Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1346194

Что вас беспокоит?

Хбп, трансплантация почки

Здравствуйте. После пересадки почки. С января в оак лейкоциты 12-15, лимфоциты 45, моноциты выше нормы, СОЭ 37-17. СРБ 7 сейчас. Нечипоренко 3000 эритроциты, по узи снижение кровотока, планируется биопсия трансплантанта. Поднимался Креатинин до 160, сейчас 106.Но не могут понять что с кровью. Кальцинаты вглу, за туберкулёз данных нет. Цмв, эб, пг отрицательный. Помогите пожалуйста!!! Где искать причину?

Хбп
19 лет
14 Апреля 2023·Просмотров: 1510·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте! Какой срок после пересадки, какая первичная патология почек?

Виктория, гипоплазия обеих почек. Пересадка ноябрь 2017

Виктория, гепатиты Отрицательные, ТТГ норма, были у эндокринолога, поо узи небольшие кисты, лечение не требуется, только контроль узи 1 р. Год

А кроме анализов что-то беспокоит? Температура?

Есть связь роста креатинина и лейкоцитов по времени?

Иммуносупрессию не меняли за это время?

Виктория, лейкоциты не нормализуется с января, Креатинин поднялся во марте, температура была с января 1,5 мес, сейчас ничего не беспокоит

Виктория, препараты одни и те же по супрессии, концентрация поднималась в январе до 8,3адва гграф, снизили на мг постепенно по 0,5, последние концентрация 5,3

Виктория, температура норма, давление последнюю неделю до 140/90, возможно от переживаний

Поняла. Смотрите. Спектр инфекций при АТП изучен давно. Вам исключили самые очевидные (Цмв, ВЭБ, вирус герпеса, тбс).

В отдалённом периоде после пересадки при наличии изменений в крови исключают полиомавирус-редкое осложнение, сочетается с дисфункцией трансплантата и диагноз можно выявить только по биопсии.

Также подъем Т тела и изменения в крови даёт латентно протекающее хроническое отторжение. Опять же по биопсии будет видно.

Тк стаж иммуносупрессии у вас большой, необходимо обследоваться на новообразования. Это комплексное обследование, которое включает фгдс, узи малого таза, мрт брюшной полости и собственных почек, колоноскопия, онкомаркеры, Узи сердца, посевы крови на стерильность, мазки на онкоцитологию. Консультация гематолога. Пальпация на предмет наличия лимфоузлов увеличенных.

Если причины исключены все-ставится диагноз Лейкемоидная реакция.

Тот факт, что СРБ в норме говорит о том, что это не бактериальной воспаление.
Поэтому без биопсии никак не обойтись.
А дальше-дообследование, при отсутствии явной патологии по гистологии.

Виктория, я правильно поняла, вначале биопсия трансплантанта? Если там нет, то дальше,что перечислили?

Вышеуказанное обследование (кроме колоноскопии и гематолога) положено ежегодно пересаженным пациентам.

Это обследование можно проводить не дожидаясь биопсии. Начните с простого- гинеколог, ФГДС и МРТ.
Вы с какого города? У вас есть трансплантационный центр?

Виктория, гинеколога проходили, там кроме грибов ни чего, врач сказал может после антибиотиков, гистологию делали, нормально все. Мы с Сахалина, у нас нет пересадки, есть один врач(внештатный трансплантолог, его сейчас нет, в отпуске. Лежим в стационаре, в области, ни ку не отправляют.

А биопсии сами смотрят или в Москву отправляют?

Виктория, у нас световая только, до 18 лет делали в Москве. Сами Смотрят. Буду просить напомнить на материк

Световая микроскопия абсолютно бесполезна самостоятельно. Обязательна иммунофлюоресценция. Нужно искать возможность госпитализации в Москве, Питере, в Новосибирске.

Виктория, что вы думаете о Екатеринбурге. У нас там хотя бы родственники, есть где остановиться

Честно, не знаю, какая у них служба трансплантационная.
Только 3 эти города знаю точно и лично врачей, которые смотрят препараты почек пересаженных.

Виктория, спасибо, вы мне как-будто пенка хорошего дали, действую сама, всеми способами, думаю получится добраться до хороших клиник и врачей

Понимаю, как сложно приходится. Один врач на весь Сахалин..
У нас в Новосибирске очень много пересаживаются с дальнего востока, но потом не наблюдаются как следуют, да и врачи особо не в курсе как вести таких пациентов, не имея опыта.
Если вдруг решите, в Новосибирске есть отделение нефрологии в областной больнице, заведующая Галкина Е.В. Биопсии смотрит один из лучших патоморфологов в России. Всего доброго!

Принятый ответ

Здравствуйте. Биопсию трансплантанта выполнить как и запланировали. СРБ и креатинин нормальные сейчас. Лейкоцитоз сохраняется. СОЭ в различном диапазоне. Продолжать контроль креатинина. Пройти УЗИ органов брюшной полости. Консультация гематолога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.