Что вас беспокоит?
Обострение РА
Уже описывала свою ситуацию. В октябре 2021 был диагностирован РА. Было назначено лечение метотрексатом 15 мг. Он мне практически сразу помог. Я ощущала себя вполне здоровым человеком, без болей, занималась спортом. Все анализы пришли в норму. В августе 2022 начали побаливать суставы. А в сентябре случилось обострение, сначала были летучие ежедневные боли. Теперь боли устойчивые в обеих кистях, плечах и колене. В сентябре врач назначил метипред 4 мг на 2 недели с постепенным снижением (1/4 в неделю). Состояние не улучшилось во время приема гормонов, а после отмены ухудшилось. Повысили дозу метотрексата до 20 мг. Сделала уже 6 уколов, но улучшения нет. Анализы ухудшаются. До настоящего момента ждала накопления повышенной дозы метотрексата. Сегодня сдала повторно СРБ- 75, СОЭ - 62. Для сравнения 20 октября: СРБ - 10, СОЭ - 19, РФ - 33, АЦЦП - 169, ВИМЕНТИН - 521. Я в панике. Мой организм перестал воспринимать метотрексат ? Стоит ли менять базу? Метотрексат переношу хорошо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Вероятно при обострении вам была назначена недостаточная доза гормона,поэтому улучшение не наступило. Дозу метотрексата можно наращивать до 25 мг/нед,добавляя 5 мг 1 раз в две недели. Возможно ваша дозировка просто больше. Эффект оценивается через 3-6 месяцев. Я бы рекомендовала добавить дозировку до 25 мг/нед. И добавила нпвс на этот период Найзилат 600 мг/сут (за исключением дня,когда колется метотрексат). Фолиевую не забывайте принимать.
Если это не даст эффекта,то рассмотреть вопрос о смене базисной терапии,например на препарат Арава 20 мг/сут
Добрый день!
В прошлый раз обсуждали, что эффективность новой дозы появится не ранее, чем через 3 месяца применения. Поэтому оценивать эффект через 6 уколов так же рано как и через 4. Его ещё нет, он ещё не накопился - делать выводы просто напросто ещё невозможно. Пока менять ничего не надо, надо дождаться эффекта накопления. Я бы вообще увеличила метотрексат до 25-30 мг.
А вот гормоны отменили быстро и доза была маленькая. Поэтому и активность не сбилась. Я бы уколола Дипроспан сейчас.
Наталья, да, понимаю, что препарат полностью не накопился. Но разве может быть даже на фоне накопления такой резкий скачок СРБ и СОЭ ? Не слишком ли высокие значения ? Моя врач рекомендует госпитализироваться.
Принятый ответ
У вас высокая активность: старая доза не справляется, новая не накопилась, гормонов было мало и быстро.
Активность - показатель для стационарного лечения, да. Но если такой возможности нет, то можно попробовать и амбулаторно поработать, как писала выше.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 201919 ответов
- 23 Июня 20201 ответ
- 3 Сентября 202110 ответов
- 8 Августа 202218 ответов