Консультация кардиолога /

Корректировка дозы статина — вопрос №1242258

504 просмотра

Здравствуйте, возраст - 42г, рост 182см, вес 86 кг (избыточный). Более месяца назад выявлен очень высокий холестерин+дуплекс БЦС показал атеросклеротическую бляшка синуса правой ОСА, без локального нарушения гемодинамики. Делал УЗИ внутр.органов - вроде всё нормально. Поставлен диагноз: Дислипидемия, Атеросклероз аорты и её ветвей, избыток массы тела. Начат прием статина-Розувастатин (Мертенил) в дозировке 10мг. и по возможности диета+ежедневная хотьба (прогулки) в темпе минимум полчаса. Через 5 недель сделал липидограмму и печеночные трансаминазы. Положительная динамика есть, но мне кажется, недостаточная, целевые показатели не достигнуты. А кое в чем стало хуже. Привожу как было, и как стало через 5 недель: Холестерин общий: было 7.0 стало 5.1 (цель 3.5-4), ЛПНП: было 5.0 стало 3.1 (цель <1.4-1.8), ЛПОНП: было 0.61 стало 0.94 (повысились!!), Коэф.атерогенности: был 4.1 стал 3.0, триглицириды: было 1.34 стало 2.06 (повысились! цель <1.7). Печеночные результаты через 5 недель: АЛТ 33.6, АСТ 26.5, Щелочная фосфотаза: 80, ГГТ 44.2, Билирубин общий 13.1, Билирубин прямой: 2.5.
На очный прием попасть к врачу не смогу в ближайшее время, а вопросы мучают, потому спрошу здесь.. Вопросы: 1) по какой причине могли очень сильно повыситься ЛПОНП 0.61->0.94 и триглицириды 1.34->2.06. Остальные показатели понизились, но не достаточно. 2) главный вопрос исходя из такой динамики нужно ли увеличить дозировку розувастатина с 10мг до 20мг? Почему-то кажется, что с дозировкой 10мг не будут достигнуты целевые показатели ни через 2, ни через 3 месяца. 3) может быть стоит дополнительно для печени попринимать (хофитол или еще что-то), и если да - то что конкретно и как долго? И еще один момент - в течении этого месяца имело место злоупотребление пивом (несколько литров по нескольку раз в неделю), понимаю, что это никак не вяжется с положенной диетой и каюсь, но факт есть факт - может ли это быть причиной такого повышения ЛПОНП, или вряд ли?
Подскажите, пож-та. Но главный вопрос - нужно ли увеличить дозировку розувастатина с 10 до 20 мг? Спасибо!

Возраст: 42

Хронические болезни: атеросклероз, гипергидроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте, Константин.
Да, повышение ЛПОНП и триглицеридов скорее всего на фоне большого приема пива, так как это нагрузка на поджелудочную железу и печень. Прикрепите результат УЗИ внутренних органов, если есть возможность, чтобы определить, требуется ли прием хофитола или урсосана. Печеночные ферменты, билирубин в норме. Дозу розувастатина нужно увеличить до 20 мг вечером, чтобы ЛПНП были ниже 1,8, чтобы предотвратить рост атеросклеротических бляшек.
Принятый ответ
Клиент
Марина, здравствуйте, прилагаю сегодняшнее УЗИ, посмотрите, пж-та. Вроде всё нормально там..

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
Здравствуйте, Константин. По УЗИ признаки хронического холецистита (воспаления стенок желчного пузыря). Принимайте хофитол по 1т*3 раза в день 1 месяц, он совместим с розувастатином. Через месяц повторите анализ. Желательно обратиться к гастроэнтерологу по поводу холецистита, нужен еще местный осмотр, возможно еще потребуется прием препаратов для улучшения моторики желчного пузыря.
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Необходима курсом пропить урсосан 2 кап на ночь 1 мес или аллахол 2 таб 3 раза в день 1 мес.
Диета с ограничением жирного, жареного, сладкого и печеного.
Розувастатин 20 мг 1 таб вечером под контролем холестерина и фракций через 2 мес.
Контроль алат, асат, билирубина.
Берегите себя, рада вам помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Добрый день. У вас хорошая динамика,но вы к сожалению усугубили некоторые показатели,о которых вы спрашиваете злоупотреблением алкоголем. С этим и связан такой результат. Но в целом,я бы изначально дозировку на ваш вес и рост назначила больше,поэтому можно увеличить. И оценить результат уже на фоне диеты. Дополнительно для печени нет смысла ничего принимать. У вас вполне хорошие результаты. Просто постарайтесь соблюдать диету.
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, Константин .
Учитывая избыточный вес , только одним приемом статинов не удастся добиться необходимого эффекта , обязательна соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения, снизить массу тела на 5-7 кг это обязательно!
И главное ! Не зацикливайтесь на цифрах липидограммы , это всего лишь цифры !
У Вас очень хорошая положительная динамика. ! Те цели , которые Вы указали в скобках , такие цифры нужны только при наличии ИБС и других опасных сердечно - сосудистых заболеваний, если у Вас этого нет., то вполне допустимы те цифры давления , которые у Вас сейчас . Так как при повышении дозы статина, повышается риск побочных эффектов на печень , почки , мышечную систему .
Повышение ЛПОНП незначительное. , не опасное !
А вот по поводу повышения триглицеридов, вполне вероятно это из-за нарушения функции и застойных изменений желчевыводящих путей .
Если есть возможность, прикрепите пожалуйста фото узи органов брюшной полости, для более детальной оценки показателей печени и желчевыводящих путей.
Для нормализации функции желчевыводящих путей советую курсом принимать Урсосан 250 мг 2 раза в день 1 месяц. , он нормализует отток желчи .
Основной ориентир по данным липидограммы , это ЛПНП, Поэтому , сейчас советую пока принимать розувастатин 10 мг + Урсосан курсом , если через месяц не будет адекватного снижения ЛПНП ( должно быть в пределах 1,8 ), то можно увеличить дозу , но не 20 мг , а 15 мг . Существует препарат Роксера 15 мг , который имеет оптимальную дозу розувастатина 15 мг
Принятый ответ
Клиент
Юлия, здравствуйте, прилагаю сегодняшнее УЗИ, посмотрите, пж-та. Вроде всё нормально там..
Кардиолог
Константин , да по узи брюшной полости в целом все в порядке. Диффузные изменения стенок жёлчного пузыря , вполне вероятно , это последствие перенесённого холецистита , никакой опасной патологии нет
Советую принимать курсом Хофитол по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, он нормализует работу и улучшает функцию желчевыводящих путей, обладает противовоспалительным эффектом и способствует снижению уровня холестерина в крови
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что это может быть??
17 ноября 2021
Мария, Пенза
Вопрос закрыт
УЗ-признаки атеросклероза сосудов шеи
24 апреля 2023
Анна, Феодосия
Вопрос закрыт
Атеросклероз в 29 лет?
2 июля 2023
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Ивановна Кокорина
146 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2006-2012, НГМУ, лечебный
Опыт работы: 10 лет
Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 8 лет
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аритмологу Ахмед Курбанов
Доктор очень внимательный Консультация полезна и понятна. Спасибо большое Квалификация доктора...
фотография пользователя
Терапевту Игорь Молоштан
Вежливый и опытный, доходчиво всё объяснил. Получила консультацию. Всё грамотно ...
— Ирина, г. Москва
фотография пользователя
Доктор, внимательный и конкретный. Профессионально, четко и понятно дан ответ на мой вопрос....
— Диана, г. Челябинск