Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1418152

Что вас беспокоит?

Отек суставов кистей

Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста,дальнейшую тактику обследования.Девушка-33 года,рост-1,72 м,вес-62 кг.В течение пяти месяцев болят и опухаю суставы кистей,лучезапястные и голеностопные суставы.Иногда бывает субфебрильная температура,которая сама спадает.Периодически сдает анализы: ОАК-все время норма,биохимия крови-норма,ОАМ -норма.Ревматолог назначил свои анализы: АЦЦП-0,5Ед/мл,РФ-20МЕд/мл реф.зн. до 30 МЕд/мл,иммуноблот-весь отр.,волчан.коагул.-отр,.антитела к кардиолипину,гликопротеину-отр,бруцеллез ,уреаплазма, иерсиниоз-отр,хламидии-anti IgA-отр, anti- IgG-сомнит.Дочь пьет Аэртал.Ломоту в кистях он убирает,а отек-нет.Больше жалоб у дочери никаких нет.Месячные приходят без перебоев,в зимний период немного поправилась.Что делать дальше?

17 Июня 2023·Просмотров: 571·Ольга, Урюпинск

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите фото кистей, голеностопных суставов.
Боли беспокоят больше в покое или при нагрузке?
Псориаза нет? Болей в нижней части спины?
Рентген, УЗИ суставов выполняли?

Виктория, узи суставов не делали,собираемся,но сейчас пока не получится,на рентгене -сужение суставной щели,артроз первой степени.Псориаза нет.никаких высыпаний на коже нет,спина не болит.

Виктория, боли в суставах в основном ночью и утром,есть скованность. С другой стороны-суставы больше отекают,когда дочь устает.Тогда может повышаться температура до субфебрильной.

Вам обязательно нужно выполнить УЗИ суставов кистей. Сдать антитела к MCV.
По фото припухлость суставов есть - есть проявления артрита. Нужно подтвердить на УЗИ. И идти на очную консультацию к ревматологу для подбора базисной терапии.
Диагноз может звучать как недифференцированный артрит, такой диагноз можно ставить, когда на момент осмотра нельзя установить вид артрита. Но это не значит, что не нужно лечить. НПВП - это лишь купирование боли, но не лечение.
Конкретный подбор препарата с дозами и окончательный диагноз может установить только доктор на очном приеме.
Скажите, с щитовидной железой проблем нет?

Принятый ответ

Здравствуйте, желательно ещё сделать гормонограмму (т3,т4 ттг),СРБ, узи суставов, которые беспокоят. Сейчас пока можно пить нпвс .По представленным анализам все отлично. У инфекциониста были?На вич,гепатиты обследования были?

Принятый ответ

Добрый вечер!
Нужно дообследоваться:
- Узи рабочей кисти с захватом лучезапястного сустава (эрозии? Паннус?)
- из иммунологии не вижу антител к виментину
- если не обследованы: ВИЧ, гепатит В и С, ТТГ, Т4 свободный
- МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR

И, самое главное, даже если дообследование не выявляет проблему, пациентке показана базисная терапия метотрексатом - на фото артрит, однозначно.

Наталья, дочь работает медсестрой,поэтому анализы на ВИЧ и гепатиты сдает периодически.Она также имеет возможность прослеживать ОАК,ОАМ,биохимию.Сдает эти анализы дважды в месяц.Однажды она заболела простудой в температурой и насморком.Анализы сдвинулись в сторону воспаления.СРБ повысился до 11 ЕД. После простуды анализы пришли в норму.Получается,организм не реагирует на воспаление суставов вообще. И еще один момент.Когда дочь болела простудой,она пила "азитромицин" 3 дня.После этого боль в суставах прошла,но отек сохранился.Может,нужно пропить антибиотики подольше и вместе с мужем?Все ваши рекомендации по дальнейшему обследованию она,конечно,выполнит.

Антибиотики не пьются профилактически. Для них должны быть строгие показания - выявленная инфекция.
Повторите полный спектр анализов на хламидиоз: иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус и ПЦР мазок на хламидиоз.

Наталья,дочь сдавала анализы на хламидии спустя 14 дней после приема антибиотиков.Антитела класса IgG у нее под сомнением.
Через месяц она пересдаст их снова по вашей рекомендации.

Иммуноглобулин G не играет роли в постановке диагноза. Что именно нужно сдать - написала выше.

Принятый ответ

Добрый вечер! На обеих кистях болят и припухают суставы, так? Нужно выполнить УЗИ суставов кистей, лучезапястных суставов, сдать мазок на хламидиоз методом ПЦР. СОЭ, С-реактивный белок когда сдавали последний раз? Антинуклеарный фактор сдавали? Или только иммуноблот?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.