Что вас беспокоит?
Корректировка лечения
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу оказать консультацию в корректировке лечения. Пациентка-моя тетя, ей 79 лет. Диагноз: Мерцательная аритмия, Тиреотоксикоз, Гипертония, Узловой зоб, Болезнь Грейвса. Повышение АД в течении многих лет, адаптирована к АД 120/80, регулярно принимает антигипертензивные препараты с 2016г. с 2016г. по 2021г. диагноз Гипотериоз, прием Эутирокс 12,5мг На фоне отмены Эутирокс Т4 приблизился к норме, ТТГ упал. При приступах аритмии для их купирования больше года вынуждена была получать кардороновую терапию скорой помощи ,только потом мы узнали что он противопоказан при ее диагнозе ЩЖ. Последний раз кардорон использовали в стационаре в мае -июне 2022г. В июне 2022г. тетя находилась в стационаре по кардиологии, где впервые Эндокринологом за все время ей был назначен препарат Тирозол, начальная доза 5 мг, и до 10 мг., с последующим увеличением до 20 мг. На протяжении 8 месяцев приема Тирозола Т3,Т4, АТ к ТТГ корректируются в сторону улучшения, ТТГ вырос и стал даже выше нормы (таблицу с динамикой гормонов и приема препаратов прикреплю к вопросу). Месяц назад добавили к Тирозолу Эутирокс 25мг Прием Эутирокс утром, Тирозол 5мг вечером 04.02.2023-06.02.2023-12,5мг 06.02.2023-01.03.2023-25мг Прошу уточнить нужно ли корректировать лечение либо отменить Эутирокс, тк за 3,5 недели приема Эутирокса,ТТГ который мы так долго поднимали Тирозолом упал с 9,2 до 1,69 ,чтобы нам снова не уйти в Гипотериоз. У тети опять возобновились приступы аритмии, которые всегда ее сопровождали когда ТТГ был на 0 В таблице подробно указаны период и дозировки приема Тирозола и показатели гормонов ЩЖ и биохимия АЛТ и АСТ по месяцам. Прошу дать советы: 1. Нужно ли изменить или вообще убрать Эутирокс, тк за короткий промежуток он очень снизил ТТГ и возобновляются приступы мерцательной аритмии, которые были при ТТГ=0 2. При отмене Эутирокса, прием Тирозола перенести на утро? Спасибо за внимание и рекомендации! ВСЕМ здоровья!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Продолжите прием тирозола 5 мг в день, эутирокс нужно снизить дозу до 12,5 мкг. Целевой ТТГ 4-6 мкМЕ/мл. Данный ТТГ (1,69), в сочетании с учащением аритмий - это избыточная доза Л-тироксина.
Проконтролируйте ТТГ, Т4св, Т3св через 6 недель.
Светлана Михайловна, хорошо, снизим дозу,будем наблюдать по самочувствию.
Также принимать Эутирокс утром, Тирозол -вечером?
да, можно так.
Светлана Михайловна, если мы достигнем через месяц -два показатели ТТГ 4-6, как долго еще проводить терапию Тирозолом, его уменьшать постепенно и отменять?
какое дальнейшее лечение?
спасибо
рекомендована радиойодтерапия (потому что вероятность рецидива более 70%) или постоянный прием тирозола.
Светлана Михайловна, спасибо за разъяснения.
Уточните пожалуйста, какие параметры гормонов ЩЖ в идеале должны быть для проведения радиойодтерапии? АТ к ТТГ, ТТГ,Т3,Т4?
состояние ЩЖ по УЗИ
Должен быть эутиреоз (ТТГ = 4, Т4св =10-25), по УЗи ЩЖ не должно значимого увеличения объема (больше 40 мл).
Сцинтиграфию ЩЖ ранее делали? Пункцию узла щж? На кальцитонин сдавали?
Светлана Михайловна, пункцию делали в 2021. Заключение прикрепила. Этого обследования достаточно по цитологии?
Сцинтиграфию ранее не делали, это обезательно?
Кальцитонин не сдавали?
УЗИ делали в июне 2022г. УЗИ также прикреплено.
спасибо за ответы
Вам предлагали ранее операцию или радиойодтерапию (по показанию диффузно-узловой токсический зоб)?
Принятый ответ
Здравствуйте, дозу тироксина нужно снизить до 12,5 в сутки, Тирозол принимать 5 мг.
Такие жалобы могли появиться из за передозировки тироксином, хоть и ттг у вас в норме.
Обязательно контроль ттг и т 4 св , т3 св через 4-6 недель.
Так же доедайте ферритин и Вит д, так как из снижение может влиять на ттг.
Ульяна, спасибо
Витамин Д она принимает.
А Ферритин в каком виде? какой препарат?
Лучше его сначала сдать, чтоб правильно назначить лечение.
Вит д конечно лучше тоже сдать, так как вдруг у вас дефицит и дозу маленькую принимаете?
В какой дозе принимает вит д?
Ульяна, 2000 МЕ
Феритин и Витамин Д не сдавали
В таком случае лучше сдать, чтоб исключить дефициты и уменьшить нагрузку на щитовидку.
Вит д можете принимать пока в такой дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте, Тирозол 5 мг оставьте, а Л тироксин можно отменить. Обычно терапия блокиру-замешай ( Тирозол и Л тироксин) при болезни Грейвса используется длительно для уменьшения объема железы. Показатели у Вашей тети ТТГ пришли в норму, поэтому можно отменить Л тироксин и контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц.
Узи щитовидной железы проводили, результаты загрузите посмотреть.
Марина, а Эутирокс можно резко отменить?
УЗИ ЩЖ делали наверное летом, я уточню и позже пришлю последнее обследование
Да, можно дозировку 25 мкг/с отменить в один день.
Марина, добрый вечер.
УЗИ ЩЖ последний раз проводили в стационаре 20.06.2022. до приема Тирозола когда ТТГ был 0 ,Т3-4,5; Т4-2,14-все завышены,АТ к ТТГ- 12.28++. Выписку прикрепила, посмотрите пожалуйста
По описанию щитовидная железа не увеличена, в железе узелки , они однородные без включений в виде кальцинатов или кист , без особого усиления кровотока внутри узелков. Поэтому, можно только наблюдать через 6-8 месяцев повторить узи щитовидной железы для динамики на фоне лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. Поскольку сейчас ТТГ у пациентки в норме, то Эутирокс можно полностью отменить, Оставьте только тирозол 5 мг. Контроль ТТГ , Свободного Т4 через месяц. также сдайте анализ крови на ферритин и витамин D, так как снижение этих показателей очень негативно сказывается на щитовидной железе. Контроль УЗИ щитовидной железы раз в полгода
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 202010 ответов
- 23 Февраля 202138 ответов
- 7 Июля 20217 ответов
- 24 Января 202215 ответов