Что вас беспокоит?
Заложенность носа
Добрый день! История у меня довольно длинная. Началось все около 8 лет назад, в то время я за год переболела гайморитом 6-8 раз, так же периодически были фронтит и этмоидит. Была даже на дневном стационаре, но все равно каждые 2-3 месяца мой гайморит возвращался. С тех пор я часто использовала сосудосуживающие капли и так на них и подсела. На данный момент я пользуюсь каплями уже 8 лет (в основном ксилометазолин (ксилен, ринонорм). В последние полгода - африн, ринонорм)). Зависимость от капель очень серьезная - флакончик уходит дня за 3 полностью на данный момент. Первые несколько лет у меня вообще не было отделяемого из носа. Появился насморк только около 3-4 лет назад (отделяемое в основном было зеленое + иногда периодами с примесями крови). В последние несколько месяцев мое состояние ухудшилось: появилась почти постоянная заложенность носа, которая почти не снимается сосудосуживающими каплями. На заложенность очень сильно влияет положение тела: если я лежу - нос закладывает почти моментально, в положении стоя - он откладывает спустя какое то время. Именно поэтому ночью нос закладывает полностью, а на утро я просыпаюсь в ужасном состоянии из-за того, что нос абсолютно не дышит, а капли положение не спасают от слова совсем. Когда я пытаюсь утром высморкать нос - есть желтые выделения, но когда они выходят нос все равно продолжает быть заложенным. Единственное спасение - свежий воздух и движение. Нос более менее откладывает спустя несколько часов после пробуждения и то с условиями, что я выйду на свежий воздух. Также в последние два месяца я начала замечать какие то аллергические проявления: ощущение «расписания» носа, затем следует чихание (до нескольких раз), заложенность носа, а затем насморк с прозрачным отделяемым. Такой приступ проходит минут за 15-20, иногда быстрее. На данный момент у меня воспалилось слезное мясцо, очень чешутся уголки глаз (возможно, это как то связано с плохим носовым дыханием). Запись к Лору у меня только в середине июня, но я решила сделать перед приемом мрт придаточных пазух (так как уже несколько раз пыталась начать решать эту проблему и каждый раз назначали мрт для диагностики). Результаты прикладываю. Очень снизилась работоспособность, часто болит голова из-за плохого сна. Не знаю, что делать со всем этим. Можно ли обойтись консервативным лечением? Или у меня показания к удалению слизистой?
Принятый ответ
Здравствуйте, по снимку есть отек слизистой, анатомические утолщения носовых раковин. Возможно это не причина а следствие долгого использования сосудосуживающих капель в нос или аллергического ринита.
В плане аллергии желательно выполнить дообследование: общий анализ крови (эозинофилы), мазки из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е, пройти аллергопробы очно у аллерголога.
В отношении носа большая диагностическая информативность у исследования РКТ нежели МРТ, планово желательно выполнить РКТ пазух носа.
Сейчас используйте в нос фринозол или тизин аллерджи до 3 раз в день до 5-7 дней, затем в чистый нос дезринит или нозефрин по 2 дозы 2 раза в день до 2-3 месяцев
Внутрь препарат Монтрал МЛ ( монтелукаст + левоцетиризин) по 1 таб в сутки минимум 1 месяц на ночь.
Принятый ответ
Здравствуйте! На аллергию не сдавали анализы ? Пользовались гормональными спреями ?
Мадина, на аллергию не сдавала, так как никогда не было с этим проблем. Все появилось несколько месяцев назад вместе с заложенностью постоянной. Гормональными спреями не пользовалась, последние полгода был африн (он вроде бы не гормональный)
Евгения , вам нужно пройти дообследование .
Общий анализ крови , иммуноглобулин Е ( надо исключить или подтвердить аллергию ).
Мазки из носа на риноцитограмму. При лор патологиях МРТ не является информативным , надо сделать КТ пазух .
У вас по МРТ есть много проблем ( киста , булла, гипертрофированные раковины , утолщенная слизистая).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно нужно обследование. Обязательно сдайте клинический анализ крови, общий IgE, эозинофильный катионный белок. Далее по результатам модно будет хоть что-то понять, и если потребуется - консультация аллерголога.
Сейчас начшюните курс лечения с гормональными средствами, это намного безопаснее чем использовать сосудосуживающие спреи. Можно начать с Назонекса, или Дезринита, или Авамиса, по 2 впрыска 2 раза в день 14 дней, затем можно по 2 впрыска 1 раз в день минимум месяц.
Эффекта сразу конечно не будет, нужно время, с другой стороны нужно руководствоваться результатами анализов, так как этого может быть недостаточно.
Если уже у вас развился хронический ринит, который действительно не реагирует на анемизацию (доктор может это проветрить, то есть на сосудосуживающие капли), то тогда нужна будет и операция.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас развился медикаментозный ринит причем уже в той стадии что сосудосуживающие капли перестали помогать вам то есть слизистая настолько перестроилась что не реагирует. Вам необходимо дообследоваться исключить аллергию, кт пазух носа так как МРТ не информативен и с диском очно подойти к оперирующему Лору. Слизистая не удаляется при операциях, убираются анатомические структуры которые могут повлиять на носовое дыхание в вашем случае я думаю что потребуется операция в любом случае. Увеличены средние носовые раковины,что может также давать заложенность , плюс киста которая может давать стекание слизи. Вообщем исключайте аллергический компонент ( кровь на иммуноглобулин Е, риноцитограмма , мазки из носа на флору и чувствительность, кт онп ) и со всеми обследованиями и с диском кт на очную консультацию к лор врачу. Пока собираете анализы поменяйте спрей на другое действующее вещество на основе нафазолина например и сразу начинайте спрей Назонекс по 2 спрея 2 раза в день 14 дней затем по 1 спрею 2 раза в день до месяца. Нафазолин первые 3-5 дней пока не начнет свое действие Назонекс потом тоже уходите постепенно от него (если тяжело сразу капайте только на ночь, в хуже дышащую ноздрю), обязательно носовой душ с декспантенолом 2-3 раза в сутки, влажность воздуха 50-60%, увлажнитель у кровати на каждую ночь, это очень важно, так как и назонекс и сосудосуживающие сушат слизистую от чего нос дышит еще хуже. Скорейшего выздоровления и свободного носового дыхания!
Татьяна, какой порекомендуете Носовой душ? Знаю только про акваморис. Не нужно никакие препараты принимать на данном этапе?
Без разницы. У них суть одна. Главное в вашем случае это чтобы был увлажняющий компонент (декспантенолом). По поводу остального лечения расписала выше подробно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ - гипертрофия нижних носовых раковин( утолщение слизистой), утолщение слизистой в пазухах.
Нужно дообследование - выполните КТ пазух, риноцитограмму из носа, кровь на IgE
Конечно при такой зависимости скорее всего поможет только вазотомия нижних носовых раковин.
Консервативное лечение в вашем случает - местные гормональные спреи (Назонекс/Дезринит) минимум на месяц, снижение дозы сосудисто суживающих капель.
Вы пытались лечить консервативно?
Маргарита, нет, я не пыталась избавиться от зависимости, просто жила с этим. Сейчас все очень ухудшилось, поэтому взялась за это.
Тогда попробуйте Назонекс минимум на месяц по 2 дозы 2 раша в День, оцените результат.
И выполните дообследование
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20161 ответ
- 12 Августа 20195 ответов
- 20 Октября 20191 ответ
- 25 Января 20206 ответов