Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1137118

Что вас беспокоит?

Помогите пожалуйста с лечением

Здравствуйте. Сдала тесты на антитела к виментину - полож. Пролечила в 2 курса от хладимидий. Боли в суставах (в ногах) усиливается с каждым днём. Возможно ли начать лечение от артрита? Результат повторных анализов приложила

37 лет
17 Ноября 2022·Просмотров: 529·Елена, Магадан

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите фото стоп. Кисти болят? Суставы припухают?
Если ранее вопрос задавали, прикрепите пожалуйста на него ссылку.

Виктория, здравствуйте. ,Кисти болят, суставы опухают не часто

Разве левая кисть не припухшая сейчас? А мизинец на правой кисти? Левое колено?
Скажите, по поводу чего делали денситометрию пятки, зачем?
Если есть возможность, сфотографируйте кисти ещё раз, чуть подальше. И стопы.

Виктория, может, я настолько привыкла, что мне теперь кажется это нормой? Когда опыхало, вен не видно было. Вы правы, в данный момент болит мизинец правой руки

Виктория, ревматолог сказала сделать денс-ию (если не изменяет память), потому что полгода назад были случаи, что не могла ходить, так как болела ступня

На этих фото коленные суставы не похожи на припухшие. Скажите, пальцы на левой руке полностью разгибаются?
Денситометрия применяется для выявления остеопороза, но не болей. Но денситометрия пятки даже для диагностики остеопороза не используется.
В вашем случае можно говорить о дебюте ревматоидного артрита. Лечится он с использованием базисного противовоспалительного препарата, одного из: метотрексат или лефлуномид или сульфасалазин. Препаратом выбора является метотрексат. Применяется он либо внутрь либо подкожно с постепенным повышением дозы.
Перед началом лечения для определения отсутствия противопоказаний нужно пройти следующее обследование: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, биохимия крови: АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, мочевина, холестерин, креатинин. Сдать анализ крови на гепатиты В, С. Сделать флюорограмму.

Виктория, флюорографию делала полгода назад в норме. На Гепатит В и С сдавала полгода назад -отрицательно. Может не стоит пересдавать ?

На всё остальное пересдам
Удобно будет внутрь. Подкожно неудобно.

Виктория, полностью разгибаются на левой руки, болей вообще нет.

Гепатиты действительны три месяца, поэтому конечно лучше пересдать.
Принимается метотрексат, а через 24 часа после него фолиевая кислота в половинной дозе метотрексата. Приём метотрексата под контролем анализов общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин 1р/2нед при повышении дозы, затем 1р/мес.

Виктория, Дозировка нужна, какой объем, в каком количестве сколько раз в день. Муж в другом городе находится, если возможно дешевле купить. Распишите пожалуйста подробно. Путь начну, когда сдам все анализы

Метотрексат начинают с дозы 10мг/нед повышая дозу на 2,5мг один раз в две недели под контролем анализов. Через 24 часа принимается фолиевая кислота в половинной дозе метотрексата. То есть метотрексат 10 - фолиевая 5, метотрексат 12,5 - фолиевая 6 и т.д.
Но рекомендуется, чтобы Вы начинали лечение под очным наблюдением доктора. Он Вас видит, знает развёрнуто Ваш анамнез, объективные данные и т.д.

Виктория, они так видят, что полгода игнорировали мои жалобы. На руках несли до травмпункта и всё равно ссылались на ушибы и растяжения связок. Спустя год посоветовали сдать на ревмопробы. Пр итогу поставили артлагия.

Какое количество времени занимает этот курс?

Лечение длится неопределенно долго. Даже при достижении ремиссии лечение нужно обязательно продолжать в минимальной дозе.
И все же самостоятельно дозу метотрексата выше 15-17,5мг/нед лучше не повышать. Только под наблюдением доктора. Максимальная доза метотрексата (20-25мг/нед). В таблетках рекомендуют принимать дозу не выше 15мг/нед, выше дозу лучше применять в инъекциях - так выше эффективность и переносимость.

Виктория, расскажите об уколах? Муж умеет колоть, если действительно будет меньше "урона" уколами, то может тогда лучше ими

Есть флаконы с лекарственным препаратом, а есть сразу заполненные шприцы. Но флаконы сейчас очень сложно найти. Укол делается подкожно один раз в неделю. В интернете можно посмотреть видео по подкожным инъекциям метотрексата. Будет рассказана и показана техника проведения инъекции.

Виктория, Вы когда-нибудь слышали о полном излечении этой болезни? Или лечиться так, чтоб не было побочки и свести болезнь до минимума. Например, лечение за 350 тысяч предлагают клиники в Китае. Есть мнение? Или отзывы кто ездил там лечился?

Данное заболевание хроническое. То есть оно не вылечивается полностью, НО если начать лечение сразу, с нудных лекарств, в эффективных дозировках, то можно достичь ремиссии. Есть базисные препараты, к которым метотрексат и относится, есть генно-инженерные биологические препараты, которые назначают при неэффективности и наличии противопоказаний к базисным.
Про лечение в Китае, не знаю о чем Вы говорите. Все те методы, которые используют указаны в клинических рекомендаций, я их написала выше. Все остальное не имеет доказательной базы.

Принятый ответ

Добрый вечер!
Помню предыдущие разборы.
Хламидиоз в этот раз пролечили успешно - очень хорошо.
С учётом иммунологии будет, видимо, речь об РА.
Покажите сейчас проблемные суставы. Есть отёкшие, опухшие? Утренняя скованность есть? Приложите фото.

Наталья, здравствуйте, болят в основном кисти рук, левая коленка или внутренняя часть бедра (чаще всего)
Опухает не часто при болях, но болит каждый день . Скованность по утрам минут 15-30

Наталья, каждый раз , когда начинала курс антибиотиков от хладимидий, я обходилась без обезболивающих. Суставы болели, но было терпимо.
Как только курс заканчивался , примерно через дня 3 уже не могла НЕ пить обезболивающее.
G большие титры, они уменьшатся будут ?

Титры G - не играют никакой роли, вообще несущественно какие они будут, это уже сформированные иммунитетом антитела.
Я бы выставила вам ревматоидный артрит, ранняя клиническая стадия на фоне реактивной артропатии хламидийной этиологии.
Вам требуется метотрексат, если нет противопоказаний. Необходимо перед дебютом приёма оценить наличие возможных противопоказаний: сдать актуальный развёрнутый общий анализ крови, билирубин, алат, асат и посмотреть узи печени

Наталья, с печенью ттт всё отлично, я в этом уверена. Запись на любое узи (платное ) -неделю ждать. Время идёт, мне очень хочется избавиться от этих болей (они каждый день).
Неделю назад сдавала анализы на печень и почки.
Может сдам анализы без УЗИ ? Узи через 1-2 недели сделаю

Да, анализы приоритетны.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.