Консультация терапевта /

Подбор препаратов от давления — вопрос №1246975

317 просмотров

Здравствуйте!
Вопрос по маме, 71 год, в анамнезе РМЖ (2015), синхронный рак почек (2016), единственная резецированная почка, ХБП 3Б-4 ст. Сейчас СКФ - 32 мл/мин.
На протяжении 4.5 лет принимала Леркамен 5 мг утром и Моксонидин 0.2 мг на ночь, АД стабильно держалось в пределах 110/70-80, что даже перестала измерять его на постоянной основе.
В октябре 2022г. по МРТ был диагностирован лакунарный инфаркт головного мозга и тромбоз поперечного синуса, оба диагноза неуточненной давности. В этот же период был перенесён ковид.
И вот с октября 2022г. давление вышло из-под контроля, стало жутко нестабильным. Были эпизоды повышения до 190-204, были "обвалы" до 83. Дни, когда оно ровно держалось в пределах 120-125 можно пересчитать по пальцам, ежедневна синусоида.
Свежая ситуация минувших двух дней, картина 1 в 1:
Утро - 136/79, приём Леркамен 5 мг. Следует постепенное снижение АД до 117-125.
Через 3-4 часа АД 160/89, приём Моксонидина 0.2 мг. Через 3 часа давление 83-90/57. Далее шоколад, чёрный чай, соль, более-менее поднимаем до 105, часов через 9 становится в пределах 120, приём Моксонидина 0.2 мг на ночь, на утро, т.е. через 6-7 часов снова 136/80.

Посоветуйте, пожалуйста, препараты, комбинации для стабилизации АД. Что заменить? Какие схемы использовать?
Пониженнное давление пугает ещё больше высокого, "качели " от 160 до 83 при наличии сосудистых проблем и анамнеза - тем более.

Местные кардиологи робеют от ХПН в анамнезе.

Возраст: 71

Хронические болезни: РМЖ, синхронный рак почек, аутоимунный тиреоидит.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог
Добрый день.
Леркамен два раза в день оставляем .Он нас устраивает.
Не устраивает нас подьем давления в середине дня и резкое падение после физиотенза.
Уберем физиотенз.
И добавим утром базу.
Телзап 40 мг вместе с леркаменом.
Это Мартан.Он медленно разворачивается и плавно работает
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, Леркамен у мамы был 1 раз в день, утром, 5 мг.
Сейчас Вы рекомендуете Телзап 40 + Леркамен 5 на утро и Леркамен 5 на ночь?
Т.е. 2х-разовый приём препаратов?

По сартанам спорно, честно говоря.
Знаю о нефропротекции, НО, у мамы гиперкалиемия после нефрэктомии. Калий всегда в районе 5.2-5.6

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Эндокринолог
У вас моксонидина на ночь шел.Пусть остаётся моксонидина в ночь и туда же ещё 5 мг леркамен
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Ирина. Рекомендую убрать прием препарата Моксонидин. При необходимости добавить Телмисартан.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил, как видим, необходимость есть. На текущий момент, 2 препарата в день давление не держат.

Моксонидин убираем, но как быть с сартаном, если склонность к гиперкалиемии? Чем заменить? Какая схема? Какие дозировки?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
можно добавить Гипотиазид, если есть склонность гиперкалиемии.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, какие обследования проходили ?
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гипертония от ангиолипомы?
7 ноября 2020
Наталия, Москва
Вопрос закрыт
Вопрос о прививке при гипертонии
14 мая 2021
Екатерина
Вопрос закрыт
Выбрать дозировку лекарства
5 декабря 2022
Татьяна
Вопрос закрыт
Расшифровка ЭКГ + АД .
3 марта 2023
Иван, Москва
Вопрос закрыт
Метформин(сиофор 850) или оземпик?
25 декабря 2023
Дарья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Васильевна Демчук
17 отзывов
Терапевт
1993-1999, Петрозаводский
Опыт работы: 18 лет
Анастасия  Тиличенко
8 отзывов
Терапевт
2014-2021, РНИМУ им. Н.И.
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Ни один вопрос не был проигнорирован, большое спасибо! Очень хороший врач, подробно ответила на...
— Анатолий
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...