Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Нужны ли антибиотики.
24 ответаЗдравствуйте. Онкология рмж 4 ст. Мтс печень, легкие. В конце декабря отменили лечение в онкодиспансере. Алт 147 Аст 213 было. В январе 2 недели пила бициклол и после праздников начали ставить в больнице капельницы ремаксол. После второй капельницы поднялась температура...
Здравствуйте. Ситуация очень серьезная и требует немедленного очного контроля Онколога или Гепатолога. Сочетание четвертой стадии РМЖ с метастазами в печень и таких резких изменений в анализах на фоне температуры может указывать на несколько опасных состояний. Анализ биохимии: критическое состояние печени: динамика за неделю (с 16.01 по 21.01) крайне тревожная: АСТ вырос с 351 до 610, а АЛТ с 52 до 107. Обратите внимание на индекс де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) он очень высокий (больше 5). Это говорит о том, что повреждение печени носит не столько воспалительный (как при гепатите), сколько некротический характер. То есть клетки печени (гепатоциты) быстро разрушаются. Билирубин вырос с 25 до 43,9 (за счет прямой фракции 31,8). Это признак того, что печень перестает справляться с выведением желчи. Щелочная фосфатаза (ЩФ) около 600 это стабильно высокий показатель холестаза (застоя желчи), что характерно для метастатического поражения печени. Вывод по печени: идет прогрессирующее разрушение ткани печени. Это может быть вызвано как ростом самих метастазов, так и токсическим повреждением (лекарственным гепатитом). Ваши показатели крови (от 22.01) подтверждают наличие активного воспалительного процесса: Лейкоцитоз (11,35) и нейтрофилез (8,69) при низких лимфоцитах (0,8) это классическая картина бактериального воспаления или тяжелого системного стресса организма. Моноцитоз (15,2%) часто сопровождает опухолевые процессы и хроническое воспаление.СРБ 49,2 и СОЭ 73 очень высокие маркеры воспаления. Почему держится температура- паранеопластическая лихорадка: Температура может быть вызвана самой опухолью и продуктами ее распада (учитывая рост АСТ). Бактериальная инфекция: на фоне онкологии иммунитет снижен, и инфекция может протекать без кашля и насморка (например, инфекция мочевыводящих путей или холангит - воспаление желчных протоков). Лекарственная лихорадка: Реакция на Ремаксол возможна, но она обычно проходит быстрее. Нужны ли антибиотики- решение о назначении антибиотиков должен принимать только очный Врач после осмотра. Однако, учитывая нейтрофильный сдвиг в крови, высокий СРБ и температуру 38.2, риск присоединения бактериальной инфекции очень велик. В онкологической практике при таких показателях часто назначают антибиотики широкого спектра превентивно, чтобы избежать сепсиса. Что рекомендовал бы на очном приёме сделать прямо сейчас: срочно связаться с лечащим Онкологом. Такие показатели АСТ (610) и билирубина (43) на фоне температуры могут быть признаком нарастающей печеночной недостаточности. УЗИ брюшной полости: нужно посмотреть, нет ли расширения желчных протоков (механической желтухи) из-за сдавления метастазами. Контроль мочи: сдайте общий анализ мочи, чтобы исключить скрытую инфекцию там. Режим питания и питья: максимально щадящая диета. Пить воду небольшими порциями, чтобы не нагружать печень. Важно: Нурофен (ибупрофен) это нестероидное противовоспалительное средство, которое само по себе дает нагрузку на печень. Если есть возможность, обсудите с Врачом замену его на более безопасные методы снижения температуры в вашей ситуации, так как печень сейчас крайне уязвима. Пожалуйста, не откладывайте обращение за медицинской помощью. Рост АСТ и билирубина в два раза за неделю - это повод для экстренной консультации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! Помогите решить уже затянувшуюся проблему ЖКТ!!! с 2020 года мучаюсь кислотными забросами, бесконечно принимала различные ИПП, затем выявили грыжу пищевода, в мае 2023 года сделала оперцию на ГПОД(фундопликация по НИссену). Все наладилось, кислоты больше не...
Здравствуйте! Подскажите, какой у вас сейчас характер стула и в какой дозировке вы принимаете креон?
Аллергия на хофитол чем заменить
6 ответовВрач прописал хофитол по 2 таблетки 3 раза в день 14 дней. Причина ДЖВП, сгущеная желчь. УЗИ прилагаю. На третий день приема на руках появилась сыпь, не очень сильная, но я заметила, так как обычно кожа чистая и высыпаний никаких не бывает. Ничего необычного не ела и не пила,...
Добрый день!Стандартом лечения застоя в ЖП являются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, Хофитол используют реже.Какой у вас вес и клинические жалобы?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Прошу помощи. Все началось с боли в желудке после приема пищи три недели назад, боли возникали левее "эпигастрии". Сел на диету, сейчас только вареное. Сильные боли прошли, но остались давящие боли в левом подреберье. Может отдавать в грудную клетку, может в левую часть...
Добрый день! А вздутие, повышенное газообразование имеется ? Стул с какой периодичностью?
Рак головки ПЖ, пневмония
73 ответаЗдравствуйте. Писала ранее. У мамы поднялся СРБ до 43, СОЭ 110. При дообследовании выявили пневмонию С9 пр лёгкого. Назначено лечение цефтриаксон по 1 грамму 2 раза в день на 10 дней. Проставили 7 дней. Сдали контроль анализов. Там СРБ стал 10, СОЭ 90. Ещё были повышены...
Здравствуйте 1. При таком высоком ферритине использование препаратов железа не рекомендуется! Как правило, в подобных ситуациях используют эритропоэтины 2. Такой уровень нейтрофилов (более 1) не является показанием для назначения препаратов из группы Г-КСФ И учитывая факт перенесенной пневмонии использование Дексаметазона так же не рекомендуется Обычно за несколько дней нейтрофилы достигают цифры 1.5 самостоятельно
Здраствуйте.У меня такой вопрос.Я делал узи брюшных органов в 2020 году. Заключение такое Признаки умеренных диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза Признакми диффузных изменений ткани поджелудочной железны Через два года сделал ещё раз, результаты...
Добрый день, как правило к медикаментозной терапии прибегают в случае развития неалкогольного стеатогепатита, при данном состоянии помимо диффузных изменений ПЖ наблюдается так же повышение АСТ, АЛТ. При отсутствии повышения печеночных ферментов препараты как правило не назначаются. Но даже в случае с повышением трансаминаз, как в случае с НАЖБП(стеатогепатоз), так и в случае с липоматозом ПЖ наибольший терапевтический эффект оказывает немедикаментозная терапия в рамках коррекции образа жизни: -здоровое питание, исключение жирной, жареной, острой пищи; оптимальным считается питание по принципу средиземноморской диеты или метод гарвардской тарелки. -коррекция массы тела при ее избытке -отказ от курения, употребления алкоголя -ограничение потребления соли до 5г в сутки (старайтесь избегать слишком солёной пищи, не досаливайте порцию) -оптимальная физическая нагрузка( физическая активность либо 30 минут в день, либо 1-1.5 часа два раза в неделю, 10000 шагов ежедневно) -нормализация режима труда и отдыха
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день! Беспокоит вздутие примерно полгода. С утра живот на 4-6 сантиметров меньше в объеме, чем вечером. Преимущественно беспокоит чувство распирания слева под ребрами, иногда справа или в области желудка. Вздутие почти всегда выше пупка, ночью и с утра всегда отходят...
Здравствуйте с большой долей вероятности ваши симптомы связаны с побочными действиями препаратов, это может быть как глюкофаж(метформин), сорбифер(железо) и миртазапин . Мне нужно задать вам уточняющие вопросы ? Как давно вы начали прием данных препаратов ? Замечали ли вы связь между началом приема препаратов и появление симптомов не обязательно сразу, может и спустя 1-2 месяца.
Добрый день! Беспокоит вздутие примерно полгода. С утра живот на 4-6 сантиметров меньше в объеме, чем вечером. Преимущественно беспокоит чувство распирания слева под ребрами, иногда справа или в области желудка. Вздутие почти всегда выше пупка, ночью и с утра всегда отходят...
Здравствуйте! По анализам ферменты печени неповышены, со стороны желчного пузыря и поджелудочной также все хрошо, билирубин повышен совсем немного, но это допустимо, амилаза не повышена. Гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Копрограмма и кал на дисбактриоз неинформативны, так как показывает лишь то, что было сьедено накануне. Для диагностики ее обычно не используют Анализ на инсулин не информативен. На него не смотрим. Ферритин низковат, действительно, нужно принимать препараты железа. Норма ферритина от 40 нг\мл. Липидные профиль отличный, триглицериды незначительно повышены, но не критично. Терапия статинами хорошо работает. По узи есть гемангиома, за ней надо наблюдать, за ее размерами и будет ли изменять в динамике. Относительно вздутия. Вероятнее всего состояние обусловлено функциональным вздутием живота. Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты, которые могут способствовать образованию газов: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов. Если вздутие беспокоит давно, диета и препараты симетикона (эспумизан) не помогаю, то желательно сделать АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA (исключение целиакии), водородный дыхательный тест с глюкозой/лактозой (диагностика СИБР), кал на кальпротектин, СРБ. Этих анализов не увидела. Если есть вопросы, задавайте.
Маленький желчный.
6 ответовМоему мужу 41 год. У него рак желудка 4 ст, канцероматоз, асцит. Выведена илеостома. Прошел 9 курсов FOLFOX. До начала лечения - по КТ - желчный был нормальным. На новом крайнем КТ по основному диагнозу - стабилизация. НО желчный описывают так: типично расположен, с перегибом...
Здравствуйте Ксения! Размеры желчного пузыря уменьшаются в следствие его сокращения ( после приема пищи) или воспалительных изменений, когда стенки утолщаются. По данным УЗИ стенка желчного пузыря 3 мм, она в пределах нормы. Думаю что на фоне основного заболевания и нарушения питания произошло уменьшение размеров желчного пузыря и образования сгущенной желчи. Результаты УЗИ которые вы предоставили не являются противопоказанием для назначения урсосана. Если в желчном пузыре есть камни то прием урсосана противопоказан в связи с его желчегонным эффектом. Оперативное лечение в данном случае не показано. Диета должна быть дробной до 4-5 раз в сутки с использованием ферментных препаратов ( креон, микразим), препаратов улучшающих моторику (итомед), рабепрозол или нексиум 20 мг вечером .
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Дискомфорт справа под ребрами
50 ответовДобрый день! Беспокоит дискомфорт справа под ребрами и в верхней и средней правой части живота, на уровне пупка, на 7-8 пальцев правее и авше. Второй месяц принимаю Урсосан, Бициклол, Тиоктацид, Сорбифер ( низкий ферритин). На постоянной основе принимаю L-тироксин, 75 мг,...
Здравствуйте. Стеатогепатоз - это изменение структуры печени, увеличение размеррв печени на фоне скопления жира в клетках печени. Симптомов эти изменения обычно не вызывают. Самый важный момент в лечении - это снижение веса на 10 процентов от текущего веса в течение 6 месяцев, поддержание данного веса. Глюкофаж, сорбифер - могут приводить к дискомфорту в животе. Коррекцию лечения лучше обсудить с лечащим врачом. Для уточнения причин диареи можно сдать кал на фекальный кальпротектин, оценить показания к колоноскопии. При соблюдении рекомендаций по лечению, коррекции образа жизни - соблюдении диеты, контроль веса - прогноз хороший. Обращайтесь, рада помочь.