Что вас беспокоит?
Растет т3 и т4 ттг падает на фоне приема тирозола
Добрый день, у меня рецидив тиреотоксикоза, на фоне приема тирозола растет т3 и т4 ттг падает . Начинала с т3 7,7 - сейчас на фоне приема 30 мг - 21,30 Т4-22,91 был стал 66,70 Что может быть такое …..
Принятый ответ
Здравствуйте
Какая дозировка тирозола сейчас?
ТТГ какой?
Какие жалобы на данный момент?
Дарья, сейчас 30 мг плюс конкор. 15
Из жалоб: громкое сердцебиение иногда, но так как пью конкор тахикардии нет почти и до него выше 80 не поднималась, тремор небольшой, вот сегодня понервничала и более яркий, особо больше никаких, а ну и волосы выпадают. Настроение нормальное, аппетит нормальный, не устаю, сон замечательный
Дарья, ттг был 0,0083 сейчас 0, 005
Тирозол можно увеличить , ТТГ долго может оставаться низким , мы ориентируемся по т4 св
Поэтому тирозол 20 мг утром , 10 мг обед , 10 мг вечером
И контроль ТТГ и Т4св через 4 нед
АТ к рТТГ проверить
Сколько по времени лечились первый раз ? Какие были АТ к рТТГ,?
Дарья, первый раз 1,5 года
Через 3 недели снизили дозу, хорошо поддавалась лечению. Около 4 месяцев была на дозу 0,25 и анализы были в норме, уходила на пи к рттг 1,53
Начинала с 5
Через 8 месяцев как перестала пить тирозол
Грипп, плюс сильный очень стресс и рецидив.
Первый раз я заболела тоже после гриппа, коронавируса и стресс
Оба раза это был сильнейший стресс
Дарья, когда я пришла к врачу, она предположила деструктивный выписала мне 20 мг
И я перепутала как-то и пила 40 6 дней
Пересдала сразу как поняла, а они выросли, спустила до 30, а они так и продолжают расти
Не рассматриваете вариант лечения радиойодом или оперативное ?
Потому что повторный приём тирозола нежелателен
Дарья, рассматриваю но меня беспокоит что это может быть и не умру ли вдруг. Если они так растут в геометрической прогрессии. Почему такое вообще может быть. Бывают ли такие случаи?
Если АТ высокие , то начальную дозировку можно с 40 мг начинать
Бывает что недостаточно 30 мг
Узи когда делали последний раз?
Дарья, в сентябре
Эхогенность смешанная
Диффузно - неоднородная
Рисунок увеличен
До этого писали что гипоэхогенные участки неопределенных форм с размытыми контурами в последнем Узи поо участки нет, только усилен рисунок и диффузные изменения
Хорошо. Узлов нет
Сейчас сдайте на АТ к рТТГ , нужно посмотреть какие они
Если менее 2, но больше нормы по лаборатории , то нужна сцинтиграфия
Дарья, большое спасибо, сегодня увеличу тирозол, уже выпила 20 и еще по 10 в обед и вечером
Я пью конкор 15 мг
Оставить его? Или анаприлин лучше?
Может быть такое, что они и на 40 мг будут расти? Что тогда делать?
Я остальное сдам да
Не должен расти , дозировка хорошая
Если вдруг будет расти, тогда сцинтиграфию щитовидной железы
Можете не анаприлин перейти, можете остаться на конкоре
При нормализации гормонов , самочувствие улучшится
Дарья, спасибо вам большое… я очень надеюсь, что расти не будет. Спасибо! Буду искать хирурга..
Всего Вам доброго ??
Дарья, спасибо и вам ?
Принятый ответ
Здравствуйте. А симптомы ссответствуют таким высоким Т3 и Т4? Что вас беспокоит?
Сдавали в одной лаборатории?
Т4 - это точно свободный? или общий?
А размер щитовидной железы какой?
Марина, размер в сентябре был 21, тремор и тахикардия, но не сказать, что сильно, но я пью конкор. Волосы выпадают. В остальном пока все нормально, усталости нет, стул норм, сон отличный, аппетит не повышен. Вес 48 рост 167
Я всегда ем 3-4 раза в день
Средние порции
Пью
Фолиевая
Селен
Цинк с витамин с
Витамин д 5000
Тирозол 30 мг
Марина, сдавала 3 раза в инвитро они поднимались и 4 раз в кдл они так же поднялись
Марина, да точно свободный… я ничего не понимаю
В первый даже раз когда был тиреотоксикоз
У меня Были значения в 2 раза меньше и чувствовала я себя хуже
Конечно, странно... Можно поднять дозу до 40 мг на 2 недели и перепроверить Т4св и Т3св.
Можно вместо конкора - анаприлин. Он действует не только на сердцебиение, то и на превращение гормонов (несколько уменьшает их). Только принимать нужно 3 раза в день. Можно по 40 мг 3 раза в день (под контролем пульса)
Самое главное, что самочувствие нормальное.
Марина, разом 40 мг
Т.е. 120 мг в день?
Да, все верно. Речь про Анаприлин.
Марина, попробую тогда так, а он тремор. Тоже снимает? Мой врач при первом приеме предположила, что это транзитный, щитовидка мягкая была, безболезненная, справа больше чем слева.
На Узи так же было в сентябре
Тогда тремор и тахикардия была минимальная. Прописали мне дозу 20 мг
Я что-то перепутала в своей голове и пила 40 мг 6 дней, после пересдала и они выросли
Анаприлин снижает тахикардию - учащенное сердцебиение
Тремор вызван высокими Т4 и Т3. А они должны снижаться на фоне Тирозола.
Марина, может ли быть такое, что даже на дозе 40 т3 и т4 так и будет расти прошел месяц с начала лечения, пока только рост гормонов. Возможно ли, что это показатель онкологии?
Я такого не встречала в практике. Для онко не характерно.
Можно поменять Тирозол на Пропицил. Может какая-то резистентность сформировалась на Тирозол...
Хоты Пропицил вроде перестал продаваться в России. Но можно поискать
Марина, большое спасибо вам?попробую
Пожалуйста)
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна!
Узи щж чистое? Нет ли образований
Ат к рТТГ 1,5 всегда были?
Софико, я делала в сентябре дифузная неоднородная, кровоток увеличен признаки аутоиммунного тиреоидита, до этого писали гипоэхогенные участки неопределенных форм с размытыми участками. В последнем Узи это не отметили.
В 21 году 5 ат к рттг были на фоне лечения стали 1,53
Узи делали всегда у одного доктора?
Если тирозол не помогает,и антитела сомнительные. Нужно исключать автономию узла
Софико, возможно ли что узел вырос за полгода? На последнем Узи не было
Вообще такое возможно, такое бывает в практике, что тирозол не помогает? В течении месяца на дозе 40-30
Гормоны растут …
В первый раз мне буквально в считанные дни стало легче …
Софико, возможно ли, что это деструктивный на фоне стресса и гриппа?
Нет ,при тиреоидите Ат к рТТГ не повышены.
Вам нужно попроьовать заменить на пропицил,у него немного другой механизм действия 300мг /сутки ну и конечно же рассмотреть радикальную терапию,в вашем случае лучший вариант
Узел за 6 мес может появиться
Софико, спасибо, все поняла, хорошо. Все сделаю, спасибо
Здоровья Вам ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В связи с отрицательной динамикой гормонов вам нужно увеличить дозу тирозола до 40 мг (на 2 приема). И через 2 недели пересдать на Т3св, Т4св.
Исключите йод, тяжелые физические нагрузки, курение (в т.ч. пассивное).
Принимайте конкор 2,5 мг 1 таб 1 р/д под контролем пульса (60-80 в мин), возможно увеличение дозы до 5 мг в сутки 1 р/д - тоже положительно влияет на гормоны ЩЖ, борется в кардиосимптомами тиреотоксикоза.
Сдайте на АТрТТГ, при их высоком уровне такая динамика гормонов говорит о высокой активности антител при болезни Грейвса (ДТЗ).
Вы на АТрТТГ сдавали в этот рецидив?
УЗИ ЩЖ, если делали в сентября надо в этом году повторить.
Светлана, добрый день, нет еще не сдавала, Узи тоже сделаю. Сдавала только 3 раза гормоны и каждый раз они росли и на дозе 40 и на дозе 30… такое вообще возможно? Возможно, что тирозол не действует спустя месяц? Что делать тогда…
Я пью конкор 7,5 мг в день по 1 Таблетки 2,5 мг три раза
При неэффективности тирозола, как и при рецидиве тиреотоксикоза при ДТЗ показана операция.
Сейчас принимайте тирозол 40 мг в сутки (в 2 приема)
Светлана, а если он мне не эффективен, каков смысл мне его пить? Такое вообще возможно?
смысл есть, если его не пить тиреотоксический криз может развиться, а так у вас будет подготовка к операции (в крайнем случае плазмаферез делают или пламмерунг) во время стац.лечения.
Светлана, я просто не понимаю если он не эффективен мне, как же он помогает избежать криза?
Такое бывает, что тирозол не действует?
Меня возьмут на операцию с такими анализами?
тирозол действует, без него показатели были бы еще хуже.
вас возьмут в стационар с такими показателя и подготовят к операции (методами описанными выше).
Светлана, так все плохо потому что рецидив? Я имею в виду по гормонам? А если мне оттянуть операцию на год? Вообще тирозол начнет действовать? Или это мой предел, как вы считаете?
Я операцию делать однозначно буду
тирозол начнет действовать в дозе 40 мг, принимать будете дольше
Светлана, спасибо большое я надеюсь начнет…. Я читала она может щж сильно повреждена и просто не возьмет ее тирозол я простым языком написала, возможно такое?
у вас же не деструктивный тиреотоксикоз, а тиреотоксикоз на фоне выработки стимулирующих антител, повышен их синтез. Должен взять. Если у вас есть сомнения можно сцинтиграфию ЩЖ еще сделать. При ДТЗ будет повышенный захват РФП всей ЩЖ - это подтвердит диагноз ДТЗ (б.Грейвса).
Светлана, спасибо большое, спасибо за консультацию и за ответ на мои тысяча вопросов. Я читала и 60 назначают ??♀️ я ужаснулась
Спасибо
Светлана, когда у меня были в начале лечении анализы в три раза меньше, на 40 мг они начали расти и я сдавала каждую неделю уже на 30 мг и они все росли и росли это смущает … сегодня снова начала 40 .. Меня пугает почему так
сделайте сцинтиграфию ЩЖ - разберемся с причиной
Светлана, хорошо, спасибо ?
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 202519 ответов
- 5 Июля 20255 ответов
- 23 Февраля 202511 ответов
- 13 Сентября 20241 ответ
- 9 Августа 20232 ответа
- 23 Июля 20236 ответов
- 5 Июля 202311 ответов
- 15 Июня 20235 ответов
- 23 Сентября 20203 ответа
- 14 Октября 20191 ответ