Что вас беспокоит?

Подбор препаратов от давления

Здравствуйте! Вопрос по маме, 71 год, в анамнезе РМЖ (2015), синхронный рак почек (2016), единственная резецированная почка, ХБП 3Б-4 ст. Сейчас СКФ - 32 мл/мин. На протяжении 4.5 лет принимала Леркамен 5 мг утром и Моксонидин 0.2 мг на ночь, АД стабильно держалось в пределах 110/70-80, что даже перестала измерять его на постоянной основе. В октябре 2022г. по МРТ был диагностирован лакунарный инфаркт головного мозга и тромбоз поперечного синуса, оба диагноза неуточненной давности. В этот же период был перенесён ковид. И вот с октября 2022г. давление вышло из-под контроля, стало жутко нестабильным. Были эпизоды повышения до 190-204, были "обвалы" до 83. Дни, когда оно ровно держалось в пределах 120-125 можно пересчитать по пальцам, ежедневна синусоида. Свежая ситуация минувших двух дней, картина 1 в 1: Утро - 136/79, приём Леркамен 5 мг. Следует постепенное снижение АД до 117-125. Через 3-4 часа АД 160/89, приём Моксонидина 0.2 мг. Через 3 часа давление 83-90/57. Далее шоколад, чёрный чай, соль, более-менее поднимаем до 105, часов через 9 становится в пределах 120, приём Моксонидина 0.2 мг на ночь, на утро, т.е. через 6-7 часов снова 136/80. Посоветуйте, пожалуйста, препараты, комбинации для стабилизации АД. Что заменить? Какие схемы использовать? Пониженнное давление пугает ещё больше высокого, "качели " от 160 до 83 при наличии сосудистых проблем и анамнеза - тем более. Местные кардиологи робеют от ХПН в анамнезе.

РМЖ, синхронный рак почек, аутоимунный тиреоидит.
71 год
27 Января 2023·Просмотров: 499·Ирина

Принятый ответ

Добрый день.
Леркамен два раза в день оставляем .Он нас устраивает.
Не устраивает нас подьем давления в середине дня и резкое падение после физиотенза.
Уберем физиотенз.
И добавим утром базу.
Телзап 40 мг вместе с леркаменом.
Это Мартан.Он медленно разворачивается и плавно работает

Елена Борисовна, Леркамен у мамы был 1 раз в день, утром, 5 мг.
Сейчас Вы рекомендуете Телзап 40 + Леркамен 5 на утро и Леркамен 5 на ночь?
Т.е. 2х-разовый приём препаратов?

По сартанам спорно, честно говоря.
Знаю о нефропротекции, НО, у мамы гиперкалиемия после нефрэктомии. Калий всегда в районе 5.2-5.6

У вас моксонидина на ночь шел.Пусть остаётся моксонидина в ночь и туда же ещё 5 мг леркамен

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина. Рекомендую убрать прием препарата Моксонидин. При необходимости добавить Телмисартан.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил, как видим, необходимость есть. На текущий момент, 2 препарата в день давление не держат.

Моксонидин убираем, но как быть с сартаном, если склонность к гиперкалиемии? Чем заменить? Какая схема? Какие дозировки?

можно добавить Гипотиазид, если есть склонность гиперкалиемии.

Принятый ответ

Здравствуйте, какие обследования проходили ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.