Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1194213

Что вас беспокоит?

Трактовка биопсии и фгдс

Здравствуйте, Предисловие: c 2016 года, плюс-минус раз в год делаю ФГДС. Поводом стало очень сильные боли со стороны спины между лопаток. Поставили диагноз ГЭРБ. В целом после мое лечение было симптоматическое - Париет как основное средство и альмагель. Пропивал при появление дискомфорта между лопаток и чувства со стороны пищевода. При исчезновении болей - прекращал. В целом больше с того времени к специалистам не обращался, но самостоятельно делал ФГДС. В целом последнее годы меня практически не беспокоил пищевод, дискомфорт был редким, либо проходило все само, либо помогал альмагель. Сейчас довольно резко, появились ощущения со стороны пищевода. В основном это ощущение явно выраженного комка между лопатками. Бывают дни когда вроде нет оцщениний, то снова возвращается. Лечение состоит - Париет 20мг два раза в сутки, Альфазокс, Ганатон, Гивискон. Я приложил последние ФГДС с биопсией(последняя была в марте этого года). Что можно по результатам? Так вышло, что я не обратил внимание на последнюю биопсию, а там нашли - Морфологическая картина эозинофильного эзофагита с желудочной метаплазией, без кишечной метаплазии и дисплазии.

ГЭРБ, полип желчного пузыря
33 года
24 Декабря 2022·Просмотров: 1354·Андрей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
метаплазия слизистой оболочки пищевода является приобретенным состоянием вследствие длительного воздействия патологического гастроэзофагеального рефлюктата на плоский эпителий
На первом этапе развивается кардиальная метаплазия слизистой пищевода. Далее переход кардиального эпителия в желудочный тип метаплазии характеризуется появлением париетальных клеток.
Вне зависимости от гистологического типа метаплазии пищевода является риском развития аденокарциномы пищевода

необходимо проведение 24-часовой рН-импедансометрии для определения характера рефлюктата для индивидуального подбора терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей
По фгдс от 2021 признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, разрастание и воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода.

От 2022 грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гиперплазия. Воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желчи.

Биопсия от 2019 эозинофильный эзофагит.
От 2022 эозинофильный эзофагит с желудочное метаплазией. ( это фрагмент слизистой желудка в пищеводе) это не пищевод Барретта

Данные изменения в слизистой связаны с воспалительный процесс на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод.

Что вас беспокоит на данный момент?
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение продолжайте.
Только добавьте к лечению ребагит 100мг по 1 таб 3рд 1 мес после завершения альфазокса
Дообследоваться :
Узи Обп
Рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом

Анна, Я приложил снимок рентгена пищевода, по нему в 2021 году исключили грыжу.

в позе Тренделенбурга делали?
Можно описание

Анна,
У меня изначально не было описание, мне на руки дали только сам снимок и снимок я отнес специалисту. Рентген делали на специальной кушетке, которая каждый снимок меняла свое положение в пространстве.

Анна,
В данный момент, меня беспокоит комок со стороны спины между лопаток. На самом деле этот дискомфорт по разному проявляется - в виде покалывания, либо яркого чувства дискомфорта со стороны спины, бывало, что больше отдает с правой стороны. После начала лечения, стало наверное лучше, комок появляется только в обед и при определенном положении тела пропадает и к вечеру в целом ничего не чувствуется.

Я забыл уточнить, я так же принимаю будесонид, смешиваю его с сиропом.

Раньше все мои "приступы" были быстрыми и либо сами проходили, либо альмагелем. Сейчас довольно долго чувствуется дискомфорт, в общей сложности 3-ю неделю. Ну и что меня очень сильно смутило, на что я сразу не обратил внимание - это появившиеся желудочная метаплазия(как пишут в некоторых источниках интернета, это тоже пищевод барретта)

При пищеводе Барретта только кишечная метаплазия.
А на данный момент у вас внепищеводные проявления гэрба

Анна,
Спасибо.

Еще уточню, у меня как-то меняется ощущение, то комок, то жжение небольшое именно между лопатками. При ходьбе, обычно все ощущения пропадают.

У меня была проблема, что я чувствовал небольшое хжение между лопаток после сна. Я начал принимать альфазок два раза за ночь и жжение по утрам пропало.

Я задам пару уточняющих вопросов - насколько мне часто надо делать ФГДС и стоит ли мне сейчас бежать(напомню последняя была в марте этого года с биопсией). Раз появилась желудочная метаплазия, у меня появились переживания, что я потерял время из-за того, что во-время не обратил внимание и может быть что-то уже наступило неприятное.

Мне по биопсии подтвердили - эозинофильного эзофагита. Специалист назначил будесонид 1мг два раза в день. Правильная тактика?

И последний вопрос - терапия проходит уже 3-ю неделю и эффект вялотекущий. Чем это может быть обусловленно?

Да, эозинофильный эзофагит чаще всего наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой или при аллергической реакции.
Удушье или кашель бывает?
Продолжайте и рекомендую вам пройти Бронхомоторный тест (БМТ) с бронходилятатором.

Анна, Нет, кашля нет, удушье вроде тоже нет(по крайней мере, я не понимаю, как оно должно проявляться). Все мои ощущение вокруг пищевода, со стороны спины между лопатками.

На фоне альфазокса нет улучшений?

Анна,
Относительно когда началось, наверное есть. Были очень ярко выраженные ощущения со стороны спины и были именно стабильно в течении дня, как началось и так до конца дня.

Сейчас волнообразно, не так выраженно как было. Может даже в течении дня сильно не беспокоить явно(если много ходить или ровно сидеть), а может быть в виде жжения между лопаток(например как сегодня). Но это состояние сейчас стабильно, из него лучше не становится.

Альфазокс я всегда принимал только перед сном. Потом я просыпался с легким жжением между лопаток. Я начал принимаешь еще одну упаковку в середине ночи. Жжение по утрам прошло. В течении дня я принимаю гевискон.

Альфазокс можно до 3 пак сутки в течении 10 дней

Анна,
Еще раз спрошу, хоть другой специалист уже ответил. Сейчас бежать делать ФГДС Вы тоже не видите смысла, так как прошла была в марте? Или все таки имеет смысл, все таки метаплазия уже есть.

И совсем отчаянный вопрос - метаплазия уже постоянно будет? Какой в этом случае промежуток ФГДС(каждый год, полгода)?

Анна,
Можете еще расшифровать, что это означает?

В первом фгдс(2016 года) написано - Z-линия находится на 4 см выше пищеводно-желудочного переходом. В 2021 году, в ФГДС написали - Розетка кардии не смыкается полностью, Z-линия располагается на 37 см от резцов. А в последнем - Розетка кардии не смыкается полностью,
Z-линия располагается на 39 см от резцов. Что это так увеличилось почти на пол метра?

Сейчас фгдс делать нет смысла, только после завершения лечения.

К сожалению будет, нужно её контролировать 1 раз 1 год фгдс.
2см это не критично.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, у вас аллергия есть на что либо? Бронхиальная астма!
Получается эозинофильный эзофагит у вас с 2019 года не леченный

Татьяна,
Нет, аллергии нет.

Я так же сдал анализы, прикрепил их(INVITRO.pdf). По ним врач сказала, что все хорошо.

Эозинофильный эзофагит это хроническое имуноопосредованное заболевание, хроническиое воспаление аллергической природы. Чаще всего проявляется симптомами дисфагии. У вас в биоптатах обнаружено эозинофилы. В норме в тканях эозинофилов быть не должно!
Получается у вас нет динамики из за неправильного лечения! Т к основная цель- это отсутствие эозинофилов при повторной гистологии!

Татьяна,
Я неделю принимаю будесонид 1мг два раза в день. Спешиваю суспензию с сиропом. До этого - да, не принимал никого специального лечения. Я о нем узнал только сейчас. До этого 2-а специалиста не обратили внимания, но с другой стороны у меня и жалоб не было.

Конечно для постановки диагноза нужно правильно брать биопсию, диагностический критерий: интраэпителиальная эозинофилия более 15 в п/ в 2 биоптатах в прочим и дистальных отделах пищевода!

Да, лечение назначено верно, как раз должны быть тонические стероиды (будесонид)

Ипп также применять!
Обязательно элиминационная диета: исключить яйца, хлеб, молоко, морепродукты! Возможно есть на какие то продукты реакция!

Добавить альфазокс 1 с 3 раза в день и на ночь 28 дней не запивать, не заедать!
При контрольном фэгдс -быть эозинофилов не должно, значит лечение было правильное! Значит вы достигли ремиссии! Лечение нужно будет продолжать в последующем в поддерживающей дозе

Татьяна,
Альфазокс я принимаю так же, два раза за ночь.

Можете подсказать, стоит ли мне сейчас делать ФГДС, так как желудочная метаплазия поставлена в марте(до этого последняя биопсия была в 2019 году). Чтобы уже сейчас учесть возможные предпосылки, например появление кишечной метаплазии(как я понял, именно такой результат является пищеводом Барретта). Наверное вероятность перерождения из желудочной в кишечную метаплазию Вы не скажите, я как понимаю, как получится.

В целом я на терапии уже 3 недели. Первую неделю я принимал раз в день рабепрозал 20 мг. Потом я перешел на Париет 20 мг два раза в день, и в течении дня Альфазокс, Ганатон, Гивискон.

Лечение адекватное! Париет 2 раза в день не менее 8 недель.
Контроль фэгдс только после лечения, сейчас нет смысла!
Насчёт пищевода баррета не переживайте, за такой промежуток ничего не будет, тем более начали правильное лечение!

Татьяна,
И вопрос результат ФГДС.
В первом фгдс(2016 года) написано - Z-линия находится на 4 см выше пищеводно-желудочного переходом. В 2021 году, в ФГДС написали - Розетка кардии не смыкается полностью, Z-линия располагается на 37 см от резцов. А в последнем - Розетка кардии не смыкается полностью,
Z-линия располагается на 39 см от резцов. Что это так увеличилось почти на пол метра?

Увеличение есть, но не критичное, немного не правильно трактуете . Самое главное -гистология!

Принятый ответ

Добрый день, что из жалоб вас сейчас беспокоит?

Здравствуйте. На данный момент какие жалобы есть?

Принятый ответ

Здравствуйте! Сердечная патология, остеохондроз грудного отдела позвоночника исключены? Пищевая аллергия отсутствует?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.