СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1122279

Что вас беспокоит?

Обострение РА

Уже описывала свою ситуацию. В октябре 2021 был диагностирован РА. Было назначено лечение метотрексатом 15 мг. Он мне практически сразу помог. Я ощущала себя вполне здоровым человеком, без болей, занималась спортом. Все анализы пришли в норму. В августе 2022 начали побаливать суставы. А в сентябре случилось обострение, сначала были летучие ежедневные боли. Теперь боли устойчивые в обеих кистях, плечах и колене. В сентябре врач назначил метипред 4 мг на 2 недели с постепенным снижением (1/4 в неделю). Состояние не улучшилось во время приема гормонов, а после отмены ухудшилось. Повысили дозу метотрексата до 20 мг. Сделала уже 6 уколов, но улучшения нет. Анализы ухудшаются. До настоящего момента ждала накопления повышенной дозы метотрексата. Сегодня сдала повторно СРБ- 75, СОЭ - 62. Для сравнения 20 октября: СРБ - 10, СОЭ - 19, РФ - 33, АЦЦП - 169, ВИМЕНТИН - 521. Я в панике. Мой организм перестал воспринимать метотрексат ? Стоит ли менять базу? Метотрексат переношу хорошо.

Ревматоидный артрит, гипотиреоз
40 лет
8 Ноября 2022·Просмотров: 324·Юлия, Москва

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации ревматолога уже через 10 минут.

Добрый день. Вероятно при обострении вам была назначена недостаточная доза гормона,поэтому улучшение не наступило. Дозу метотрексата можно наращивать до 25 мг/нед,добавляя 5 мг 1 раз в две недели. Возможно ваша дозировка просто больше. Эффект оценивается через 3-6 месяцев. Я бы рекомендовала добавить дозировку до 25 мг/нед. И добавила нпвс на этот период Найзилат 600 мг/сут (за исключением дня,когда колется метотрексат). Фолиевую не забывайте принимать.
Если это не даст эффекта,то рассмотреть вопрос о смене базисной терапии,например на препарат Арава 20 мг/сут

Добрый день!
В прошлый раз обсуждали, что эффективность новой дозы появится не ранее, чем через 3 месяца применения. Поэтому оценивать эффект через 6 уколов так же рано как и через 4. Его ещё нет, он ещё не накопился - делать выводы просто напросто ещё невозможно. Пока менять ничего не надо, надо дождаться эффекта накопления. Я бы вообще увеличила метотрексат до 25-30 мг.
А вот гормоны отменили быстро и доза была маленькая. Поэтому и активность не сбилась. Я бы уколола Дипроспан сейчас.

- отвечает СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Наталья, да, понимаю, что препарат полностью не накопился. Но разве может быть даже на фоне накопления такой резкий скачок СРБ и СОЭ ? Не слишком ли высокие значения ? Моя врач рекомендует госпитализироваться.

Принятый ответ

У вас высокая активность: старая доза не справляется, новая не накопилась, гормонов было мало и быстро.
Активность - показатель для стационарного лечения, да. Но если такой возможности нет, то можно попробовать и амбулаторно поработать, как писала выше.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.