Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Уважаемые врачи! Прошу оценить возможность назначения тирзепатида (Тирзетта) для лечения ожирения. ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Пол: мужской Возраст: 32 года Рост/вес/ИМТ: 193 см / 150 кг / 40.3 кг/м² (ожирение III степени) АНАМНЕЗ: - Артериальная гипертензия с юности -...
После приема препарата в течении мес , далее сдать биохимию
Краткая история болезни для консультации врача Пациент:Мужчина, 69 лет. Основная жалоба:Боль и жжение по передне-наружной поверхности бедра (зона иннервации латерального кожного нерва бедра - ЛКНБ) в течение 3 лет. Резко усиливается при вертикализации и ходьбе,...
Здравствуйте! Для диагностики системного воспаления( ревматоидный процесс или аутоиммунный) необходимо выполнение развёрнутого анализа крови, СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛО, СР,Б, силовые кислоты. Применение гормональной терапии оправдано только при наличии обострения ревматоидного или аутоиммунного. процесса. Ваша боль, скорее всего, имеет нейропатический характер. 2. Коррекция перечисленного Вами лечения требуется. -применение витаминов группы В на постоянной основе не оправдано, может вызвать передозировку, которая иногда сопровождается обострением болевого синдрома. Примененияюе витаминов группы В должны осуществляться только после его исследования в крови. - Постоянный прием тиоктовой кислоты не оправдан, обычно назначают прием курсами два раза в год по месяцу. - Прием Габапентина оправдан, если его применение в стандартной дозировке 900 мг в три приема имеет убедительный эффект, тогда допустим подъём постепенно его дозы с шагом 300 мг в 1-2 дня до достижения стойкого эффекта . Подъём возможен до максимальной дозы 3600 мг в сутки в три приема. В случае эффективности Габапентина дополнительное назначение Дулоксетина не обязательно. Дулоксетин, или другой антидепрессант с обезболивающим эффектом- Венлафаксин или Амитриптилин, назначаются, если высшая доза Габапентина оказывается неэффективна. - Иногда назначают Прегаьалин в высшей дозе 300 мг, но препарат не для постоянного приема, так как быстро вызывает зависимость. 3. Проведение ЭНМГ в динамике оправдано.
Отмена антидеперсантов
5 ответовЗдравствуйте! В общем такая ситуация: 4 года подряд я принимаю Ципралекс в дозировке 10 мг. Начинал я принимать антидепрессанты из-за тревоги и панических атак. Год назад я сходил к психиатру, я хотел отменять уже антидепрессанты, но он мне сказал, что нужно хотя бы...
Здравствуйте! В течение 3-4 недель после отмены антидепрессантов состояние еще может оставаться нестабильным с чувством неудовлетворенности, эмоциональными колебаниями, раздражительностью, агрессией. Если в течение 4-х полных недель с момента отмены состояние не стабилизируется в полной мере, стоит обратиться к специалисту на очный прием. До 4-х недель любые изменения в состоянии обычно расцениваются как проявления синдрома отмены.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день, мне 40 лет, рост 160 см, вес 62–64 кг. Диагнозы: · Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), гипотиреоз — 10 лет. · Принимаю Эутирокс: принимала 50 мг, сдала ТТГ 6.63, 40 дней назад доза увеличена с 50 мкг до 75 мкг. · Сопутствующе: тревожное расстройство, СДВГ, принимаю...
Мария здравствуйте . Девайте по порядку : 1. При ТТГ 4.68 на фоне 75 мкг Эутирокса вероятно дозу нужно дейсовителинт увеличить. Полная заместительная доза по весу около 100, но на мой взгляд в данном случае хватит и 88. 2. Эутирокс нужно принимать утром натощак за 30-40 минут до еды и конечно же разделять с приемом других препаратов минимум 2-4 часа . 3. Ферритин 43 это достаточно чтобы хотя бы временно прекратить прием железа. Попробуйте тардиферон при необходимости там доза меньше соответсвенно переносить проще или хелатные формы 4. Дозу витамина Д можно снизить до 2000МЕ/ сут , как поддерживающая 5. Приём Джес Плюс вероятно может влиять на потребность в Эутироксе повышая ее за счет особенностей превращения гормонов в печени и связи с белками крови 6. Вы правы проблемы со всасыванием могут быть причиной сложностей подбора дозы. 6.Достаточно сдать ТТГ, свТ4 через6-8 недель для коррекции дозы 7. На мой взгляд консультация гастроэнтеролога будет не лишней .
Билиарная дискинезия
15 ответов1. Хронология развития состояния 2022 – 2024 гг.: Появились эпизоды, похожие на «отравление» (1 раз в 1–2 недели). Симптомы: «прострелы» и зуд по телу, металлический привкус во рту, тошнота. Эффект: симптомы полностью купировались Полисорбом. Все анализы на тот момент были в...
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт. Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований При таких данных ведущими причинами симптомов могут быть дискинезия желчевыводящих путей в сочетании с СИБР - синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. В таких случаях оптимально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР - при положительном результате проводиться терапия альфанормикс минимум 1200 мг в сутки+ энтерол 2 раза в день на 14 дней Урсодезоксихолевая кислота в таких случаях может применяться курсами на 4-6 недель на ночь по 500 мг Триметад в таких случаях адекватный выбор - возможен курс по 4 недели, однако если есть активный метеоризм, в таких случаях возможна замена на Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4-6 недель. Этот препарат комбинированно устраняет спастическую активность в ЖКТ и также купирует метеоризм Относительно питания в таких случаях оптимально придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы. Она позволяет минимизировать или полностью устранить вздутие и дискомфорт
Совместимость лекарств
8 ответовДобрый вечер, Полтора месяца назад появилось онемение между шейным отделом и трапециевидной мышцей в районе тригерной точки тт1 с левой стороны и ощущение сдавленности, которое отдает то в затылок, то в шею сзади, также при пальпации трапецивидной мышцы присутствует боль,...
По тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство. Препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Например, Сертралин(серената или золофт): 25мг 1-3 день, 50мг 4-6 день, 75мг 7-9 день, 100мг с 10 дня(рабочая дозировка) Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки. В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день. Курс сертралина не менее 6 месяцев от наступления эффекта. Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы. Препараты рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта. Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью, но минус в цене
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте! Мне 21 год, лет с 11 поставлен диагноз - аутоиммунный тиреоидит и далее поставлен гипотериоз. С того времени я принимаю эутирокс, постепенно дозировку повышали и вот 3 года назад мне ее повысили до 75 мкг. Но несмотря на лечение, меня продолжают беспокоить...
Здравствуйте! Пройдёмся по порядку. 1. Нормативными значениями ттг при наличии антител к ТПО являются значения 0,4-4,0 мкме/мл. Решение о повышении дозы левотироксина, если ттг уже в этом диапазоне, встречается, но оно должно приниматься строго на очном приёме врача. 2. Из дополнительных обследований при избыточном весе может быть выполнена биоимпедансная оценка компонентного состава тела - она показывает количество жировой, водной массы, а главное - количество активных клеток, способных утилизировать калории. Иногда эта информация помогает подобрать подход к похудению. 3. При избытке массы тела всегда есть признаки инсулинорезистентности в анализах. Их можно не контролировать. 4. Антитела к ТПО также не нуждаются в контроле и коррекции. Они не отражают интенсивность аутоиммунного процесса в железе и не позволяют делать прогнозы. 5. Оптимальный вариант подготовки к беременности - это достижение целевой массы тела. А также поддержание нормального уровня ттг. При принятии решения о планировании можно посетить гинеколога, и врач сделает дополнительные назначения.
Здравствуйте. Обращаюсь к вам для консультации и постановки диагноза в связи с тяжелыми системными реакциями организма, которые я связываю с нарушением метаболизма гистамина и возможным синдромом активации тучных клеток (MCAS). Анамнез и развитие патологии: В возрасте...
Добрый день! Подобных случаях рекомендуется обращаться федеральные центры аллергологии иммунологии, где проводятся более углубленные исследования для диагностики или исключения редких заболеваний. Для купирования острых состояний согласуйте с врачом экстренную аптечку: жидкие антигистаминные Цетиризин или Левоцетиризин возможно, блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин). При первых признаках приступа принять их удвоенную дозу. Исключите любые НПВС (ибупрофен, аспирин) — они могут усилить дегрануляцию тучных клеток. Для базовой терапии обсудите добавление кетотифена в более высокой дозировке или переход на ингаляционный кромоглициевую кислоту. Вам необходимо сдать триптазу (вне приступа и через 1-2 часа после начала реакции) и суточную мочу на N-метилгистамин. При любой операции предупреждайте анестезиолога о высоком риске анафилактоидной реакции для обязательной премедикации глюкокортикоидами дексаметазоном/преднизолоном. Полностью исключите скрытый этанол (лекарства, косметика, квас, кефир).
Добрый день Заключения: Колоноскопия, 2021г: без отклонений. Гастроскопия, 2023г: Рефлюкс-эзофагит А ст по LA (Лос-Анджелесская классификация). Эритематозная гастропатия. Признаки умеренной атрофии в желудке - EGA II (С3 по Кимуро-Такемото). Признаки легкой кишечной...
В целом, своим пациентам рекомендую только фирмы биохит, на фоне отсутствия приема ипп за 2 недели. Он самый достоверный и точный! Сейчас доверяем биопсии! И не переживайте, атрофия с метаплазией это не приговор, просто это стадия развития гастрита, участок может быть маленький!
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Боли желудка, кишечника
7 ответовЗдравствуйте. В начале ноября 25г делал фгдс и колоноскопию. Результаты приложил. Хеликобактер не лечил, боюсь антибиотиков, о них чуть ниже. Анализы крови обший и биохимия в норме на тот момент. Особых проблем не было, с молодости гастрит, не беспокоил. В середине ноября...
СИБР и H. pylori это разные состояния. H. pylori живет в желудке и вызывает гастрит, а СИБР - это избыточный рост бактерий в тонкой кишке. Он не всегда возникает именно после антибиотиков. Чаще связан с нарушением моторики кишечника, перенесенными инфекциями, стрессом, гастритом, приемом ИПП или повышенной чувствительностью кишечника. Но после нескольких курсов антибиотиков микрофлора и моторика могут временно меняться. Для диагностики используют другой дыхательный тест -обычно с лактулозой, а для H. pylori применяют 13С-дыхательный тест с мочевиной.