Что вас беспокоит?
Поможет ли артроскопия
Женщина 76 лет. В сентябре 22 года поочередно с разницей в несколько недель стали резко болеть колени: сначала боковая внутренняя часть колена - было ощущение, что ее срезали, на левом колене больше. Эти боли в движении были меньше, чем в покое. Ночью боли усиливались. Явных травм не было, но до этого копала на огороде. Сделала рентген. Предлагали сделать Флексотрон Соло - побоялась. Прошла лечение: увч, магнит, лазер. При сильной боли помогал ибупрофен и диклофенак. Такое лечение притупило боль на время. Может быть после того, как потопталась немного на коленях боли усилились. Сейчас и при движении и в покое выраженно сильно болит левая нога, правая беспокоит не сильно. Боль переходит или отдает вниз по всей ноге по передней и внутренней боковой части. Боль ноющего характера, ночью не дает спать, также беспокоит скованность в ноге, особенно при разгибании. Предыдущие месяцы по сильной необходимости принимала Нимесулид, не курсом, облегчение на день. В начале декабря пропила Аркоксиа 90 мг, 7 дней. Первые дни было легче, к концу приема перестала ощущать помощь. Стало сильно скакать давление и отекли ноги. Давление беспокоит и сейчас, днем нормально, к ночи без причин до 190х86. С 16 по 22 января старалась четко пить, но не всегда получается: Нимесулид 2 раза в день Толперизон 50 мг 2 раза в день Пиаскледин 1 раз в 2 дня Боль тише не стала. Другие заболевания: варикоз, гипертония признаки распространенного остеохондроза: физиологический артроз сглажен, снижена высота дисков, спондилоартроз. Левосторонний сколиоз, остеопороз тел позвонков, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков, Т1-Т12 снижение высоты межпозвоночных дисков, Т8-Т11 грыжи Шморля, Т7-Т11 краевые сондилофиты. 22 января сделала МРТ левого колена. Врач рекомендует делать артроскопию, с последующим введением гиалуроновой кислоты, ничего толком не пояснив. Пожалуйста, подскажите: 1. почему мне не помогают Аркоксиа и Нимесулид? 2. правильно ли я предполагаю, что такую сильную и постоянную боль дает повреждение мениска, синовит и бурсит, а не артроз моей степени? Или все эти диагнозы связаны? 3. эти боли теперь - мой приговор или я неправильно лечусь? 4. целесообразен ли прием Мидокалма? 5. чтобы вы посоветовали принимать? 6. что еще можно сделать для облегчения болей? Компрессы с Димексидом не помогают. 7.стоит ли мне делать артроскопию? Насколько это сложная операция по вашему опыту? Какой период восстановления? Будет ли после нее облегчение? Какие могут быть последствия? Не опасно ли ее делать в моем возрасте и еще с высоким давлением? Рентген: (не смогла удалить ненужные файлы) https://cloud.mail.ru/public/ZLkw/ocgbL3pWM https://cloud.mail.ru/public/gMzf/cranGvHNA https://cloud.mail.ru/public/dVWL/J3bLgNNGY https://cloud.mail.ru/public/b9Tq/S8oSDHXMn МРТ: https://cloud.mail.ru/public/yYhs/ZV3t52F7w https://cloud.mail.ru/public/peKA/oWPu7zhKL https://cloud.mail.ru/public/KgLV/eRd2rqxVm https://cloud.mail.ru/public/q8Qh/yEqzUqT9k https://cloud.mail.ru/public/7EKF/FWB353b23 https://cloud.mail.ru/public/gcbt/DEgpakX22 заключение МРТ - https://cloud.mail.ru/public/d2dT/8TNGaXHJ9 анализ крови ноябрь https://cloud.mail.ru/public/ZQ5H/b6qhqZiXq анализ крови 1 ноябрь https://cloud.mail.ru/public/qWfD/7VHH8XVXZ
Всё скачал и посмотрел.
У Вас комплексное повреждение тела и заднего рога медиального мениска 3 ст. По сути мениск раздавлен. Возможно, если бы Вы раньше ввели гиалуроновую кислоту (Флексотрон Соло) дело бы до этого не дошло.
Но "поздно пить Боржоми, если нет желудка". Это критическое повреждение, которое невозможно вылечить консервативно.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Разрыв менисков 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.
Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза, а он уже и так 2 ст.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Поврежденную часть мениска удаляют, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.
Консервативно ничего лучше, чем сейчас не будет. Сможете жить только на таблетках, которые скоро перестанут помогать.
Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:
ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Константин, благодарю за ответ!
1. А с чем может быть связано такое повреждение мениска? Оно механическое?
2. И я правильно понимаю, что боли именно из-за этого, а не из-за артроза?
3. Синовит и бурсит это последствия ситуации с мениском? Их нужно как-то лечить до этого?
4. Вы пишите про общее обезболивание - это общий наркоз? Просто врач говорил про укол в спину и что я буду в сознании.
5. А что будет после операции - боли должны стать меньше?
6. Мидокалм не стоит продолжать пить?
7, нет ли надежного врача, которого вы могли бы посоветовать в Пб?
1. А с чем может быть связано такое повреждение мениска? Оно механическое?
С возрастом прочность теряется. Травма не обязательна.
Это дегенеративный разрыв.
2. И я правильно понимаю, что боли именно из-за этого, а не из-за артроза?
Понимаете правильно. Боль из-за воспаления в суставе, которое вызывает разорванный мениск.
3. Синовит и бурсит это последствия ситуации с мениском? Их нужно как-то лечить до этого?
Да, последствия. Я написал выше, что нужно, чтобы до операции дотянуть.
4. Вопрос о способе обезболивания решает анестезиолог очно.
Спинальная анестезия то же вполне возможна.
5. А что будет после операции - боли должны стать меньше?
Их не должно быть, ну или незначительные.
6. Мидокалм не стоит продолжать пить?
Ну, если без него, вообще, не можете ходить, то симптоматически можно. Но на улучшение уже надежды нет.
7. В Питере есть институт Вредена и там все врачи надежные.
Константин, спасибо за пояснения!
Смотрела сегодня отзывы о Вредена, все так противоречиво, не можете посоветовать конкретного?
Нет, никого не рекламирую.
Вы почитайте о любой клинике и о любом враче - везде противоречиво.
У меня то же отрицательные отзывы есть. Всем мил не будешь. )
Вы правы, да, посмотрю.
Константин, а можно еще, наверное, странный вопрос - если при движении боль вызывает разорванный мениск, то что ее провоцирует в покое ночью?
Воспаление сустава болит ночью. Синовит и бурсит.
Это классика ночных воспалительных болей.
Константин, по артрозу возлагала большие надежды на Пиаскледин, я так понимаю, что сейчас вообще нет смысла его пить, чтобы перед операцией не пичкать себя лишним?
И есть ли какие-то нюансы подготовки к операции?
Константин, еще вопрос - как вы считаете, сколько времени я могу ждать операцию по квоте, чтобы не было последствий в виде усугубления ситуации?
И врач упомянул, что после можно ввести гиалоуроновую кислоту, как вы считаете, это нужно ли это и когда целесообразно, что она даст?
Еще наткнулась на информацию, что артроскопия может усугубить артроз, какое ваше мнение, так ли это? Или в моем случае нет смысла думать об этом?
Принятый ответ
сколько времени я могу ждать операцию?
Чем быстрее - тем лучше, но не горит. Точных сроков нет.
Можно и не делать, только, как ходить?
Через месяц после артроскопии вводят гиалуронку.
да, нужно вводить.
я своем мнение высказал, когда рекомендовал артроскопию.
Вы можете прислушаться к рекомендациям или игнорировать их.
Мне по данному вопросу более добавить нечего.
Выздоравливайте.
Доктор, благодарю!
Константин,
По заключению МРТ, показана артроскопия, альтернатив эффективного лечения кроме операции нет.
Операция плановая, по срокам терпит 1-2 мес, срочности нет.
Виталий, благодарю за ответ!
1. знаете я еще переживала за компетентность врача, который делает заключение по МРТ, у вас нет возможность просмотреть сами файлы, чтобы быть уверенной в правильности диагнозов?
2. я правильно понимаю, что такие сильные боли не от самого остеоартроза, а от мениска? И можно ли сказать, что синовит и бурсит его последствия?
3. Бурсит и синовит до операции нужно лечить? Они не будут противопоказанием? Я где-то видела информацию, что при синовите откачивают жидкость..
4. до операции можно себя как-то поддержать, Нимесулид и Аркоксиа не помогают..
Мидокалм нет смысла пить, он не снимет мне эту боль или воспаление?
Пиаскледин тоже смысла пить нет?
5. Можно ли делать операцию со спинальной анестезией, это более безопасный вид анестезии? Я просто очень боюсь наркоза..
6. как по вашей практике или практике врачей рядом, это физически для человека очень сложная операция? Можно ее пережить?
7. период после как правило очень болезненный, к чему готовиться?
8. как правило какой срок реабилитации?
9. ожидается? что болей станет меньше после реабилитации?
10. Вы пишете, что спешки с операцией нет, а я не верно понимаю, что разорванный мениск стремительно усугубляет артроз? И мне по рентгену в сентябре писали, что 1 стадия, а по МРТ сейчас говорят вторая, это ли не разрыв усугубил? Есть смысл полагать, что например, за пару месяцев тот же синовит и бурсит станут хуже?
12. гиалуроновая кислота после операции - какое ваше мнение, нужна ли она и когда целесообразно вводить?
Виталий, стоит ли носить ортез и как его выбрать, какой степени фиксации?
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20202 ответа
- 11 Января 20217 ответов
- 4 Мая 202242 ответа
- 7 Августа 20228 ответов