Высокий АКТГ кортизол — вопрос №1360282

Question

Высокий АКТГ кортизол — вопрос №1360282

Татьяна, Москва

986 просмотров

27 апреля 2023

Здравствуйте , уважаемые врачи.
Женщина 67 лет. Недавно на кт с контрастом других органов случайно были обнаружены небольшие образования надпочечников. КТ самих надпочечников не было проведено с контрастом в полном объеме. Врач написал "в структуре надпочечников гиподенсные узловые образования справа12*10мм слева 11*9мм повышают плотность после контрастирования Лимфоузлы не увеличены." В поликлинике отправили сдать кортизол АКТГ. По результатам анализы плохие : адренокортикотропный гормон(АКТГ) 77,6 (норма до 58), кортизол 1058 (норма 190-690)
к сожалению не могу прикрепить анализы, нахожусь в другом городе. Подскажите, что делать чтобы исключить злокачественное образование? Через какой срок можно сделать снова КТ с контрастом уже конкретно надпочечников. Насколько опасно повторно делать кт с контрастом через месяц? Отправили еще на мрт гипофиза.
Подскажите какие хорошие клиники, специализирующиеся на данной проблеме, диагностике и лечении . Очень переживаем что упустим драгоценное время пока гоняют сдавать по одному анализу .
На гормоны сдавалась кровь.

Возраст: 67

Вопрос закрыт

надпочечник

данная проблема

города

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Если креатинин в норме, и он сдаётся Перед каждым контрастом, нет сахарного диабета и заболевания щитовидной железы, контраст можно делать через месяц .

Вам нужно сделать КТ надпочечников с контрастом для исключения ЗНО.

Также МРТ гипофиза с прицельным контрастом

Сдайте кортизол вечерний слюне в 22:00, а дальше сделайте малую дексаметазоновую пробу

Кровь на альдостерон и ренин.

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, добрый вечер. Подскажите пожалуйста вероятность злокачественности определяется по КТ? МРТ вроде назначил врач без контраста.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Либо кт, либо МРТ надпочечников с контрастом обязательно. Если есть ЗНО его будет видно и там и там, это на усмотрение лечащего врача. Главное сейчас вам определиться с гормонами, если это не ЗНО, но опухоль гормон продуцирующая - это уже Ясно.

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, правильно ли я понимаю, что в любом случае потребуется операция ?

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, повышеные показатели в крови менее информативны? все равно сдавать слюну и пробу ?

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Да именно так, в крови давно не информативно, делается диагностика по крови только в определённых случаях. Конечно нужно сделать всё что я перечислила выше. И ещё добавьте суточную мочу на свободные метанефрины, норметанефрины, кровь на калий, натрий.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Конечно нет, если это не зно

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, если опухоль гормон-продуцирующая ( вы написали , что это уже очевидно), из всего что я прочла везде пишут что лечение- это удаление опухоли.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Ну скажем так, она гормон продуцирующая на 95%, чтобы выяснить это точно я назначила вам анализы, Иначе бы я их не назначала , и также для того чтобы уточнить сколько гормонов и каких гормонов она продуцирует., Всё зависит от того какие гормоны она продуцирует, если это болезнь или синдром Кушинга - это одно дело, если это альдостерома или феохромацитома совершенно другое дело

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, спасибо. Подскажите могу к Вам за личной консультацией обратиться?

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Да, конечно

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, будет ли результативно мрт с контрастом прицельно надпочечников ( вес большой) в плане обследования на доброкачественность. Или надо именно КТ??? Вопрос задаю потому что посмотрели по выписке- доза облучения месяц назад на КТ 24 мЗв. !!! Может нужно какие конкретное оборудование есть которое с меньшим излучением. В интернет написано что максимум 5мЗв в год !!!. Врач сегодня сказала что можно кт только через полгода. Что делать?

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Дарья, Спасибо

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте,Татьяна!

Случайно обнаруженное образование надпочечников называется инциденталома.

Необходимо провести кт с контрастом надпочечников для полной картины. Можно делать и через месяц.

Что бы понять гормонально активно ли образование необходимо сдать :

1)Кортизол вечерней слюны в 23:00
2) Суточная моча на метанефрины и норметанефрины (свободные)
3) Альдостерон -рениновое соотношение.

Если все анализы будут в норме ,то это действительно инциденталома и нужен контроль кт надпочечников с контрастом в динамике

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Софико, добрый вечер. Подскажите по анализу крови сданному сильно повышен кортизол, все равно имеет смысл сдать слюну и мочу? нужна ли проба с дексаметазоном?
Читая интернет я так поняла что повышенные АКТГ и кортизол указывают на гормональную активность. Есть проблема лишнего веса довольно значимая после операций ранее ( удален жп и яичники)

Пожаловаться

Османова Мадина Шамильевна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте, что бы исключить злокачественность необходимо выполнение КТ с контрастом надпочечников, так же выполнение МРТ гипофиза.
Так необходимо сдать Альдостерон и ренин в крови и сделать тест ( вечером выпить 1 мг дека дексаметазона в 23:00 и в 8:00 сдать уровень кортизола)
Что касается клиники рекомендую эндокринологический научный центр, там можно провести все исследования и получить квалифицированную консультацию

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Мадина, Благодарю . Эндокринологический центр который в Москве?

Пожаловаться

Османова Мадина Шамильевна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Да, он самый

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Мадина, будет ли результативно мрт с контрастом прицельно надпочечников ( вес большой) в плане обследования на доброкачественность. Или надо именно КТ??? Вопрос задаю потому что посмотрели по выписке- доза облучения месяц назад на КТ 24 мЗв. !!! Может нужно какие конкретное оборудование есть которое с меньшим излучением. В интернет написано что максимум 5мЗв в год !!!. Врач сегодня сказала что можно кт только через полгода. Что делать?

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Мадина, сейчас врач сказала сдать анализы и мрт гипофиза, все таки с контрастом- уточняли сегодня. После контраста на мрт, контраст опять не раньше чем через месяц. Поэтому я уточняю. Потому что время тянуть не хочется совсем, потому как лучше проблему выявить раньше, через полгода ( как сказал врач , можно кт теперь делать), это очень долго

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Добрый день!
Могу порекомендовать ЭНЦ Москва, ул. Дмитрия Ульянова, если диагностируют эндокринную патологию (гормонально активные образования).
Вам нужно сделать КТ надпочечников с контрастом (для оценки вероятности з/новообразования в надпочечниках).
Также сдайте кровь на альдостерон/ренин, суточная моча на свободные метанефрины/норметанефрины и нужна проба с дексаметазоном (на подавление кортизола, накануне в 23-00:00 полночь нужно принять 2 таб дексаметазона 0,5 мг, следующим утром сдается кортизол крови в 8-9 утра).

Был ли ранее/сейчас прием гормонов ГКС?
Есть ли красные растяжки на теле?
Какое давление, пульс в покое?
Есть ли изменения отложения жира с перераспределением на лицо, живот?

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Светлана, здравствуйте. Благодарю за отклик. Можно ли сейчас повторно проводить кт с контрастом, если было ококоло месяц назад, тоже с контрастом, как раз когда случайно обнаружили опухоли? не вредно такое количество облучения? или через какой период от предыдущего можно делать.
По поводу уточняющих вопросов - уточню -напишу

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

кт можно, не вредно (обычно не из-за облучения переживают из-за контраста и почек, если креатинин в норме (нет почечной недостаточности) - все хорошо будет.

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Светлана, облучение по последнему КТ составило 24 мЗв. Врач сказала что повторно можно только через полгода делать. Но полгода ведь очень долго. ЧТо делать в таком случае ? Получается что сейчас отправили на мрт гипофиза с контрастом, контраст можно будет опять минимум через месяц, т е это уже +месяц времени и кт при этом только через полгода. Как сделать правильно и максимально безопасно для организма?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Рентгенагрузку контролирует врач функциональной диагностики, но с учетом экстренности показаний (если есть подозрение на недоброкачественное образование по КТ надпочечников, в заключении об этом пишут и полгода ждать не рекомендуют). МРТ - без рентген нагрузки.
И перед МРТ тест проводят с дексаметазоном (на подавление АКТГ и кортизола) - рекомендации выше.

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Светлана, дело в том что обследовали на кт печень, но врач увидел и написал : в структуре надпочечников гиподенсные узловые образования справа12*10мм слева 11*9мм повышают плотность после контрастирования Лимфоузлы не увеличены. Я не знаю значит ли это что есть подозрения на зно, есть комментарий "возможно аденома ?" под вопросом.

Пожаловаться

Татьяна, 28 апреля 2023

Клиент

Светлана, но при этом врач эндокринолог не может на данном этапе исключить зно. Благодарю вас за помощь

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Нужно сделать прицельно кт надпочечников с контрастированием, важна плотность, скорость вымывания контрастного вещества.
нужно проверить и остальные гомроны, сдайте кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий, метанефрины, норметанефрины, сделать тест с дексаметазоном, ночью в 23:00 выпиваете 1 мг дексаметазона, утром следующего дня сдаете кровь на кортизол. При выявлении гормональной активности, злокачественности удаляют. Но в основном образования меньше 4 см доброкачественные и не активные

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Ленар, здравствуйте. Как мы поняли из заключения КТ- образования на данный момент меньше сантиметра, подскажите а то что в уже сданных анализах крови повышены и кортизол в 2 раза и актп - не говорит о гормональной активности? Доброкачественные с гормоно активностью тоже удаляют? Опять же как я понимаю МРТ назначен для исключения опухолей гипофиза ( это Иценко-Кушинг проверяют?)

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 апреля 2023

Эндокринолог

гормонально активные удаляют тоже. кортизолв крови может повышаться и из за стресса поэтому тест нужен, он информативнее. мрт гипофиза сказали делать из за высокого актг

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Ленар, гормональный профиль в моче - не нужно?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 апреля 2023

Эндокринолог

То что написал выше этого достаточно

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Скажите, по КТ с точностью можно определить доброкачественная опухоль или нет? Так как выявлены они были при выполнении КТ с контрастом на другом обследовании, допустимо ли сейчас ( прошло 3-3,5 недели) повторно делать кт с контрастом? на приеме по поводу можно или нет сейчас опять делать КТ с контрастом ничего не говорят и направления еще надо постараться выбить, говорят только что кт не полное и по нему сказать о том доброкачественна или нет не могут.

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 апреля 2023

Эндокринолог

Можно делать, предварительно можно сказать по плотности и вымыванию контраста

Пожаловаться

Татьяна, 27 апреля 2023

Клиент

Ленар, будет ли результативно мрт с контрастом прицельно надпочечников ( вес большой) в плане обследования на доброкачественность. Или надо именно КТ??? Вопрос задаю потому что посмотрели по выписке- доза облучения месяц назад на КТ 24 мЗв. !!! Может нужно какие конкретное оборудование есть которое с меньшим излучением. В интернет написано что максимум 5мЗв в год !!!. Врач сегодня сказала что можно кт только через полгода. Что делать?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как лечить и снимать боль при болях печени

7 ответов

18 октября 2022

Мария

Вопрос закрыт

Гиперплазия левого надпочечника

4 ответа

10 июня 2024

Александра

Вопрос закрыт

Беременность 21 неделя. Онемение наружной поверхности бедра.

6 ответов

27 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Камень в почке

3 ответа

5 января

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Задержка месячных

7 ответов

23 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шишка на заднем проходе

6 ответов

5 марта

Александр

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-04-27T21:51:38+03:00

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 27 апреля 2023

Эндокринолог

КТ лучше показывает, однако, вы же не можете ждать полгода, делайте МРТ, больше нечего.я по поводу доз не а курсе, вы у рентгенолога спросите, а не в интернете

Принятый ответ

Челидзе Софико Бежановна, 27 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-27T01:12:34+03:00

Кортизол крови важен если он понижен, повышение может быть тк это гормон стресса. Да указанные анализы всё равно сдать нужно.

Если будите кортизол слюны сдавать, то можно заодно сдать и пробу, так будет более информативно

За активность образования будут говорить анализы указанные выше??+кт с контрастом