозов и падений. Для принятия решения нужен минимум обследований: свежая МРТ поясницы, ЭНМГ нижних конечностей, очнве консультации нейрохирурга, кардиолога и нефролога, контроль почечных и электролитных показателей, а также уточнение патологии малого таза (УЗИ или МРТ).
Беспокоят скачки давления,много лет принимаю олмесартан Повышена мочевая кислота -457, креатинин 147, имеется ожирение, МКБ, Вопрос в том,что была у двух специалистов, один доктор назначает эдарби, другой - кандесартан Какой из препаратов предпочтительнее при ХБП 3б
Здравствуйте! Все три препарата имеют единый механизм действия. То есть особой разницы между ними нет. Они все относятся к нефропротекторам. Если одного препарата недостаточно, чтобы достичь целевые значения, то целесообразно добавить к текущей терапии препарат из другой группы. Препараты выбора- блокаторы кальциевых каналов- Амлодипин, Лерканидипин 5-10 мг в сутки под контролем давления.
Аденома простаты
7 ответовПоставлен диагноз: хронический везикулит, цистит. Хроническая задержки мочи, аденома простаты 3 степени, уретерогидронефроз с обеих сторон, ХБП. Проведена троакарная цистомия от 23.08.2022. Возможна ли операция по удалению аденомы? Врач отказал из за высокого креатинина (...
Доброго времени суток. Необходимо дождаться компенсации функции почек и мочевого пузыря и тогда не исключено. На это может уйти несколько месяцев.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Расшифровка анализов
21 ответДобрый день! Мама сдала анализы перед походом к нефрологу, запись только через неделю, долго ждать, очень переживаем. Результаты свежие, пришли сегодня. Имеется - поликистоз почек. Прошу прокомментировать анализы, какая степень ХБП по данным анализам, какие прогнозы Заранее...
Мочевая кислота посчитана в мкмоль/л, 260 является нормой. Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 45 мл/мин/1,73м2 Градация C3а. Снижение СКФ небольшое, функция почек достаточно неплохая. Нужно ограничивать белковую пищу и контролировать уровень артериального давления.
Отек глаза
15 ответовДобрый вечер! Отек левый глаз, уже третий день. Он то чуть больше, то меньше.Капаю 2 раза в день Тобрекс и дексаметазон. Пациенту 67 лет, сахарный диабет на инсулине, сердечная недостаточность и хбп. Поход к врачу затруднителен, т.к. маломобильна.
Здравствуйте! Поняла Ваш вопрос. Для более точной оценки состояния глаз, прикрепите, пожалуйста, фото глаз, так я смогу предложить возможные варианты лечения
Кот с ХБП, ХАН поликистоз
7 ответовЗдравствуйте. Кот 6 лет 8 мес. С 9 месяцев дал о себе знать поликистоз почек. После анализов перевели на реальный корм, ипакетине 0.5* 1 раз, семинтра по весу длительно. Потом добавили амлопидин 5 мг 1/8 т После обострений с 2022 года добавили п/ к физраствор 1 раз в неделю,...
Здравствуйте! По результатам прикреплённых анализов крови в ОАК отмечаются признаки анемии - снижение показателей красной крови - эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, в биохимии сильно завышены почечные показатели. Для оценки выделительной функции почек целесообразно провести анализ мочи с определением уровня креатинина, если его показатель будет значительно снижен - это настораживающий показатель. Для снижения уровня креатинина и мочевины показана инфузионная терапия, обильное питьё- это самые доступные методы влияния на уровень почечных показателей. Более действенным решением данной проблемы может быть проведение гемодиализа, но это дорогостоящая процедура, которая проводится далеко не в каждой клинике и эффект от неё также будет носить временный характер. Прогноз будет зависеть от реакции организма на проводимую терапию, которая должна проводиться под контролем состояния крови (ОАК - эритроциты, гемоглобин, гематокрит, биохимия - креатинин, мочевина, фосфор).
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день! Хбп 5 стадия, гемодиализ 3 раза в неделю. В крови повышены около полугода СОЭ, СРБ, ферритин. При этом анемия. Повышение температуры в пределах 37-37,8 каждый вечер. При установлении сосудистого доступа 2 раза было кровотечение. Нефролог отправила к гематологу....
Добрый день, Александр! ХПБ , повышение СОЭ, анемия часто могут являются признаками множественной миеломы Но отсутствие выделения патологических белков по результатам имиунохимии не полностью исключает множественную миелому , поскольку существует форма миеломы, которая не секретирует парапротеин в кровь и мочу Поэтому рекомендуется выполнить стернальную пункцию и потом уже дообследование на остальные возможные причины
Не снижается давление
1 ответЗдравствуйте! У меня ХБП С4 А3. СКФ17мл/мин/1,73 м2. Давление часто 210/130. Лежала на обследовании в стационаре, прописали для снижения АД утром - бисопролол 5 мл, моксонидин 0,2 мг и доксазозин 0,2 мг., обед - моксонидин 0,2 мг, вечером - моксонидин 0,2, доксазозин 0,2 мг....
Здравствуйте. В исходе какого заболевания у Вас развилась хроническая болезнь почек? Есть ли отеки нижних конечностей? Какие лекарственные препараты, кроме гипотензивных Вы еще принимаете?
Подросток 17 лет полгода назад начал принимать ретиноиды, в связи с чем постоянно сдавали биохимию, периодически повышение креатинина до 97, остальные анализы в норме, по узи ставят снижение имп, нефролог ставит хбп 2 ст, сдали цистатин с, повышен 0.9
Добрый день. Показатель Цистатин-С недостоверен у детей и подростков. В данном случае следует сдавать креатинин и определять функцию почек по формуле Шварца. ИМП не играет большой роли, тк по данным УЗИ размеры почек и их паренхимы в пределах нормы и нет признаков хронической болезни почек (ХБП). Установить ХБП можно в случае если повышение креатинина/цистатина выявлено впервые и превышает 25% от нормы в течении 3х месяцев. Данные показатели не постоянны и изменяются в течении суток. На их уровень может влиять мышечная масса, объём потребления белковой пищи и физические нагрузки.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день. По диагнозу: хронический пиелонефрит, латентное течение. ХБП 5ст (скф 10,904мл/мин), гипертоническая болезнь2ст. Впервые назначили пить кетостирол по 1т на 5кг массы. Читаю отзывы - разные. Если начинать пить - какие показатели и с какой периодичностью...
Здравствуйте. На поздних стадиях ХБП до начала заместительной почечной терапии рекомендуют ограничить в питании животный белок (мясо, молочные продукты, яйца). Но так как в животном белке содержатся незаменимые аминокислоты, которые наш организм может взять только из мяса, то таким пациентам рекомендуют прием кетостерила - аналога незаменимых аминокислот. То есть это источник необходимых веществ для нашего организма в условиях ограничения поступления их естественным путем. Из самых чувствительных побочек - это запоры. Вопрос решается приемом адекватного количества жидкости ( если нет ограничений по основной болезни), употреблением в пищу овощей и фруктов, уменьшением количества таблеток в сутки. Также данный препарат может вызвать повышение кальция в крови. На фоне его приема рекомендуется контроль общего белка, альбумина, общего кальция крови, фосфора 1 раз в 3 месяца. После начала заместительной терапии ограничения белка в большинстве случаев не требуется и необходимость в приеме кетостерила отпадает.