Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1267732

Что вас беспокоит?

Д-димер больше 2,5 тысяч

Здравствуйте. Перенесла 2 операции на яичниках в октябре и ноябре, посадили на гармоны(ярина), на третий месяц появилась тахикардия при малейшем движении, отдышка, головокружения, слабость, зрение нечёткие. По настоянию кардиолога сдала анализы крови и обнаружили д-димер 2557.Экг, эхокг, оак, оам,МРТ головы, гормоны щитовидки, дуплекс сосудов головного мозга и нижних конечностей-в норме. Вопрос только по коагулограмме, немного завышены индекс по квику 158 и плазминоген 171,понижены мно 0.75 и протромбиновое время 9. 0.Назначен эликвис по 2,5 *2 р. Самочувствие чуть легче, но от эликвиса или перерыва в приёме кок точно не понятно. С чем могут быть связаны показатели и самочувствие? Какой план действий?

Нет
36 лет
11 Февраля 2023·Просмотров: 1364·Наталья, Барнаул

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте!
Необходимо также проведение КТ-ангиографии для исключения ТЭЛА.
В остальном, если ТЭЛА исключается, повышение Д-димера и изменения в коагуолограмме и так характерны для приема КОК, это не всегда является признаком тромбоза.
Поэтому учитывая то, что тромбоз не был выявлен визуализирующими методами исследований, он мог и отсутствовать.
Сейчас обязательно нужно проконтролировать липидограмму. И желательно обследование на тромбофилии: молекулярно- генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейден в факторе V свертывания), определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови, определение активности антитромбина в крови, исследование уровня протеина C в крови, определение активности протеина S в крови, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно).
Протеин S и волчаночный антикоагулянт не информативны во время приема антикоагулянтов, их нужно сдавать только после отмены препарата.
Сухого кашля, болей в грудной клетке, кровохарканья не было?

Диляра, на мскт отправляли, но была реакция на йод, поэтому провести не могут, анализы крови сдала. Кровохарканья не было. Постоянно повышается пульс и болит голова.

Диляра, а МРТ лёгких может прояснить картину по ТЭЛА?

МРТ дает только косвенные представления о ТЭЛА, сам тромбоз на ней не распознать.
Когда КТ-контраст противопоказан, положено делать перфузионную сцинтиграфию.

Диляра, про это обследование мне ни один врач не говорил(сосудистый, пульмонолог, гематолог), всё таки это радиактивные изотопы плюсом к излучению(наверное отношение вред-польза оценивалось докторами).После назначения разжижающих отдышка ушла, хоть и доза не большая(может просто совпало). Голова болит и пульс гуляет, давление 125/80 до 100/74-это осталось. Сосудистый и пульмонолог говорят, что если и было подозрение на тромбы, то мелких сосудов, а если бы было в крупных, то препарат не помог бы и состояние было тяжёлым. Какое ваше мнение?

Да, здесь и не предполагается ТЭЛА крупных сосудов, только мелких. Если бы были только изменения в анализах, без клинической симптоматики, то и вопросов бы не было.
В любом случае, раз лечение помогает, лучше продолжить, но без выяснения точного диагноза сложнее определить дальнейшую тактику (как долго продолжать такое лечение, можно ли дальше использовать эстрогенсодержащие контрацептивы, нужно ли профилактировать тромбозы в ситуациях повышенного риска тромбозов). Скорее всего, определиться с дальнейшей тактикой в какой-то мере поможет исследование на тромбофилии.
Если недопустим прием эстрогенсодержащих контрацептивов, можно рассмотреть вопрос применения прогестиновых.
P. S. Совместное использование КОК вместе с антикоагулянтами на данный момент считается допустимым, главное отменить их раньше антикоагулянтов.
А еще, сатурация кислорода в норме?

Диляра, сетурация в норме. Лучше состояние совсем немного, отдышка осталась только на момент долгой ходьбы или лестниц, а при ходьбе по дому её не стало. Если я вас правильно поняла, то меня оставляют на гормонах и эликвиса до выяснения обстоятельств? А моё состояние в текущем моменте опасно для жизни? Голова болит почти постоянно, пульс спокойный когда только сплю или ниже 80,если долго лежу.

Антикоагулянты нужно принимать как минимум до выяснения обстоятельств, либо, как положено при при любых тромбозах, не менее 3-6 месяцев.
Оценить ваше состояние на данный момент мне представляется сложным, поскольку не понятно, с чем именно связаны головные боли, есть тромбоз в сосудах легких или нет. Хорошо бы проконтролировать уровень Д-димера повторно.
Возможно, Ваши жалобы вовсе не связаны с тромбозом.

Диляра, если предположить, что внешние симптомы не связаны с тромбозом, а предположим с ВСД, то показатели крови-это норма при приёме кок или такие показатели нельзя оставлять без внимания?

Такие изменения во время приема КОК - ожидаемы, какой-то четкой границы, обозначающей, что это связано с тромбозом, не существует. Но уровень Д-димера немного настораживает.
Но это точно не ВСД, такой диагноз с точки зрения док мед вообще не существует.

Диляра, пришли повторные анализы через неделю приёма эликвиса, (прикрепила) . Д- димер почти в норме. О чем говорят такие изменения? есть ли необходимость в ангиографии и опасность тэла, анализах крови о которых вы писали? Получается, что кок дали такой эффект и они мне противопоказаны к приёму?может ли такое падение связано с недельным перерывом между упаковками кок?вчера началась упаковка других кок(гениколог решил заменить Ярину на новинки), не пойдёт ли д -димер опять вверх)?

Д-димер мог снизиться и из-за приема антикоагулянтов, и из-за отмены КОК.
Для спокойствия я все же порекомендовала бы Вам обследоваться на тромбофилии.
Необходимость в ангиографии решайте с сосудистым хирургом.
КОК в любом случае повышают Д-димер, это не противопоказание к приему, смущают Ваши жалобы, которые появились на этом фоне.

Диляра, кок не отменялся, у них схема 21/7,эликвис выпал на семидневный перерыв. А что делать, симптомы не прошли, ещё и ноги страшно тянут с начала приёма эликвиса, дуплекс в норме. Голова болит, слабость и зрение рассеянное. Отдышка при быстрой хотьбе или подъеме по лестнице. Куда бежать?

Эстрогены Вы сейчас не принимаете - а именно они и влияют на повышение Д-димера. Да и эликвис может быстро снижать Д-димер, он сам по себе очень непостоянный показатель, может варьировать.
Вам необходима консультация невролога.

Диляра, принимаю, поменяли препарат с Ярины на Новинет,сегодня второй день приёма нового препарата после перерыва с яриной. Приём кок 21 день и 7 перерыв между упаковками, я об этом говорила. Может д. Димер подскочить опять?

На фоне приема антикоагулянтов может и не повыситься.

Диляра, я боялась, что при начале новой упаковки кок д-димер подрастёт, а он продолжает падать. Это норма? И до каких цифр снижение допустимо? (Прикрепила анализ)

Да, норма, на фоне антикоагулянтов он может снижаться. Норма от 0, поэтому даже если снизится до 0, все нормально.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья, такие анализы могут быть следствием приема гормональной терапии
Эликвис надо продолжить принимать в течение минимум месяца, затем сдать контрольную коагулограмму

Мария,сказали каждую неделю сдавать, завтра придут новые анализы. Здесь назревает вопрос:кок теперь- жизненно важный препарат, без них после овуляции от кист рвутся яичники. Предположим у моего организма такая реакция на гормоны, но я же не могу всю жизнь быть на разжижающих... Как поступить в этом случае?

Повышение плазминогена наоборот хорошо - это белок поддерживает крови в жидком виде

Мария, кровь как вода(сдавала анализы, такой жидкой ещё никогда не видела) сворачивается быстро. Даже на фоне разжижающих менструация очень скудная. Вот и не пойму как так? Жидкая кровь и высокое тромбообразование-это совместимые вещи?

Возможна и погрешность лаборатории (сколько времени прошло после сдачи анализа, как они транспортировались и тд)
Надо проконтролировать коагулограмму- каждую неделю не имеет смысла

Кок тогда можно продолжить одновременно с приемом эликвиса

Мария, пришли повторные анализы через неделю приёма эликвиса, (прикрепила) . Д- димер почти в норме. О чем говорят такие изменения? есть ли необходимость в ангиографии и опасность тэла, анализах крови дополнительных? Получается, что кок дали такой эффект и они мне противопоказаны к приёму?может ли падение связано с недельным перерывом между упаковками кок?вчера началась упаковка других кок(гениколог решил заменить Ярину на новинки), не пойдёт ли д -димер опять вверх)?

Здравствуйте, Наталья, за неделю такие изменения маловероятны, я больше склоняюсь к тому, что первый анализ сделан с погрешностями
Я бы посоветовала продолжить кок и эликвис по 2,5мг 2 раза в день в течение 1 месяца, затем контроль коагулограммы, оценить клинические симптомы
Данные за ТЭЛА у вас сомнительны

Мария, однако состояние не очень, симптомы сохраняются. Скажите, а может снижение связано с эликвис и перерывом между упаковками кок? С началом новой упаковки мне ждать повышения д-димера? (Поменяли Ярину на Новинет)

Срок слишком маленький - неделя, а коагулограмма кардинально изменилась

Кок вы отмените не можете, принимайте вместе с антикоагулянтами
Одышка не проходит?

Мария, остаётся при хотьбе и по лестнице

Продолжите приём эликвиса
Я так поняла КТ грудной клетки с контрастом вы сделать не можете

Мария, увы, только в стационаре, а попасть туда не могу. А что делать относительно головы? Сегодня очень болит, могла бы связать это с началом приёма новой упаковки кок, но такая же картина была в пятницу, там таблетки не пила. Терапевт разводит руками и говорит ждать госпитализации. Хоть ношпу можно пить?

Ношпу выпить можно
На фоне приема кок могут быть головные боли
Эликвис же вы продолжаете принимать?
Артериальное давление не повышается у вас?

Мария, при давлении 100/80 голова сильнее болит, чем 120/80.Выше вроде не было.эликвис продолжаю. Голова болела пару дней назад, но был перерыв в кок, а вчера начала новую упаковку, сегодня опять голова сильно болит. Что делать? Скорую вызывать?

Выпейте обезболивающее, оцените эффект
Видимо кок вам не подходят

Мария, я боялась, что при начале новой упаковки кок д-димер подрастёт, а он продолжает падать. Это норма? И до каких цифр снижение допустимо? (Прикрепила анализ)

Здравствуйте, Наталья, снижается - хорошо, нижней границы нет
Для оценки риска кровотечения надо будет проконтролировать стандартную коагулограмму (по уровню д
Димера об этом судить нельзя)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.