Консультация эндокринолога /

Лишний вес — вопрос №1384848

485 просмотров

Девушка 27 лет, вес 91 кг, рост 175. Сбои цикла .Предварительный диагноз йоддефицитное состояние, инсулинорезистентность.
Результаты анализов:
Креатинин- 68.2
Алт- 22.7
Аст- 18.5
Сыв. Железо - 15.6
Глюкоза- 4.86
ТТГ- 2.760
Кальций- 2.43
Магний- 0.93
Фосфор-1.07
Гемоглобин- 140
Эритроциты - 4.32
Гематокрит - 41.5
MCV - 96
MCH- 32.3
MCHC - 336
Цветовой показатель- 0.97
Тромбоциты- 228
Лейкоциты- 6.88
Незрелые гранулоциты - 0.01
Незрелые гранулоциты % - 0.1
Нейтрофилы - 4.01
Нейтрофилы % - 58.2
Эозинофилы- 0.12
Эозинофилы %- 1.7
Базофилы-0.2
Базофилы % -0.29
Моноциты - 0.29
Лимфоциты - 2.45
Лимфоциты % - 35.7
СОЭ - 9
Калий - 4.7
Натрий - 141.1
Хлориды- 102
Ферритин - 78
Витамин д суммарный - 26.3 !!!
Кортизол - 10.0
Инсулин- 11.8
АТ-ТПО - 13.32
Тироксин- 10.57
Эстрадиол- 105.46
Пролактин - 254.0
Лг- 8.79
Фсг - 5.34
Тестостерон - 1.98
Альбумин - 49.5
Тестостерон свободный 53.80!!!
Тестостерон биологически доступный - 1,45!!!
ГСПГ - 10.50!!!

Возраст: 27

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования,

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,и анти ТПО,

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином ( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.
Принятый ответ
Клиент
Дарья, результаты анализов прикрепила во вложении

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Здравствуйте!
У вас перегружена печень, она не справляется с синтетической и детоксикационной функциями. Отсюда низкий гспг и перекос в печеночных ферментах. Так же по анализам отмечается дефицит витаминов В9 и В12, если принимать, то сразу в активных формах, т.к. неизвестны ваши полиморфизмы.
Касаемо тестостерона, около 50% тестостерона у женщин обрзуется ВНЕ яичников и надпочечников, преимущественно в жировой ткани(!), прежде всего из андростендиона. Отсюда следует, что ваши результаты лишь следствие избыточного веса (ИМТ 29,7 почти ожирение1ст).
Йододефицит можно лишь предположить, сказать точно можно только по анализам волос. Но проблема распространенная в принципе.
Начните восполнять витамин Д по 4000-5000 МЕ на 2-3 месяца, затем сделать контроль и скорректировать дозировку.
Так же необходимо сделать УЗИ брюшной полости.
Занимайтесь фазами детоксикации, желчеоттоком и работайте с питанием, и после всех этих мер пересдайте анализы. Волшебной таблетки нет. Задайте себе вопрос "что я ем?" и прикрепите сюда честный дневник питания. Изменения такого характера, включая инсулин, это лишь отражение вашего образа жизни и питания.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. По анализам гиперандрогения, если есть усиленный рост волос в андроген зависимых зонах и высыпания можно принимать верошпирон 50 мг утром и вечером.
Недостаточность витамина д, начинайте принимать аквадетрим по 14 капель в день 1 месяц
Остальные гормоны в норме
Если повышается давление и есть яркие стрии то вечернею слюну на кортизол
Обязательно снижать вес, соблюдать низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность
Если нет патологий сердца можно принимать утром сибутрамин 10 мг
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый день. У вас есть гиперадрогенемия. Необходимо досдать 17-ОН, ДГА-С. Сделайте УЗИ или мрт надпочечников. Узи малого таза на 9-11 день м.ц для ответа на вопрос, растёт ли доминантный фолликул. Как у вас ходят месячные? Репродуктивные планы?
Для нормализации гормонов можно КОК С антиандрогенным действием -Диане-35 , Белара, Хлоэ длительно не менее 1 года. Если планируете беременность, то на 3 мес верошпирон 25 мг 3 /день. Вит Д 14 кап 1 мес, затем по 6-7 ежедневно.
Принятый ответ
Клиент
Светлана, месячные нерегулярные, задержки по 3-4 месяца. Беременность в ближайшие пару лет не планирую но после хотелось бы
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Задержа из за гиперадрогении. Начните КОК с 1го дня м ц , 21 день пьете , 7 дней перерыв, с 28 новая упаковка
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте, Кристина. Скажите, пожалуйста, как давно вы делали УЗИ малого таза? Если есть протокол, приложите, пожалуйста
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Ещё хотела бы уточнить у вас: цикл нерегулярный с самого начала?
Вес высокий с подросткового возраста или со скольки лет?
Клиент
Элина, узи делала в сентябре 2022, протокол не сохранился, там без патологий. Цикл нерегулярный с самого начала, вес - за один год плюс около 30 кг резко, ещё до беременности
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Беременность у вас наступила самостоятельно? Были роды?

Скажите, пожалуйста, перед набором веса в вашей жизни были какие-то Стрессовые события?

Доктора что говорили по поводу нерегулярных менструаций? Может они говорили про СПКЯ или функциональную гипоталамическую аменорею?
Клиент
Элина, беременность наступила самостоятельно, протекала легко. Роды на 38 неделе. Периодически выявляют кисту желтого тела
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Наличие жёлтого тела говорит о том, что у вас происходит овуляции. Периодически - это на сколько часто? Как часто делаете УЗИ малого таза? Или вы имеете ввиду, что в течение жизни, когда проводили УЗИ, несколько раз видели кисту жёлтого тела?
Клиент
Элина, несколько раз при прохождении узи выявляли кисту, последний раз она была во время беременности, 4,5 см; узи делаю примерно раз в полгода
Акушер, Гинеколог, Маммолог
На какой день цикла сдавали половые гормоны?
Клиент
Элина, на 5й
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Кристина, смотрите: я бы вопрос с нерегулярными менструациями разбирала бы между 2 диагнозами - СПКЯ и функциональная гипоталамическая аменорея.
Для того, чтобы понять, есть ли СПКЯ, было бы хорошо увидеть картину УЗИ, при которой объем яичников будет более 10см3, фолликулов в структуре яичников много, то есть яичники мультифолликулярные. В таком случае у вас даже при нормальном весе могли быть нарушения менструального цикла. Здесь бы лечением было - назначене КОК(если нужна контрацепция) или прогестерона во 2 фазу(когда контрацепция не нужна) с целью вызова менструаций и защиты эндометрия от патологического влияния эстрогенов.

Если это функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), яичники обычно нормальные, а менструации могут быть нерегулярными в связи с неправильно работой мозга, когда гормоны ФСГ и ЛГ выделяются неправильно, мало и, как следствие, яичники тоже не работают нормально. Тут причины обычно - стресс, расстройства пищевого поведения, какие-то психические заболевания, например, депрессия, или это может быть связано с изнурительнымт диетами, спортом активным и изнурительным. Тут в тандеме работают гинеколог - эндокринолог, психотерапевт + эндокринолог-диетолог. Возможно, что сочетаются СПКЯ +ФГА, когда есть СПКЯ и накладывается стресс, РПП, повышенный вес. Тут, конечно, надо снижать вес, но не агрессивными методами и диетами, а питаясь здоровой едой и вкусной едой. Рекомендую доктора Комиссарову врача - эндокринолога - диетолога, доктор очень грамотная и работают очень бережно.

Отклонения в отношении уровня тестостерона небольшие и, скорее всего, это связано с избыточной жировой тканью, так как там тоже образуются гормоны.
Инсулинорезистентность идёт обычно вторично после избытного веса, как следствие.

Сейчас, если беременность не планируете, можно КОК как средство контрацепции, но параллельно, конечно, снижать вес. При снижении веса менструации могут стать регулярными
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Инсулинорезистентность
13 апреля 2021
Жанна
Вопрос закрыт
Что делать, если частый стул у малыша?
25 июля 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Результаты анализов
30 августа 2023
Евгения, Москва
Вопрос закрыт
Дозировка Сиофора/Глюкофажа при СПКЯ
11 октября 2023
Виктория, Челябинск
Вопрос закрыт
Анализ крови
14 декабря 2023
Мария
Вопрос закрыт
Результат анализа гастроскопии...
1 января
Ленара
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел