Здравствуйте нужна помощь врача нефролога. Женщина 73 года, рост 149, вес 92. 5 лет назад был поставлен диабет 2го типа после ковида. Был назначен глимеперид 4мг утром, и сиафор (метоформин) 2000мг утром и вечером, была проведена диагностика УЗИ почек, анализы, отклонений и...

Добрый день.
Давайте разбираться.
По УЗИ обращает внимание истончение паренхимы почек. Паренхима-функциональная часть почек. Истончение говорит о длительном повреждении почек.
Причины разные, пока что можно предложить влияние диабета и гипертонии на работу почек.
Скорость клубочковой фильтрации посчитана по формуле. К сожалению, при индексе массы тела более 40 , формулы имеют погрешности. Целесообразно проведение пробы Реберга для утончения показателя и оценки функции почек.
По УЗИ также есть камень 8 мм. Обычно рекомендуется исследование мочевой кислоты, кальция, фосфора, паратгормона, альбумина, витамина Д и МСКТ почек без контраста для исключения нарушения обмена, уточнения плотности камня и точных размеров и локализации. Тактику после дообследования определяет уролог.
В крови есть анемия средней степени. Повышены эритроцитарные индексы, что косвенно может говорить о дефиците витамина В9,В12-их исследуют в крови. Также, учитывая нарушение почек смотрим Ферритин, степень насцщения трансферрина, так как анемия может иметь несколько причин. Исходя из дообследования подбирается прицельная терапия.
Основная защита почек-коррекция диабета. Судя по гликированному гемоглобину, компенсация недостаточная.
В терапии идет нефропротекция-основаня защита почек в полном объеме -это Форсига и Периндоприл (входит в состав Трипликсама).
Однако, входящий в Трипликсам индапамид, при СКФ менее 30 не показан.
Если требуется мочегонный, то предпочтительно отдельно прием препарата Торасемид.
В терапии был метформин, он сейчас безусловно противопоказан, мог сам ухудшить состояние почек.
Что может поддерживать высокие сахара-воспаление. В моче повышены лейкоциты. Целесообразно исследование посева мочи на стерильность, СРБ в крови чтобы исключить мочевую инфекцию. На фоне приема Форсиги риск инфекций повышается. Сначала нужно исключить воспаление, прежде чем начинать лечение.
Что еще важно- смотрим липидный спектр, калий и натрий в крови.
Проблемы есть, они решаемы, но обследование и подбор терапии все таки целесообразно проводить в условиях стационара.