Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1387192

Что вас беспокоит?

ХОЛТЕР/ОПЕРАЦИЯ

Добрый день, Посмотрите пожалуйста холтер и эхо с экг. Нужно ли делать РЧА? Диагноз ЖТ? Можно ли ЖТ вылечить медикаментозно? Приложу два холтера месяц назад и новый, как за месяц все стало намного хуже.

Нет, в детстве был пмк1-2 степени, в 10 лет сняли с учёта. Было ЭКО по показаниям у мужа в 21 году. Аппендицит.
30 лет
21 Мая 2023·Просмотров: 496·Полина

Принятый ответ

Здравствуйте


Потери сознания бывают у вас?

Елена, документы прикрепила.
Нет, иногда бывает, что голова кружится

По УЗИ сердца - сохраняется пролапс митрального клапана, но он не приведет к появлению желудочковой тахикардии.

В динамике по холтер ЭКГ увеличилось количество экстрасистол и появились пробежки желудочковой тахикардии.

Причиной аритмии может быть:
Анемия, снижение ферритина, патология щитовидной железы, нарушение электролитов, обострение хронической патологии, врождённые аритмии.

Необходимо пройти обследование:
Общий анализ крови
ТТГ, т4 свободный
Ферритин
Биохимия крови, калий, магний
Исключить кариес, тонзилит

Если эти причины исключены и у вас нормальное давление, то нужен подбор антиаритмической терапии и при неэффективности - электрофизиологическое исследование и проведение рча.

Елена, сдавала позавчера все эти анализы. Все идеально , тьфу тьфу тьфу

Стрессы, переутомление тоже могут усиливать экстрасистолы.

Раз по анализам все хорошо, то надо пробовать подбор антиаритмиков.

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина.
Сейчас анализирую Ваши обследования.
Уточните пожалуйста, как давно появились эти экстрасистолы ? Накануне их появления не болели / не простывали? Бывает ли у Вас повышенная тревожность/ частые стрессы?
Препараты какие то принимаете ?
Какие показатели давления и пульса в течение дня?

Юлия, добрый день
Месяц назад тут рассказала историю о том, как они появились. https://sprosivracha.com/questions/1351167-miokarditekstrasistoly">https://sprosivracha.com/questions/1351167-miokarditekstrasistoly">https://sprosivracha.com/questions/1351167-miokarditekstrasistoly

Сказали экстрасистолы не так важны сейчас, как важны эпизоды желудочковой тахикардии, которые были в 2.30 ночи вроде бы. Она жизнеугрожающая и требует незамедлительной операции. На сколько велик риск внезапной остановки сердца?
23 числа назначили ЭКГ, чтобы исключить аритмогенную дисплазию правого желудочка. Не дай Бог этот диагноз подтвердится и помимо аблации сказали нужно ставить дефибриллятор…. Сказать , что жизнь в 30 лет разделилась на до и после .. ничего не сказать ..

Полина , я проанализировала Ваш предыдущий вопрос. Да , конечно , эти EMS тренировки могли спровоцировать желудочковые нарушения ритма , так как не до конца понятно , насколько все это безопасно для здоровья !!! Такие процедуры спровоцировали электрическую нестабильность миокарда
Учитывая повышение Антител к миокарду , могла произойти аутоиммунная реакция или воспаление мышцы сердца , да что угодно !!!!
Такие процедуры с электрическим импульсом - вообще не предсказуемы для здоровья !!
Аритмогенную дисплазию нельзя исключить по экг , нужно делать мрт сердца , это более информативное и детальное обследование.
А Вы принимали бето - блокаторы ? Они более предпочтительны в данном случае!
Какие у Вас показатели давления в течение дня?

Юлия,
Аутоиммунная реакция , она пройдёт? Миокард восстановится без РЧА? Или в любом случае надо РЧА делать?

КФК МВ , Тропинин и все остальное в норме. Анализы приложила. Антитела к миокарду не сдала. Сдать? Их просто делают 11 дней. Завтра сдам.
Вопрос в том , почему были систолы в апреле по холтеру, а сейчас мало того что я перестала чувствовать эти удары, так стало даже хуже:их больше и желудочковая тарикардия появилась.
Не принимала вообще никакие лекарства. Возможно вылечится без РЧА? Мрт еду делать 23 числа, да. 24 будут результаты. Может сегодня ещё раз холтер поставить для сравнения ?
Давление всегда 90/60, 100/60. Всю жизнь пониженное. Поэтому сказали можно купить аллапенин, он не понижает давление. Но потом его отменили, я даже не успела начать его пить.
Миокард сам не восстановиться?
Никто не знает какой желудочек издаёт аритмию.

Полина , да , конечно , аутоиммунная реакция - это вполне обратимо и не опасно ! Антитела к миокарду сейчас нет смысла сдавать. , на лечение это не повлияет . Да , сейчас ухудшение по Холтеру .
Поэтому , советую начать приём антиаритмического препарата из гр бето блокаторов , беталок зок 12,5 мг утром, он в первую очередь показан в данном случае.
Кроме того, учитывая , что желудочковая тахикардия ночью , советую на ночь принимать анаприлин 10 мг .
На этом фоне контролируйте ад и пульс, через 7 дней такой терапии переделайте Холтер и напишите мне.
Возможно , можно будет обойтись без РЧА !
Если не сдавали , сдайте основные электролиты крови: калий, магний, хлорид натрия, кальций ион, ферритин, витамин д3
Рада помочь, обращайтесь

Юлия, я приложила некоторые из этих анализов. В норме .
Спасибо большое.
У меня не ишемическая болезнь ?

Полина , ишемии миокарда у Вас нет , такая реакция в виде желудочковых нарушений - это следствие электрической нестабильности миокарда , как правило , это восстанавливается на фоне курсового приема бето блокатора ( беталок зок)

Юлия, спасибо большое.
А то, что меня стало вот неделю как сердце беспокоить. Утром после пробуждения через час начинается такое , как будто распирание и ноет. Ни колет, ничего. Что это может быть ?

Полина , по данным Холтера - ишемии миокарда нет . По описанию , очень похоже на мышечный спазм, однако я бы ещё советовала сделать велоэргометрию- это нагрузочный тест, чтобы исключить скрытую ишемию миокарда

Полина , если в области сердца - кольнуло и все !!! Значит это межрёберная невралгия на фоне мышечного спазма и в этом случае нет необходимости делать велоэргометрию.
Пишите , если появятся вопросы , буду рада помочь

Юлия, здравствуйте. Прикрепила результаты МРТ. Посмотрите пжл, скажите ваше мнение, по поводу рча и вообще. Спасибо большое

Добрый день, Полина . Сейчас я дежурю в кардиореанимации . Как только появится возможность , обязательно все посмотрю

Юлия, буду ждать ответ. Спасибо.

Юлия, добрый вечер. Не посмотрели мрт?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатом обследований
Рекомендую консультацию аритмолога очно.
Необходимо подобрать терапию кроме жт, у вас частая желудочковая экстрасистолия.
Необходимо исследовать функцию щитовидной железы (ттг).
По эхокардиографии изменения, связаны с клапаными нарушениями митрального и трикуспадального клапана.
Для сравнения прикрепите прошлую эхокардиографию.
Какие препараты принимаете, одышка имеется?!
Буду рада вам помочь обращайтесь?

Регина, анализы щитовидки все в норме. Аллапенин назначили, но сразу отменили, сказали не принимать ничего, что уже антиаритмики не помогут. Сердце ноет третий день , после того, как сказали в Бакулева делать РЧА. Прошлое эхо приложила

В данном случае рекомендую рча.
На данный самый эффективный способ лечения с данными нарушениями.

Регина, как за месяц могла появится ЖТ? Причина какая? Неужели за месяц все стало настолько хуже, что уже сразу РЧА и никакие препараты не помогут ? Почему ноет сердце? Оно не болело до этого.

Возможно, боли в сердце не всегда связаны с аритмией
На фоне стрессовой ситуации, тоже возникают боли.

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина.
Во время съемки второго Холтера принимали какие-то лекарственные препараты после первого Холтера? Аллапинин не показан в данной ситуации.

Марина, ничего не принимала

Вспомнила Ваш прошлый вопрос. Повторяли анализы, уровень КФК-МВ, антител к миокарду нормализовался? Для исключения аритмогенной дисплазиии необходимо МРТ сердца. Маловероятно, что у Вас аритмогенная дисплазия, это редкая генетическая патология. Скорее всего очаг аритмии образовался на фоне EMS тренировки, повреждения участка миокарда, судя по анализам.

Марина,
КФК МВ , Тропинин и все остальное в норме. Анализы приложила. Антитела к миокарду не сдала. Сдать? Их просто делают 11 дней. Завтра сдам.
Вопрос в том , почему были систолы в апреле по холтеру, а сейчас мало того что я перестала чувствовать эти удары, так стало даже хуже:их больше и желудочковая тарикардия появилась. Не принимала вообще никакие лекарства. Возможно вылечится без РЧА? Мрт еду делать 23 числа, да. 24 будут результаты. Может сегодня ещё раз холтер поставить для сравнения ?
Давление всегда 90/60, 100/60. Всю жизнь пониженное. Поэтому сказали можно купить аллапенин, он не понижает давление. Но потом его отменили, я даже не успела начать его пить. Миокард сам не восстановиться? Никто не знает какой желудочек издаёт аритмию.

Так как тропонины и КФК-МВ в норме, то есть процесса повреждения миокарда сейчас нет, то антитела нет смысла делать, это не повлияет ни на диагностику, ни на лечение. Судя по виду экстрасистол и комплексов в пароксизме желудочковой тахикардии - экстрасистолы из правого желудочка ( по типу блокады левой ножки п. Гиса). Так и бывает в подавляющем большинстве случаев, кроме экстрасистол при ишемической болезни сердца. Аллапинин не рекомендуется при желудочковой тахикардии, он только для лечения экстрасистолии, так что нет смысла его принимать. Начните принимать беталок зок 12,5 мг утром, в такой дозе он не повлияет на давление и на фоне его приема через несколько дней сделайте еще раз Холтер, пришлите его результат, когда будет готов. Беталок зок - это бета-адреноблокатор, он как раз первый препарат выбора при наличии пароксизмальной желудочковой тахикардии, для ее профилактики и лечения. Сделайте МРТ, чтобы выяснить, восстановился ли миокард после электрического поражения или остались ли какие-то остаточные явления и определить точную локализацию повреждения.

Марина, беталок уже сейчас начать до мрт , которое будет 23/05? Или уже после, чтоб все видно на мрт было? Его всю жизнь нужно будет принимать, если поможет? Аблацией можно будет обойтись , также если будет помогать?
Спасибо вам большое!!!

Марина, а можно ещё вопрос?
У меня нет ишемии сердца? А то прочитала :
Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмики I класса. Но последние исследования подтверждают несостоятельность такого выбора. Особенно опасно давать эти средства при наличии ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне применения данных препаратов возрастает в 2,5 раза.

Беталок начните принимать сейчас, на результат МРТ он никак не повлияет, так как МРТ показывает структурные изменения миокарда. Всю жизнь его не нужно будет принимать, сейчас необходимо подавить активность очага- источника желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии. Ишемии сердца у Вас нет и при ишемии чаще возникают экстрасистолы из левого желудочка, а не из правого, как у Вас по Холтеру. Бета-адреноблокаторы ( беталок зок) - это антиаритмики 2 класса, они не обладают проаритмогенным действием, в отличии от антиаритмиков других классов, так что абсолютно безопасны!

Марина, благодарю вас !
А то, что меня стало вот неделю как сердце беспокоить. Утром после пробуждения через час начинается такое , как будто распирание и ноет. Ни колет, ничего. Что это может быть ? И надо ли принимать что то?

Эти ощущения возникают на фоне аритмии или никак не связаны? Сколько длятся по времени? усиливаются при ходьбе?

Марина, ровно 2 недели назад я аритмию перестала чувствовать. До этого прям било, что неприятно было, а как пошла делать холтер второй, даже врачу сказала «у меня все прошло», а по результатам даже хуже.. я не чувствую аритмию, просто вот ноет сердце и как распирает прям с точки какой-то ближе к солнечному сплетению левой груди .

Судя по описанию, боль не похожа на сердечную. По Холтеру ишемии нет, пароксизмы желудочковой тахикардии очень короткие ( секунды), так что кровообращение сердца они не нарушают. Гастрита нет? Есть связь с приемом пищи?

Марина, нет, вообще не связано. Вот сейчас просто стояла на улице. Кольнуло несколько раз и все , но ноет постоянно

Для сердца такие боли не характерны. Судя по описанию, скорее невралгия. Пропейте 3 дня кеторол по 10 мг 1 раз в день.

Марина, Спасибо большое

Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь

Марина, добрый день . Заключение мрт прикрепила. Что скажете ? Спасибо большое

Добрый день, Полина. По МРТ с сердцем все в порядке! Нет никаких очаговых изменений миокарда ни правого, ни левого желудочка, ни ишемических, ни воспалительных изменений. Нет очагов фиброза. Так что думаю, что можно будет обойтись медикаментозным лечением, без РЧА. Начали принимать беталок? как самочувствие? когда планируете повторить Холтер?

Марина, забрала только что мрт от кардиолога. Она сказали пить амакор 1т 2р/день, магнетрот 2т 2р/день. Баталок он пить, типа он подсаживает организм и не лечит, и все заново повторится. Сделать 12/06 холтер на фоне витамин и если нет изменений , то на РЧА (((
Я Баталок купила, он правда не лечит ?((
Жду ваше мнение..

Беталок как раз лечит, его не нужно будет принимать длительно, только курсом, а омега-3 и магнерот - это БАД, вспомогательные средства - омега и магний. Поэтому начните принимать беталок, как я писала выше. Омакор назначается только 1 раз в день ( 2 капсулы в день - это передозировка) и магнерот по 1т *2 раза в день, через 3 недели повторите Холтер

Марина, добрый день ) противопоказаниях беталока написано что нельзя людям, у которых давление ниже 100.
У меня всю жизнь мое нормальное давление 100/60, 90/60. Как быть? Сейчас у меня 100/65 эти две недели и пульс 77-79. Раньше пульс бал до всего этого случая 65.
Можно принимать с таким давлением? Если оно ещё больше упадёт , что делать в таком случае, что пить экстренно?
На таблетке написано альфа и Бетта, она как две половинки, мне ее просто напополам и выпить 12,5 мг? Или вдоль ломать таблетку, чтоб выпить и альфа и Бетта? Если пополам, получится одна половинка альфа , вторая Бетта.

Добрый день, Полина! В такой минимальной дозировке беталок зок не снизит давление. Если опасаетесь, можете первый раз выпить четверть таблетки. Таблетку делите по риске, надписи - это просто логотип - они не говорят о содержимом таблетки. Вся таблетка состоит из одного вещества, ее можно ломать пополам по риске и можно на 4 части.

Принятый ответ

Здравствуйте. Проконсультируйтесь с аритмологом. Если даже предложат РЧА , то это не так страшно как вы думаете. Не нервничайте , этим только хуже сделаете.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.