Что вас беспокоит?
Корректировка дозы статина
Здравствуйте, возраст - 42г, рост 182см, вес 86 кг (избыточный). Более месяца назад выявлен очень высокий холестерин+дуплекс БЦС показал атеросклеротическую бляшка синуса правой ОСА, без локального нарушения гемодинамики. Делал УЗИ внутр.органов - вроде всё нормально. Поставлен диагноз: Дислипидемия, Атеросклероз аорты и её ветвей, избыток массы тела. Начат прием статина-Розувастатин (Мертенил) в дозировке 10мг. и по возможности диета+ежедневная хотьба (прогулки) в темпе минимум полчаса. Через 5 недель сделал липидограмму и печеночные трансаминазы. Положительная динамика есть, но мне кажется, недостаточная, целевые показатели не достигнуты. А кое в чем стало хуже. Привожу как было, и как стало через 5 недель: Холестерин общий: было 7.0 стало 5.1 (цель 3.5-4), ЛПНП: было 5.0 стало 3.1 (цель <1.4-1.8), ЛПОНП: было 0.61 стало 0.94 (повысились!!), Коэф.атерогенности: был 4.1 стал 3.0, триглицириды: было 1.34 стало 2.06 (повысились! цель <1.7). Печеночные результаты через 5 недель: АЛТ 33.6, АСТ 26.5, Щелочная фосфотаза: 80, ГГТ 44.2, Билирубин общий 13.1, Билирубин прямой: 2.5. На очный прием попасть к врачу не смогу в ближайшее время, а вопросы мучают, потому спрошу здесь.. Вопросы: 1) по какой причине могли очень сильно повыситься ЛПОНП 0.61->0.94 и триглицириды 1.34->2.06. Остальные показатели понизились, но не достаточно. 2) главный вопрос исходя из такой динамики нужно ли увеличить дозировку розувастатина с 10мг до 20мг? Почему-то кажется, что с дозировкой 10мг не будут достигнуты целевые показатели ни через 2, ни через 3 месяца. 3) может быть стоит дополнительно для печени попринимать (хофитол или еще что-то), и если да - то что конкретно и как долго? И еще один момент - в течении этого месяца имело место злоупотребление пивом (несколько литров по нескольку раз в неделю), понимаю, что это никак не вяжется с положенной диетой и каюсь, но факт есть факт - может ли это быть причиной такого повышения ЛПОНП, или вряд ли? Подскажите, пож-та. Но главный вопрос - нужно ли увеличить дозировку розувастатина с 10 до 20 мг? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Константин.
Да, повышение ЛПОНП и триглицеридов скорее всего на фоне большого приема пива, так как это нагрузка на поджелудочную железу и печень. Прикрепите результат УЗИ внутренних органов, если есть возможность, чтобы определить, требуется ли прием хофитола или урсосана. Печеночные ферменты, билирубин в норме. Дозу розувастатина нужно увеличить до 20 мг вечером, чтобы ЛПНП были ниже 1,8, чтобы предотвратить рост атеросклеротических бляшек.
Марина, здравствуйте, прилагаю сегодняшнее УЗИ, посмотрите, пж-та. Вроде всё нормально там..
Здравствуйте, Константин. По УЗИ признаки хронического холецистита (воспаления стенок желчного пузыря). Принимайте хофитол по 1т*3 раза в день 1 месяц, он совместим с розувастатином. Через месяц повторите анализ. Желательно обратиться к гастроэнтерологу по поводу холецистита, нужен еще местный осмотр, возможно еще потребуется прием препаратов для улучшения моторики желчного пузыря.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Необходима курсом пропить урсосан 2 кап на ночь 1 мес или аллахол 2 таб 3 раза в день 1 мес.
Диета с ограничением жирного, жареного, сладкого и печеного.
Розувастатин 20 мг 1 таб вечером под контролем холестерина и фракций через 2 мес.
Контроль алат, асат, билирубина.
Берегите себя, рада вам помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Добрый день. У вас хорошая динамика,но вы к сожалению усугубили некоторые показатели,о которых вы спрашиваете злоупотреблением алкоголем. С этим и связан такой результат. Но в целом,я бы изначально дозировку на ваш вес и рост назначила больше,поэтому можно увеличить. И оценить результат уже на фоне диеты. Дополнительно для печени нет смысла ничего принимать. У вас вполне хорошие результаты. Просто постарайтесь соблюдать диету.
Принятый ответ
Здравствуйте, Константин .
Учитывая избыточный вес , только одним приемом статинов не удастся добиться необходимого эффекта , обязательна соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения, снизить массу тела на 5-7 кг это обязательно!
И главное ! Не зацикливайтесь на цифрах липидограммы , это всего лишь цифры !
У Вас очень хорошая положительная динамика. ! Те цели , которые Вы указали в скобках , такие цифры нужны только при наличии ИБС и других опасных сердечно - сосудистых заболеваний, если у Вас этого нет., то вполне допустимы те цифры давления , которые у Вас сейчас . Так как при повышении дозы статина, повышается риск побочных эффектов на печень , почки , мышечную систему .
Повышение ЛПОНП незначительное. , не опасное !
А вот по поводу повышения триглицеридов, вполне вероятно это из-за нарушения функции и застойных изменений желчевыводящих путей .
Если есть возможность, прикрепите пожалуйста фото узи органов брюшной полости, для более детальной оценки показателей печени и желчевыводящих путей.
Для нормализации функции желчевыводящих путей советую курсом принимать Урсосан 250 мг 2 раза в день 1 месяц. , он нормализует отток желчи .
Основной ориентир по данным липидограммы , это ЛПНП, Поэтому , сейчас советую пока принимать розувастатин 10 мг + Урсосан курсом , если через месяц не будет адекватного снижения ЛПНП ( должно быть в пределах 1,8 ), то можно увеличить дозу , но не 20 мг , а 15 мг . Существует препарат Роксера 15 мг , который имеет оптимальную дозу розувастатина 15 мг
Юлия, здравствуйте, прилагаю сегодняшнее УЗИ, посмотрите, пж-та. Вроде всё нормально там..
Константин , да по узи брюшной полости в целом все в порядке. Диффузные изменения стенок жёлчного пузыря , вполне вероятно , это последствие перенесённого холецистита , никакой опасной патологии нет
Советую принимать курсом Хофитол по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, он нормализует работу и улучшает функцию желчевыводящих путей, обладает противовоспалительным эффектом и способствует снижению уровня холестерина в крови
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 202222 ответа
- 14 Августа 20232 ответа
- 7 Мая 202413 ответов
- 6 Августа 202417 ответов