Консультация гематолога /

Д-димер, агрегация тромбоцитов — вопрос №1277764

388 просмотров

В декабре 2020 года перенс ковид в тяжелой форме. тогда же в анализах появился повышенный Ддимер 1,91 mg/L FEU при референсных значения 0,55. Затем после выздоровления, примерно через 2 месяца в феврале 2021 у меня возникла гематома в легком, которую удалили хирургическим путем. В это время Ддимер повышался до 3,5. Затем все показатели крови, включая коулограмму, кроме Ддимера пришли в норму. На основании повышенного Ддимера мне продлили (начал еще во время ковида) прием Клексана, я принимал его примерно год. Ддимер в течении этого времени находился примерно на уровне 1,5 - 1,91. Через год я обратился к гематологу, который в связи с отсутствием как либо клинических проявлений (проверял узи сосудов конечностей, сердца, печени, селезенки) клексан отменил. Через год в конце 2022 я обратил внимание на постепенное в течение 8 месяцев снижение тромбоцитов на 3 - 5 пункта в месяц. Обратился к гематологу повторно, сдал тромбоциты с ЭДТА (результат 124) в пробирку с цитратом (результат 145) и с ручным подсчетом по Фонио (результат 245). Гематолог поставил диагноз псевдотромбоцитопения и отправил домой, со словами - нет поводов для переживания. Но переживания остались, все это похоже на очень медленно развитие ДВС-синдрома на ранней стадии.
Мои вопросы:
Есть ли показания к дальнейшим обследованиям?
Может ли ДВС-синдром так медленно развиваться?
Может ли это все быть признаками рака?

Возраст: 46

Хронические болезни: Хронический гастрит ассоциорованный с Хеликобактер, хронический панкреатит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Тимур. Действительно, по результатам одних только "невысоких" тромбоцитов предположить ДВС-синдром (хронический ДВС) пока нельзя.
Необходим полный анализ работы свертывающей системы крови: коагулограмма ( АЧТВ, ПТВ, АТ III, Д-димер, фибриноген, РФМК).
Кроме того определить уровень протеина С, S, гомоцистеина и исключить АФС (волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолипинам, бета2-микроглобулину).

Уже по результатам исследований можно решить, необходима ли какая-либо терапия.
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте.

После коронавирусной инфекции часто отмечается повышение д димера- это не является предрасположенностью к тромбозам.

Повышение д димера- без клиники тромбоза клинически не важно и только анализ лечить не нужно.

Это не проявление онкологии. Очень часто при рутинных измерениях выявляют повышение д димера-, потому его определяют только по показаниям, у него низкая специфичность и чувствительность.

Это не Дам синдром точно.

Контроль общего анализа крови 1 раз в 3 мес. После введения Клексан - редко развивается тромбоцитопения. Но раз по фонио - количество в норме, значит отклонений нет.

Все хорошо у вас

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Елена Ивановна, добрый день и спасибо за ваш ответ. Я понимаю, что лечить анализ не нужно, но хочется понять, что собственно происходит с моим организмом, он мне слишком дорог, что бы не обращать внимания) Первый анализ - Д-димер, его я по совету врача стал игнорировать, затем появилась агрегация тромбоцитов, и снова рекомендация врача - не обращать внимания. Согласитесь, можно предположить, что в организме нарушены какие то процессы гомеостаза и у этого должна быть причина, и я хочу ее понять, даже если она не требует лечения. То что такое бывает после ковида, не значит, что это состояние не нужно диагностировать.
Пока это все выглядит так - пришел я в автосервис - "У меня что то стучит", а автослесарь отвечает "пока определить не возможно, но вы не переживайте хороший стук всегда себя проявит". В случае с автомобилем рано или поздно из за стука появится люфт в рулевом управлении станет ясно, что нужно было его ремонтировать. Аналогия грубая, но смысл ясен, я не хочу оказаться в ситуации, когда причина уже очевидно, только решать проблему уже сложно.
Поэтому хоят и нет никаких жизнеугрожающих состояний, я хотел бы понять в какую сторону копать и кто мне сможет помочь найти ответы на мои вопросы.
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Д димер- повышен очень часто неспецифично. Очень многие обращаются с таким вопросом при случайном определении аналища- патологии ни у кого не было.

Вам лечили анализ - повышенный д димер- клексаном длительно. Клексан вызывает снижение тромбоцитов.

Вы прошли достаточно исследований, чтобы исключить патологию.
Гематолог, Терапевт
Тимур, здравствуйте!
Повышение Д-димера после коронавирусной инфекции ожидаемо, это не является признаком сгущения крови, не требует назначения антикоагулянтов.
В целом, этот анализ информативен только при наличии клинических признаков тромбоза, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, также он растет с возрастом. О наличии ДВС синдрома это также не говорит.
Если снова будет беспокоить повышение Д-димера, стоит сдать СРБ и липидограмму.
Что касается тромбоцитов: наиболее точный подсчет тромбоцитов по Фонио, так как анализатор может занижать количество тромбоцитов и не отражать их истинное количество. Если по Фонио они на уровне 245, это абсолютная норма, никаких поводов для беспокойства нет.
Такое снижение тромбоцитов при подсчёте анализатором чаще всего является следствием вирусных инфекций.
Поэтому если сейчас симптомов и жалоб нет, дальнейшее обследование не требуется.
Принятый ответ
Гематолог
Здравствуйте, Тимур, нет, такие изменения не являются признаки рака
Двс синдром без причины не развивается

Остальные показатели коагулграммы у вас в норме? Изолированное повышение д Димера без клиники тромбоза не имеет клинического значения и контролировать его не нужно

Тромбоциты по Фонио у вас в норме, поводов для беспокойства нет
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Д-димер высокий
2 марта 2021
Надежда, Москва
Вопрос закрыт
Высокий д-димер
11 января 2022
Мария
Вопрос закрыт
Д-димер, холодный пот
10 июня 2022
Олеся
Вопрос закрыт
Повышенный фибриноген, д-димер, тромбоциты
26 марта 2023
Виктория
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск