Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №1060712

Что вас беспокоит?

Остеонекроз, асептический некроз

Здравствуйте, в ноябре 2021 подвернул ногу, в тазобедренном суставе. Боль и дискомфорт продолжались более 3 месяцев. Решил обследоваться, посетил невролога, сделал МРТ, КТ. Заключение МРТ: картина остеонекроза тазобедренных суставов с обеих сторон (в стадии импрессионного перелома), выраженного теносиновита наружной запиральной машцы справа. МР-картина остеоартроза тазобедренных суставов (ст. II по Kellgren), значительного синовита справа, синимальный слева. Заключение КТ: признаки артрита правого тазобедренного сустава. Дегенеративно-дистрофические изменения в виде деформирующего артроза II-III степени. Врач травматолог назначил мелоксикам в уколах (не помог, колол дипроспан - не помог), ДОНА в уколах, гимнастика, компрессы. Мне 49 лет, левая нога не беспокоит вообще, если бы не травмировал правую, то не знал, что у меня такие диагнозы. В настоящее время правая нога беспокоит (боли в бедренной части снаружи), не получается полноценно передвигаться, особенно в утренние часы после сна.

не известно
49 лет
23 Сентября 2022·Просмотров: 329·Павел, Смоленск

Принятый ответ

При асептическом некрозе 2 ст, без операции добиться стойкого эффекта и избавиться полностью от боли, сложно.

Облегчить на время состояние можно:

- Главное в лечении - ❗ Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры - ходунки, или костыли или канадские трости.

Симптоматическое обезболивание - Уколы - Ксефокам 8мг в\м 1 раз в день 5 дней
Далее таб. Целебрекс (200мг) 2раза в день 5 дней, далее таб. Целебрекс (200мг)*1раз в день 3 недели, (+ гастропротекция Капс. Нольпаза (20мг)*2раза в день 2 недели,
Миорелаксант - Таб. Сирдалуд 4мг 7-10 дней

- Уколы - Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов, хондропротекторы

- Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. - 2 мес

В случае стойкого болевого синдрома, в качестве паллиативного метода - внутрисуставное введение Дипроспана 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.

Также, если есть возможность, пролечиться стационарно комплексно.

Избежать эндопротезирования со временем вряд ли получится, в случае с асептическим некрозом.

Операцию можно отсрочить максимально долго, замедлив процесс разрушения головки бедренной кости.

Принятый ответ

при полной неэффективности консервативной терапии, вероятно требуется оперативное вмешательство.
никакие "хондроптотекторы", ни витамин д3 - не оказывают никакого положительного действия при АНГБК.

применение стероидов может привести еще к большим проблемам - усугублению деструкции и склероза.

были данные об эффективности бисфосфонатов на ранних стадиях, но не уверен, что оно вам поможет. если ваш лечащий врач их не назначал, значит или не владеет информацией или методикой применения.
введение препаратов гиалуроновой кислоты - относительно ТБС бесполезны, по последним актуальным данным не улучшает прогноз. мало влияет на улучшение качества жизни, стоит дорого, а толку ноль.

деф.артроз 3ст с некупируемыми болями - показание к операции эндопротезирования. вот о чем говорит доказательная травматология и ортопедия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.