Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №137645

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз, а щитовидка нормальная

Добрый день, сегодня задавала вопрос про мужа: https://sprosivracha.com/questions/137510-gipotireoz-ogromnye-t3-i-t4 Пишу теперь продолжение. Симптомы тиреотоксикоза клинические, анализы в прошлом вопросе - сильно повышены т3 и т4, не определяется ттг, повышены ат к тпо. Сегодня попали к эндокринологу, она подтвердила симптоматику тиреотоксикоза, сделала узи и удивленно сказала, что клиника и анализы - тиреотоксикоз, но щитовидная железа в норме. Она стала больше с январского обследовани (прилагаю его), с 10,5 кубов (январь) до 16,5 кубов (сейчас). Но находится в пределах нормы, нет "пылающей картины", нет зоба, нет ни одного узла. Почему же тогда такие повышения гормонов и клиника явная? Говорит, что может быть какой-то, я зыбыла выражение, "вытекающий" тиреотоксикоз, ну или что-то про куда-то утекающие гормоны. Пока мужу назначили Тирозол 10 мг х 3 (14 дней), после по 10 х 2 (14 дней) и сдать анализы гормонов щитовидной через месяц. Анаприлин 10 х 2. Сдать через две недели лечения печеночные и лейкоцитарную формулу + анти р-ТТГ. У меня следующий вопрос: если щитовидная железа в норме, но выросла с января, но все еще в пределах нормы, нет зоба, нет пылающей картины и нет узлов, то что с моим мужем? Может надо что-то еще обследовать - голову, гипофиз, надпочечники? Анализы шкалят, а шитовидка в норме. Я переживаю, что лечение гормонами просто снимет симптомы, а причина не найдена.

13 Июня 2019·Просмотров: 2340·O, Saint Petersburg

Принятый ответ

Здравствуйте! Не обязательно увеличение размеров железы при ее повышенной функции

Маргуба, спасибо!

Здравствуйте. Выполните прицельно МРТ гипофиза и гипоталамуса.

Татьяна, спасибо!

Здравствуйте. Это тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита.

Алеся, скажте пожалуйста, лечение верное?

Как понимаю 1,5 года принимать тирозол и надеяться на чудо, что рецедива не будет? И потом на радиойод или на удаление?

А что делат с АИТом?

Алеся, или это просто манифест АИТа в виде временного гпертиреоза? Который потом сам уйдет в гипо? Я не понимаю, чтоит ли снижать гормоны т3 и т4 препаратами.

Принятый ответ

Лечение верное, но стадия тиреотоксикоза преходящая, то есть после достижения эутиреоза тирозол отменяют и риск рецидива не велик. После этого может развиться гипотиреоз - состояние обратное. Поэтому необходим постоянный контроль.

Алеся, поняла вас, спасибо за пояснение! Надо ли обследовать какие-то еще части тела - мозг, надпочечники?

Принятый ответ

Здравствуйте! УЗИ щитовидной железы показывает структурные изменения щитовидной железы, но не характер её работы. Возможно Вы поймали самое начало тиреотоксикоза и щитовидная железа по виду не отличается от здоровой. Но главное в этом деле гормоны! По УЗИ функцию оценить нельзя, можно только предположить. Окончательный ответ даёт гормональный анализ. Необходимо сдать дополнительно кровь на АТ к рецепторам ТТГ. Но это манифестный тиреотоксикоз, необходимо лечение тиреостатиками

Дарья, поняла вас, благодарю, обязательно сдадим АТ к ТТГ. Начинаем лечение.

Объем ЩЖ 10,5 мл.(!!!) В норме Объем ЩЖ взрослого мужчины 18,0 - 25,0 мл. Я Вам уже поставила диагноз: Хронический Атрофический Аутоиммунный тиреоидит, Состояние гипотиреоза не компенсированное. Необходимо принимать тироксин в комплексной терапии. ТИРОЗОЛ ни в коем случае.

Светлана, да, я поняла ваши слова, конечно, но сейчас то у него клиника гипетритеоза по состоянию, его трясет, не знаю, не могу же я сама ему назначить гормоны другие? Наверное мне нужен врач, который адекватно поймет причину.

Принятый ответ

Вы уже говорите с врачом. Как Вам поступить Вы должны решить сами. Но я бы не хотела, чтоб Вы раскаивались в том, что не прислушались к опытному эндокринологу. Железа очень маленькая, она и так выделяет мизерное количество ЖИЗНЕННО важных гормонов, не имея возможности поддерживать правильный обмен, а Вы ее будете еще более вводить в депрессию. Нужно понимать, что организм человека - это непрерывно идущий обмен веществ (МЕТАБОЛИЗМ). Пока идет метаболизм, человек жив. Метаболизм - это постоянно идущие химические реакции в организме. Мы принимаем пищу, для того, чтоб поддерживать процессы метаболизма и жизнь продолжалась. В результате химических реакций постоянно меняется гомеостаз организма, меняются показатели. Таким образом, частота сердечных сокращений, частота дыхания, АД, вся биохимия крови, все гормоны, все показатели меняются ЕЖЕСЕКУНДНО, Поэтому, результат ЛЮБОГО анализа Вы получите только в ту секунду, когда была игла в вене или когда был выделен субстрат из организма. Таким образом, нужно четко понимать, что результат анализа это для сведения врача. ЭТО НЕ ДИАГНОЗ!!! Диагноз- это Ваша клиника, т.е. жалобы пациента, его внешний вид, аппетит, настроение, признаки интоксикации и т.д. ДИАГНОЗ должен ставить врач, он так и называется КЛИНИЦИСТ. Далее, на конечный результат также влияет человеческий фактор при заборе материала, при постановке реакции в пробирке, качество реактивов, которые используются, колибровка их в лаборатории и мн.мн. причины. НО, главный фактор - это МЕТАБОЛИЗМ. Но ХАИТ, кроме всего прочего ВСЕГДА сопровождает ЖДА.

Принятый ответ

Здравствуйте еще раз. Я бы не стала паниковать, что УЗи не классическое как при тиреотоксикозе. Один только признак - увеличение объема уже говорит о динамике. Лечение в принципе верное, но я обычно снижаю дозу по 5мг в 7-10дней, и общий анализ крови контролирую через 7дней от начала лечения тиреостатиками

Елена, сппасибо за ваш ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.