Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1398915

Что вас беспокоит?

Обострение подагры

Здравствуйте.Обострение подагры у пожилого человека-78 лет. Диагноз подагра поставлен терапевтом в январе 2023 г. Уровень мочевой кислоты сейчас 570. Под утро приступы боли под правым коленом. Терапевт назначила аллопуринол 100 мг 1 раз в сутки.До этого принимал по 50 мг.в сутки.Может ли данное повышение мочевой кислоты быть связано с приемом спиронолактона 25 мг и торасемид 10 мг в сутки. С 11 апреля 2023 г..выполняется назначенное кардиологом лечение:эликвис 2,5 мг.2р/день; аторвастатин 40 мг, дигоксин 0,25 мг 1/2 утром; кандесартан 16 мг;спиронолактона 25 мг и торасемид 10 мг. Прочитала, что повышение мочевой кислоты может быть вызвано приемом диуретиков. Можно ли в данный момент отменить прием диуретиков, принимать аллопуринол 100 мг 1 раз в сутки и подключить НПВП. Заранее спасибо.

ХОБЛ, Фибриляция предсердий постоянная форма, риск по шкале CHA2DS2-VAS 5 баллов, по шкале HASBLED 2 бaллa, гипертоническая болезнь 3 стадия,АГ контролируемая, риск 4 (ГЛЖ), целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст.,недостаточность аортального клапана 2
78 лет
1 Июня 2023·Просмотров: 6745·Наталья, Челябинск

Здравствуйте.Да.мочегонные препараты могут повышать уровень мочевой кислоты,но Вам они необходимы,торасемид и спиронолактон в этом случае препараты выбора,во время приступа аллопуринол лучше не принимать,он будет удлинять время приступа,с целью обезболивания можно применить нимесулидпо 100 мг 2р/с,но лучше местная терапия(найз+димексид гель+лидокаин или новокаин+дексаметазон)Обязательно обильное питье,диета(исключить бобовые,щавель,алкоголь)Всего хорошего

Ирина, благодарю

Принятый ответ

Всего хорошего,поправляйтесь

Здравствуйте.
Принимать аллопуринол во время обострения (при наличии болей) - нельзя, его можно начать после купирования болевого синдрома, в настоящее время - низкопуриновая диета (нельзя - торты и пирожные, консервы, бобовые культуры, субпродукты, переработанные мясные продукты - колбаса, сосиски и т.д.; жирные сорта рыбы; шоколад; острые, соленые, копченые, маринованные продукты; грибы; любой алкоголь; какао; черный чай; кофе), ксефокам 8 мг 2 раза в день течение 10 дней.
Обострения подагры может быть вызвано приемом диуретиков, но с учетом сопутствующей патологии прекращать прием полностью нельзя, рекомендую оставить - торасемид.

Сергей, значит ли это, что приступы подагры, на фоне приема диуретиков, теперь будут постоянными, даже при соблюдении диеты № 6.

Как правило, даже при приеме диуретиков сочетанием диеты и аллопуринола удается нормализовать уровень мочевой кислоты и добиться отсутствия приступов.

Сергей, благодарю

Принятый ответ

Пожалуйста!

Здравствуйте!
Сейчас идет обострение подагры, во время обострения нельзя принимать аллопуринол. Сейчас нпвп препараты, чтобы обезболить.
Можно ибупрофен 400мг/найз/нимесулид/кеторол/диклофенак. Если есть гастрит- прикрывать прием омепразолом 20 мг *2 р/д на 14 дней за 30 минут до еды.
Мочегонные препараты при подагре тоже крайне нежелательны, торасемид можно оставить
Так же гипоурикемическая, гипопуриновая диета, ограничить мясо, особенно говядину и телятину, бобовые,кофе,крепкий чай,никаких продуктов с хоть с минимальным содержанием алкоголя.
аллопуринол возобновить после стихания обострения, в период ремиссии.

Сафия, подскажите, пожалуйста, какая продолжительность приема нпвп препаратов 7,10,14 дней

нет, без определенного количества дней, только по самочувствию пациента, если болит- обезболивать, то есть пить НПВП. Если может справиться без обезболивающих- значит обострение прошло,стихает, можно начать аллопуринол

Сафия, аллопуринол сразу начинать принимать, после стихания боли, или подождать дней 5-7? И в какой дозировке после приступа и на постоянной основе

Как стихнет и человеку уже не будут требоваться обезболивающие хотя бы день, сразу. аллопуринол 100мг/сут

Сафия, благодарю за ответы

Принятый ответ

рада помочь ?

Здравствуйте.

Здравствуйте. Повышение мочевой кислоты может происходить на фоне тиазидных диуретиков(гипотиазид, хлорталидон, индапамид), в меньшей степени петлевых(верошпирон, торасемид). У мамы выставлен диагноз ХСН? Если да, то верошпирон отменять нельзя. Аллопуринол мама до этого принимала? Или назначен во время обострения? Если до этого не принимала, то надо сначала купировать болевой синдром приемом НПВС(Акркосиа или Налгезин), затем прием уростатиков + соблюдение диеты с ограничением пуриновых оснований(кофе, шоколад, какао, бобовые, субпродукты, консервы, газированные напитки, красные сорта мяса). Перед назначением аллопуринола необходимо расчитать СКФ(скорость клубочковой фильтрации).

Оксана, Аллопуринол впервые папа начал принимать в январе 2023, после сдачи анализа : мочевая кислота была 540. Терапевт настаивала, что это норма, но под давлением назначила в дозировке 50 мг. В апреле прошли обследование по кардиологической части и было назначено кардиологом новое лечение в котором стали присутствовать спиронолактон 25 мг и торасемид 10 мг, до этого принимал Индап 2,5 мг. Обострилась подагра и терапевт при сегодняшних показателях мочевой кислоты 570 назначила Аллопуринол в дозировке 100 мг.

540 это конечно же не норма. Аллопуринол при подагре необходимо принимать без перерывов, ориентируясь на уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Давно кровь сдавали?

Оксана, неделю назад.

Можете приложить анализ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.