СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Токсическая энцефалопатия под вопросом ( нужна помощь в установке правильного диагноза)

Добрый день. Помогите, пожалуйста, поставить правильный диагноз. Ситуация довольно тяжелая, сначала опишу ее и в конце задам вопросы. Женщина, 41 год. В анамнезе 17 лет(!) ежедневного употребления фенозепама в терапевтической дозировке - 1 мг ( дозы не росли, принималась таблетка как снотворное на ночь) и паксила 40 мг . Эту терапию подобрали в 2004 году в Соловьевской больнице на Шаболовской по поводу панических атак и терапия так хорошо подошла, что я просуществовала на ней 17 лет, обращаясь к врачам  временами только за  рецептами и то, что фенозепам нельзя принимать длительно и ежедневно мне никто тогда не сказал. Все 17 лет особых жалоб на здоровье не было, существовала как обычный человек как мне казалось, но сейчас смотря на ретроспективу, понимаю что первые симптомы  были последнии года 3-4. В августе 2020 года ночью на ровном месте  случился острый психоз ( что-то типа делирия) со слуховыми и зрительными галлюцинациями, сразу доставили в больницу, при этом была дикая головная боль стреляющего характера ( через 2 дня боль прошла). В больнице назначили Рисперидон, через 3 дня выписалась из больнице с полной критикой и вернулась к своей терапии, но рисперидон продолжила тоже принимать, так как боялась повторения психоза. Через полтора месяца неожиданно ( по нарастающей) заметила, что очень трудно просто встать с постели и собраться на работу: очень сильная слабость, полное отсутствие сил и энергии, двигаться в принципе было тяжело -  сильная моторная заторможенность ( настолько тяжело, что дома доходила до ванной не каждый день и иногда с посторонней помощью чтобы помыться, каждое движение давалось с усилием). Появилась шаткость и потеря равновесия при ходьбе ( то есть пройти прямо я могла, но это также требовало усилий, при повороте заносило в сторону, покачивало из стороны в сторону. поза ромберга - удовлетворительно, ходьба с закрытыми глазами по прямой линии невозможна). Появились проблемы с когнетивными способностями, просто перестала улавливать суть быстрой беглой речи ( как бы все слова знакомые, но сказать о чем человек только что говорил - не могу), не могла уловить и пересказать суть прочитанного, сложности с произношением определенных слов ( трудно выговаривать слова или при произношении путаются окончания и падежи, например могла сказать "подойти к дома" вместо "подойти к дому" при спонтанной беглой быстрой речи и вообще было ощущение что ты стал тупее в разы. Кроме того, шум ( или даже небольшой гул) в ушах и переодические приступы ( примерно пару раз в день во время стояния) как будто тело внезапно слабеет и вот- вот потеряешь сознание - такие приступы на секунду, две, потом отпускало.    Сразу обратилась за помощью и к неврологам и к  психиатрам. ЭЭГ разных периодов, МРТ прикладываю. По результатам обследований неврологи сначала ничего толком не поставили, психиатры поставили глубочайшую депрессию - точнее брадипсихию ( торможение интеллектуальной, двигательной и психической активности). C фенозепама сняли, за чем не последовало никакого синдрома отмены (никакой тревоги, никаких панических атак ), просто состояние этой вот двигательной, умственной, речевой заторможенности не менялось никак (терапию опишу ниже). Легка в психиатрический стационар. В стационаре пролежала 6 месяцев без каких-либо улучшений, терапию меняли примерно раз в 3-4 недели. По терапии:  Антидепрессанты: венлафаксин, миртозапин, дулоксетин, амитриптилин, имипрамин, феварин, эсцитолопрам. Нейролептики: рисперидон, кветиапин, карипразин, арипипразол, амисульпирид, луразидон. От экстрапирамидных расстройств ( был очень выраженный тремор - трясло практически все тело и навязчивые двигательные движения ) - Акинетон, ПКМерц.  После 5-ти меcяцев нахождения в стационаре Алексеевской больницы ( хоть лежала в платном отделении, слава богу) и  без ответа на  какую-либо терапию заведующая сказала, что это все-таки энцефалопатия и вызванная ей лекарственная нейролепсия и сказала, что хоть по МРТ этого не очевидно и стала курсами назначать ноотропы. Были курсы: Церебрализин в/в, Мексидол  в/м, глиатилин, винпоцетин. Выписалась из больницы в октябре 2021 спустя 6 месяцев без улучшений просто потому что уже не было сил лежать дольше. Опять обратилась к неврологам. Часть неврологов диагноз"энцефалопатия" не признали и сказали дословно "это какая-то глупость, лечитесь дальше у психиатров" , часть сказали что смешанная энцефалопатия с когнетивными нарушениями может быть и по исследованиям ее видно далеко не всегда. И рекомендовали опять те же ноотропы.   C октября 2021 по май 2022 лечилась амбулаторно у психиатров. Не знаю имеет ли смысл перечислять все препараты дальше, но мне кажется я перепила уже все, что есть на рынке психофармы, в том числе комбинации препаратов для резистентных депрессий ( венлафаксин, ламотриджин, миртозапин, так называемое "ракетное топливо"), но ситуация не улучшалась никак, я оставалась таким же неспособным к самообслуживанию человеком, который 20 часов в сутки лежит и одевается с посторонней помощью.  В мае 2022 направили на ЭСТ. До ЭСТ так и не дошла, так как к маю внезапно на терапии венлафаксин -350, луразидон-40, миртозапин -30 стало значительно лучше и такое состояние сохраняется по сей день. Чувствую себя очень пассивной в плане двигательной активности, чувствую большую слабость ( в том числе мышечную) при ходьбе, плохо держу равновесие при ходьбе, но тем не менее могу пройти через силу чуть "пьяной" походкой" 10 тысяч шагов, одеваюсь, готовлю себе сама, но активно двигаться до сих пор сложно и как бы не возникает желания двигаться вообще - часто зависаю в одной позе, стоя все время возникает желание присесть или прилечь из-за слабости, постоянное состояние какой-то оглушенности. Иногда во время ходьбы продолжаются приступы внезапной очень резкой слабости - как будто все тело слабеет и сейчас подкосятся ноги, шум в ушах, через 2-3 секунды проходят. В когнетивном плане стало лучше, но ощущение отупение все еще продолжается, мышление очень замедлено.  Вопросы мои следующие. Имеет ли дальше смысл как-то продолжать лечится по неврологии ? Что Вы думаете о диагнозе "токсическая энцефалопатия" в связи со всем вышеизложенным, который часть врачей опровергла, так как исследованиями не подтверждено? И что тогда подтверждено исследованиями ( в частности ЭЭГ, как ее расшифровать)? Может быть необходимо провести какие-то еще исследования и что еще могло бы мне хоть как-то помочь улучшить ситуацию?

депрессия
41 год
3 Декабря 2022·Просмотров: 1487·Анна, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Действительно очень похоже на последствия хронической интоксикации организма феназепамом и пароксетином. И тут идёт растормаживание и неправильный обмен нейромедиаторов в ЦНС, и лечение подбирают психиатры. Скажите пожалуйста вы делали УЗИ сосудов головы и шеи или МРТ сосудов головы? У вас нет дефицитов?( Ферритин, железо,Вит В12, Вит Д, калий, магний, кальций- эти показатели в норме?) Гормоны щитовидной проверяли? ЭНМГ не делали для исключения патологии нервно-мышечной передачи?

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Добрый вечер. ЭНМГ - не делали, врачей много было, но никто не рекомендовал. УЗИ сосудов было - норма, МРТ не делали.
Железо - 19,20, ферритин - 33,20. Недавно была у гематолога, она тем не менее выписала пропить железо в течении месяца (препарат "тотема"), так как якобы при этих показателях есть латентный дефицит. Остальные микронутриенты не сдавала. ТТГ тоже в норме.
Скажите, а есть в таком случае шансы, что баланс нейромедиаторов восстановится?

Стоит проверить и другие микронутриенты , по поводу железа и ферритина гематолог прав, есть латентная анемия, не стоит смотреть на референсные значения лабораторий ( ферритин должен быть выше 50-60, тотему стоит попить курсом, пейте через трубочку , чтоб зубы не почернели от железа). По поводу баланса нейромедиатров всегда есть шанс , что он восстановится, тут главное подобрать комбинацию препаратов, которая помогает именно вам, это может занять время, всё очень индивидуально. Ещё есть понятие обратной биологической связи, если есть постоянная двигательная и когнитивная активность, то таким образом стимулируется постоянная работа головного мозга и обмен нейромедиаторов, поэтому старайтесь через не могу постоянно заставлять себя двигаться и общаться, развиваться

Принятый ответ

Здравствуйте!
Гормональный фон не сдавали?
Учитывая обследования, действительно ничего нет.

По здоровью никаких проблем по другим органам и системам нет?
По женский например? Что с питанием, стулом?

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Артур, добрый день. С ЖКТ и ОБП есть проблемы, эрозивный дуоденит (сейчас лечу), поликистоз печени. Гормональный фон - что именно? Гормоны первой фазы - норма. ТТГ - норма, остальные не сдавала.

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Артур, может быть стоит еще что-то обследовать? Но проблема в голове явно.

Возможно имеется резинстеность к терапии, но помимо изменений в ментальной, когнитивной сфере, есть еще и изменения со соматической стороны, что могут давать усталость, утомляемость, то есть астению.

Была ли психотерапия? или трудно концентриваться вообще во всем?

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Артур, психотерапия за эти 2 года была не у одного специалиста, в больнице вообще ко мне каждый день психолог был приставлен в течении 6 месяцев, так что кпт пройдено от и до.
Скажите, а то, что при ходьбе чувствуется большая слабость и пошатывание можно списать на соматическую проблему?Просто беспокоит больше всего именно это, ходить на большие расстояния вообще сложно, с когнетивными проблемами как-то худо-бедно можно существовать. Просто за 2 года психиатрия пока тоже никак не помогла.

да, можно списать на соматические проблемы на самом деле именно эти жалобы (которые вы указываете).

Учитывая, что КПТ динамику не дало, можно попробовать психодинамического направления (в частности психоанализ, гештальт терапия).

Принятый ответ

В данном случае маловероятно что это токсическая энцефалопатия.
Стоит опираться на результаты мрт и возможно консультация психолога

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Ольга, я за 2 года этой болезни прошла уже множество психологов. Со мной и в больнице все 6 месяцев психолог работал, прошла все когнетивно -поведенческую психотерапию уже от и до не один раз.

Принятый ответ

Здравствуйте,в вы анализы сдавали какие-то? Интересует анализы на витамины В1, В12, электролиты, ферритин, трансферрин.

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Татьяна, добрый вечер. Электролиты в крови в норме, ферритин - 33.20 ( латентный дефицит, мне месяц назад гематолог назначала препараты железа "тотема", сейчас заканчиваю курс), витамины группы B не сдавала, но мне кололи в больнице и буквально недавно прокололи нейробион.

Токсическая энцефалопатия может быть при бесконтрольном приеме медикаментов, Феназепам этому послужил. По поводу МРТ пройдите повторно и в другом месте,на аппарате не менее 1,5 Т.

Принятый ответ

Здравствуйте, а вы не пробовали вообще без препаратов ? Полностью не слезли с них не раз ?

 - отвечает  СпросиВрача – https://cdn.sprosivracha.com/resize/userProfileFullResize/users/17654784254b54cb7f2b5ac6b8b744c82ea2ea0d6b.jpg
Анна
Клиент

Алана, нет, без таблеток не пробовала и, честно говоря, ни один из врачей, а их было очень много, не предлагал, в том числе потому что был психоз. Я бы с удовольствием ушла от всех таблеток, но самостоятельно все стационара после стольких лет "на таблетках" это было бы сильно чревато.

Вся симптоматика , которая развилась, может быть из-за длительного приёма антидепрессантов, причём различных.
Проконсультируйтесь с врачом - психиатром и в течение полугода , года хотя бы постарайтесь уйти от препаратов понемногу.
Организм настолько видимо "устал" от такого обилия антидепрессантов, что не отвечает на их приём.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.